趙曉紅

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頭皮動態(tài)腦電圖在合并癲癇的老年顱內(nèi)幕上腫瘤患者中的表現(xiàn)

趙曉紅

目的 探討頭皮動態(tài)腦電圖(AEEG)在以癲癇為主要癥狀的老年顱內(nèi)幕上腫瘤患者中的表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床價(jià)值。 方法 選擇103例合并有癲癇癥狀的老年顱內(nèi)幕上腫瘤患者臨床資料,所有患者術(shù)前至少做1次AEEG檢查,術(shù)中行皮層腦電圖(ECoG)檢查;比較兩者異常放電波形特點(diǎn)、異常放電的病灶位置分布。 結(jié)果 所有患者術(shù)中異常放電陽性率為100.00%,AEEG顯示有86例(83.50%)出現(xiàn)異常放電,其中ECoG Ⅰ型腦電波陽性率顯著低于AEEG,ECoG Ⅴ型腦電波陽性率顯著高于AEEG(P<0.05),2種方法Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腦電波陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前檢查顯示額葉、顳葉、頂葉間無異常放電陽性率、非局限型放電陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),額葉局限型放電率顯著高于顳葉、頂葉(P<0.05)。術(shù)中額葉廣泛性異常放電率顯著高于顳葉和頂葉,額葉局限性異常放電率顯著低于顳葉和頂葉(P<0.05)。 結(jié)論 合并有癲癇癥狀的老年顱內(nèi)幕上腫瘤患者AEEG檢查異常放電陽性率低于ECoG,但AEEG與ECoG有部分一致性,術(shù)前AEEG檢測能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供一定依據(jù)。

頭皮動態(tài)腦電圖; 皮層腦電圖; 幕上腫瘤; 癲癇; 老年人

繼發(fā)癲癇是顱腦腫瘤常見的癥狀,目前外科手術(shù)多關(guān)注于原發(fā)病灶的切除效果,對后期癲癇處理欠佳[1-2]。若患者術(shù)后癲癇癥狀無法得到有效控制,不僅降低療效,還對患者生存質(zhì)量造成影響。研究證實(shí),癲癇病灶可能與原發(fā)病灶不一致[3-4],因此,術(shù)后皮層腦電監(jiān)測對確定癇灶具有作用。若術(shù)前預(yù)先確定癇灶與瘤灶的位置關(guān)系,對制定手術(shù)方案有重要的參考價(jià)值。本研究將老年顱內(nèi)幕上腫瘤合并癲癇患者術(shù)中皮層腦電圖(electrocorticography, ECoG)與術(shù)前頭皮動態(tài)腦電圖(ambulatory electroencephalogram, AEEG)的表現(xiàn)特征進(jìn)行比較,探討AEEG在癲癇病灶定位中的作用。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年8月至2014年8月我院收治合并有癲癇癥狀的幕上腫瘤患者103例,男67例,女36例;年齡60～73歲,平均(65.4±4.3)歲。均經(jīng)MRI或CT證實(shí)為幕上腫瘤,病變部位:額葉39例,顳葉43例,頂葉21例;腦膜瘤41例,星形細(xì)胞瘤21例,蛛網(wǎng)膜囊腫19例,惡性膠質(zhì)瘤13例,膽脂瘤9例。所有患者入院時首發(fā)癥狀均為癲癇,其中癲癇全身發(fā)作62例,部分發(fā)作41例;發(fā)作頻次:每月>1次28例,每年3～10次71例,每年1～2次4例。

1.2 方法 采用16導(dǎo)頭皮動態(tài)腦電圖系統(tǒng)(深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司)進(jìn)行24 h AEEG檢查,每例最少檢查1次。電極參照國際10/20系統(tǒng)放置,將參考電極分別放置于雙乳突;所有患者在檢查前3 h停用抗癲癇藥?；颊哂谛g(shù)中行ECoG檢查,采用四川智能公司ECoG監(jiān)測儀。首先于硬腦膜切口后,對病灶及周圍檢查腦電波形特征、異常放電類型及病灶位置,病灶切除后再次進(jìn)行上述檢查。所有檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)電生理人員完成。

1.3 波形分類 結(jié)合本組病例特點(diǎn)將波形特點(diǎn)分為5類:Ⅰ型:無棘波;Ⅱ型:棘慢波或偶發(fā)棘波;Ⅲ型:頻發(fā)棘波,并以散在出現(xiàn);Ⅳ型:多棘波或棘慢波間隙以暴發(fā)出現(xiàn);Ⅴ型:連續(xù)出現(xiàn)廣泛高幅棘尖波[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以率的形式表示,2種方法組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fishers確切概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AEEG與ECoG異常放電波形分析 所有患者術(shù)中ECoG均出現(xiàn)異常放電,異常放電陽性率為100.00%;術(shù)前AEEG顯示有86例出現(xiàn)異常放電,陽性率為83.50%,其中ECoG 無Ⅰ型腦電波,而AEEGⅠ型腦電波構(gòu)成比為13.95%;ECoGⅤ型腦電波構(gòu)成比顯著高于AEEG(P<0.05),2種方法Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腦電波構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 AEEG與ECoG異常放電波形分析(n,%)

2.2 ECoG異常放電類型與位置分布 術(shù)中ECoG檢查發(fā)現(xiàn),額葉廣泛性異常放電陽性率顯著高于顳葉和頂葉,額葉局限性異常放電陽性率顯著低于顳葉和頂葉(P<0.05),見表2。

2.3 AEEG異常放電類型與位置分布 術(shù)前AEEG檢查顯示額葉部位局限型放電陽性率顯著高于顳葉、頂葉部位(P<0.05),額葉、顳葉、頂葉間無異常放電陽性率、非局限型放電陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表2 ECoG異常放電位置分布(n,%)

表3 AEEG異常放電與病灶位置關(guān)系(n,%)

3 討論

幕上腫瘤常伴有癲癇,國外報(bào)道幕上腫瘤患者在病程中發(fā)作≥1次癲癇的風(fēng)險(xiǎn)高于33.3%[7];姜濤等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡≥20歲的腦部腫瘤患者癲癇發(fā)病率>60.0%。Chassoux等[9]證實(shí),腦部腫瘤病灶與癲癇灶部位不完全一致,57%幕上腫瘤患者癲癇灶距瘤體約2～10 cm。目前國際上公認(rèn)的癲癇灶、腫瘤病灶定位依據(jù)為術(shù)中ECoG檢查[10],本研究也將術(shù)中ECoG作為金標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)術(shù)前AEEG檢查對癲癇灶定位的價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn),ECoG異常放電陽性率為100.0%,而AEEG陽性率為83.50%,說明AEEG檢查假陰性率為16.50%,與方升等[11]報(bào)道結(jié)論一致。從異常放電表現(xiàn)特征來看,ECOG Ⅰ型波形率顯著低于AEEG,ECOG Ⅴ型波形率顯著高于AEEG,進(jìn)一步證實(shí)了AEEG存在V型波的假陰性率以及Ⅰ型波的假陽性率。推測可能是頭皮電極與大腦皮層間存在多層組織,導(dǎo)致ECoG探查到的棘波在AEEG中無法檢測到。肖東升等[12]也證實(shí)只有大腦皮層同步放電>6 cm3時,才能被頭皮電極所探查。提示一些深部腦皮層的放電信號難以被AEEG探查,因此,對幕上腫瘤合并癲癇患者,術(shù)中需要進(jìn)行ECoG實(shí)時監(jiān)護(hù)。另外AEEG檢測到的86例異常放電患者表現(xiàn)特征與ECoG存在一定差別,主要是ECoG棘波較多,且呈節(jié)律性，而AEEG多以暴發(fā)節(jié)律性慢波為主。

陳述花等[13]研究顯示,腦部腫瘤細(xì)胞較少產(chǎn)生棘波,雖然膠質(zhì)瘤細(xì)胞可以異常放電,但是在瘤體內(nèi)依然無法檢測到棘波。本研究顯示,術(shù)中ECoG檢查發(fā)現(xiàn)額葉廣泛性異常放電陽性率顯著高于顳葉和頂葉,額葉局限性異常放電陽性率顯著低于顳葉和頂葉;術(shù)前AEEG檢查發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、頂葉間無異常放電率、非局限型放電陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示幕上腫瘤其癲癇灶存在與腫瘤位置不一致的情況。局限型異常放電中,腫瘤位于額葉者其異常放電多處于中線側(cè),因此,在AEEG中可以發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)同步異常放電。而腫瘤位于顳葉和頂葉者,其異常放電多出現(xiàn)于額葉[14-15]。

綜上所述,術(shù)前AEEG檢查幕上腫瘤合并癲癇患者異常放電陽性率存在一定假陰性;雖然AEEG與ECoG波形存在一定差別,但兩者對放電部位和腫瘤位置的判斷基本一致,說明術(shù)前AEEG檢查能夠?yàn)楫惓７烹姾湍[瘤位置提供相關(guān)信息,對手術(shù)方案的制定具有一定指導(dǎo)意義。

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Characteristics of ambulatory electroencephalogram in the elderly patients with supratentorial tumor complicated with epilepticsZHAOXiao-hong.DepartmentofNeurology,CentreHospitalofShangluoCity,Shangluo726000,China

Objective To explore the characteristics of ambulatory electroencephalogram(AEEG) in the elderly patients with supratentorial tumor complicated with epileptics. Methods A total of 103 cases of supratentorial tumor complicated with epileptics were enrolled in this study. The clinical data were analyzed. All patients underwent at least 1 time of AEEG examination before operation, and cortical electroencephalogram (ECoG) examination during operation. The characteristics of abnormal discharge and the location distribution of the lesion were compared. Results The positive rate of abnormal discharge during operation was 100.00%, compared with 83.50% before operation. The positive rate of type Ⅰ brain wave in ECoG was significantly lower than that in AEEG, while the positive rate of type V brain wave was significantly higher than that in AEEG (P<0.05). TypeⅡ, typeⅢ, type Ⅳ brain wave showed no significant differences between two examination methods (P>0.05). Before operation AEEG showed that non abnormal discharge rate, non localized type discharge rate showed no statistical significance difference between frontal lobe, temporal lobe and parietal lobe (P>0.05). Localized discharge rate in frontal lobe was significantly higher than that in the temporal lobe, parietal lobe (P<0.05). During operation, ECoG examination showed that the discharge rate in frontal lobe was significantly higher than that in temporal lobe and the parietal lobe, and the discharge rate of the frontal limitation was significantly lower than that of the temporal lobe and the parietal lobe (P<0.05). Conclusions The positive rate of abnormal discharge in preoperative AEEG is lower than ECoG in the elderly patients with supratentorial tumor complicated with epileptics, and AEEG examination can provide suggestion for surgical plan.

ambulatory electroencephalogram; electrocorticography; supratentorial tumor; epilepsy; aged

726000陜西省商洛市，商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 739.41

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.019

2016-01-22)