李光珍，劉 艷，唐 錫，張 鈴，徐亞梅，劉 慶*

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院1．急診科；2．麻醉科，四川 瀘州 646000）

品管圈在優(yōu)化綠色通道急救物質(zhì)保障中的研究

李光珍1，劉 艷1，唐 錫1，張 鈴1，徐亞梅1，劉 慶2*

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院1．急診科；2．麻醉科，四川 瀘州 646000）

目的利用品管圈活動(dòng)優(yōu)化綠色通道急救物質(zhì)保障，縮短急救物質(zhì)準(zhǔn)備時(shí)間，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全，減少醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理水平，預(yù)先性的消滅不安全隱患。方法成立品管圈活動(dòng)小組，通過圈員打分將優(yōu)化綠色通道急救物質(zhì)保障作為這次選題的主題，運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法，利用美國著名質(zhì)量管理專家戴明的pdca循環(huán)：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）。結(jié)果品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感、有效的縮短了綠色通道急救物資的準(zhǔn)備時(shí)間，推進(jìn)了綠色通道急救物資管理的標(biāo)準(zhǔn)化、提高了臨床急救能力。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開展，激發(fā)圈員的評(píng)判性思維能力、提升質(zhì)量管理工具的運(yùn)用能力、提高了圈員工作的積極性，能夠?qū)ξ覈t(yī)院急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的物資保障有一定的指導(dǎo)作用。

品管圈；優(yōu)化綠色通道；急救物資保障

品管圈（quality control circle，QCC）是通過全員參與的方式組成一個(gè)小團(tuán)體，通過頭腦風(fēng)暴，相互啟發(fā)，運(yùn)用QCC管理工具，針對(duì)問題逐步攻克，以達(dá)到改善現(xiàn)狀的目的。是一項(xiàng)以人為本的新興藥學(xué)服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式，已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分[1]。急診患者具有病情危重、復(fù)雜多樣、易突發(fā)病情變化等特點(diǎn)，急救綠色通道急救物品實(shí)行規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化的管理，可確保急救物品隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。對(duì)急診危重病患者而言，若對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理的搶救模式，可有效提高患者的搶救成功率及患者的滿意度，同時(shí)也能有效降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣及應(yīng)用[2]。2015年1月～2015年6月我科將QCC活動(dòng)運(yùn)用到綠色通道急救物資管理的缺陷率的調(diào)查中，以期減少缺陷例數(shù)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全保障?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月成立靈蛇圈，靈蛇寓意健康長(zhǎng)壽，活動(dòng)主題：優(yōu)化綠色通道急救物質(zhì)保障，維護(hù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命安全。圈員：由2名副主任護(hù)師、2名護(hù)師、5名護(hù)士共9名護(hù)理人員組成，調(diào)查對(duì)象為急診綠色通道搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者。

1.2 方法

1.2.1 組圈

活動(dòng)實(shí)施日期為2015年1月～2015年6月，成立品管圈小組，取名靈蛇圈，輔導(dǎo)員一名（副主任護(hù)師），推舉圈長(zhǎng)一名（護(hù)師）指導(dǎo)工作，圈員各有分工。每周進(jìn)行1～2次圈員活動(dòng)，60 min/次。利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合管理重點(diǎn)，確立靈蛇圈活動(dòng)主題為優(yōu)化綠色通道急救物質(zhì)保障，維護(hù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命安全。選題理由：（1）對(duì)患者而言，為患者提供綠色通道全程的急救物資保障。（2）對(duì)醫(yī)院而言，確保急診護(hù)理工作的安全性。（3）對(duì)護(hù)士而言，學(xué)會(huì)實(shí)用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

通過對(duì)現(xiàn)狀分析、目標(biāo)的設(shè)定、問題的解析，由全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，擬定對(duì)策，然后對(duì)策的實(shí)施討論。通過效果的確認(rèn)給予標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，最后進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)及資料的總結(jié)。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

根據(jù)我院實(shí)際情況，建立急診搶救登記本，對(duì)病人從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到住院部時(shí)間進(jìn)行登記，其中包括做檢查等候的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析2015年1～2月急診危重病人在我科搶救后送住院，護(hù)送檢查等綠色通道停留時(shí)間以及準(zhǔn)備急救物資時(shí)間。接著利用柏拉圖、魚骨圖等圖例分析現(xiàn)存狀況的主要原因。綠色通道停留時(shí)間過長(zhǎng)的主要原因有拿取物資耽誤時(shí)間、對(duì)患者病情評(píng)估不足而導(dǎo)致物資準(zhǔn)備不充分、護(hù)士執(zhí)行不嚴(yán)三方面。見圖1。

圖1 綠色通道物資保障缺陷原因柏拉圖統(tǒng)計(jì)

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值的設(shè)定為現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力），對(duì)分析出的主要原因分別進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定。

1.2.5 對(duì)策實(shí)施

2015年3月開始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策。PDCA循環(huán)反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。PDCA循環(huán)是提高產(chǎn)品質(zhì)量，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。

（1）2015年3月科室組織急救物資及安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，提高安全管理意識(shí)，使大家對(duì)綠色通道急救物資重要性有新的認(rèn)識(shí)。危重患者病種復(fù)雜、病情變化快，查閱資料沒有統(tǒng)一詳細(xì)的知識(shí)內(nèi)容指導(dǎo)急救護(hù)士的專業(yè)工作[3]。抓好護(hù)理人員的安全教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是保障搶救成功的前提[4]。做到責(zé)任到人，由一線、二線出診班負(fù)責(zé)綠色通道急救物資的保管，班班交接并做好登記，護(hù)理人員之間加強(qiáng)交流與相互監(jiān)督，是提高急救物資的應(yīng)急率的關(guān)鍵。

（2）全體圈員共同參與討論，根據(jù)2015年1～2月收集我科常見內(nèi)、外科各危急重癥所需急救物質(zhì)匯總，圈長(zhǎng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)管理能力，圈員積極發(fā)表個(gè)人意見，通過查閱相關(guān)資料，以經(jīng)濟(jì)性、可行性、效率性以及便于攜帶為前提，最終制定急救腰包內(nèi)備用藥品及物資，見表1。

表1 急救腰包內(nèi)備用藥品及物資

（3）2015年3月購買艾麗特急救腰包型號(hào)EB145，規(guī)格26×15×8 cm的急救腰包，將急救物資及急救藥品分類固定放置急救腰包內(nèi)，由一線、二線值班人員佩戴，嚴(yán)格執(zhí)行腰包使用制度，建立使用急救腰包登記本，嚴(yán)格執(zhí)行急救物資交接制度并詳細(xì)記錄急救物資的使用情況，護(hù)士長(zhǎng)2次/周督導(dǎo)檢查并簽字，檢查物資的數(shù)量、有無破損、杜絕藥品和物品有過期現(xiàn)象，并將檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。最后統(tǒng)計(jì)分析2015年3～6月急診危重病人在我科搶救后送住院，護(hù)送檢查等綠色通道停留時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈實(shí)施前后綠色通道急救物資使用缺陷例數(shù)比較

2015年1～2月?lián)尵绒D(zhuǎn)送的危重患者216例，發(fā)現(xiàn)患者在綠色通道停留時(shí)間平均為31 min，而準(zhǔn)備急救物資時(shí)間平均約1分54秒。將準(zhǔn)備物資時(shí)間＞2 min視為缺陷事件，則＞2 min的有98例，缺陷率為45.37%。其中患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化需緊急搶救的15例，搶救物質(zhì)準(zhǔn)備不充分3例。見表2。

表2 品管圈實(shí)施前后綠色通道急救物資使用缺陷例數(shù)比較（n，%）

2.2 品管圈實(shí)施前后重點(diǎn)缺陷例數(shù)比較

改善后2015年3～6月收集急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)249例，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備急救物資時(shí)間平均約1分02秒，＞2 min的有21例，缺陷率為8.43%。其中患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化需緊急搶救的7例，搶救物質(zhì)準(zhǔn)備不充分1例。見表3。

表3 品管圈實(shí)施前后重點(diǎn)缺陷例數(shù)比較

3 討 論

急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)院急救的重要組成部分，也是急診科護(hù)理工作過程中一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的過程短暫，但卻存在危及患者生命的多種風(fēng)險(xiǎn)因素，完善急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對(duì)于搶救急診患者生命具有舉足輕重的意義。醫(yī)療工作的重點(diǎn)是確?；颊叩陌踩?，因此減少醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理水平，預(yù)先性的消滅不安全隱患，是規(guī)避醫(yī)療糾紛及不良事件發(fā)生的客觀需要。通過品管圈在優(yōu)化綠色通道急救物質(zhì)保障中的研究，使急診科在病人搶救、轉(zhuǎn)送、外出檢查等繁忙的工作中降低患者的安全隱患，有效地將急救物資保障的缺陷率降低，急救腰包的使用讓護(hù)士在搶救病人時(shí)，心中有數(shù)，忙而不亂，而急救腰包本身具有輕巧、攜帶方便，便于拿取等優(yōu)點(diǎn)，既提高了搶救成功率，又保證了工作質(zhì)量。從而減少許多醫(yī)療糾紛，提高了患者及家屬的滿意度，從而看出品管圈活動(dòng)的開展意義重大。我們的“靈蛇圈”活動(dòng)過程中，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；分工明確，提高了個(gè)人工作責(zé)任感；同時(shí)品管圈活動(dòng)建立了良好的工作氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作精神[5]，也有效地挖掘了護(hù)理人員的管理潛能。圈員在活動(dòng)中對(duì)品管圈有了更深刻的認(rèn)識(shí)，為持續(xù)推進(jìn)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

[1] 王臨潤(rùn),汪 洋,張相宜,等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,(06):253-254.

[2] 錢 瓊.全程護(hù)理在急診危重患者搶救過程中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(15):89-90.

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[4] 陳 軍.急危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,(29):50-51.

[5] 譚其玲,谷 波,胡 艷.品管圈的護(hù)士情緒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(12A):3235-3236.

本文編輯：魯守琴

To ensure the material quality control circles in optimizing the green channel emergency in the study

LI Guang-zhen1,LIU Yan1,TANG Xi1,ZHANG Ling1,XU Ya-mei1,LIU Qing2*
(Sichuan medical university affiliated hospital 1.Emergency department;2.Anesthesiology,Sichuan Luzhou 646000,China)

ObjectiveTo quality management circle activity was used to optimize emergency green channel to ensure the material,shortening the time of emergency material preparation,ensure the safety of the transit of patients,reduce medical care quality defects and to improve the nursing level of key links,eliminate the unsafe hidden danger sex in advance.MethodsSet up quality management circle activity group,green channel are optimized by the circle member scoring will first aid to ensure the material as the theme of this topic,using a variety of statistical methods,using the famous American quality management expert deming pdca cycle:plan (the plan),implement(do),checking (check),processing (action).Results Of quality control circle activities to enhance the nurses sense of responsibility,effective shorten the green channel emergency supplies of preparation time,promote the green channel of the emergency supplies management standardization,improve the ability of clinical first aid.ConclusionThe development of quality management circle activity,stimulate the circle part of critical thinking ability,improve the quality management tools circle of using ability,improve the staff's enthusiasm,to our country hospital emergency patients in transit material support has a certain guiding role.

R197.3

B

ISSN.2096-2479.2016.08.004.02