周冰 周麗娟 李蓉 房玉珠

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老年院內肺部感染病原學及細菌耐藥分析

周冰 周麗娟 李蓉 房玉珠

肺部感染是臨床常見的老年感染性疾病,隨著近些年廣譜抗菌藥物的廣泛使用,耐藥菌株明顯增加,也導致了肺部感染病原菌菌譜和耐藥率的改變,老年患者的低免疫功能、反復的呼吸道感染都會對病原菌菌譜產生影響[1]。老年院內肺部感染患者往往合并各種基礎疾病[2],反復住院及大量抗生素的使用使菌群發(fā)生改變,監(jiān)測老年院內肺部感染患者的常見病原菌群的變遷與耐藥性變化,對老年肺部感染患者的合理用藥與預防具有指導意義。本研究對老年患者的痰標本進行細菌培養(yǎng)，并進行鑒定和藥敏試驗,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月于我院住院治療的148例臨床資料完整的老年院內感染患者作為研究對象。納入標準:(1)入院48 h后,根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學及細菌學檢查,明確診斷為肺部感染;(2)年齡均>65歲;(3)患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準,共納入符合標準的患者148例,男88例,女60例,年齡65～98歲,平均(66.1±18.6)歲。

1.2 方法 對所有患者進行胸部CT檢查,并進行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、凝血功能、血沉、C反應蛋白、降鈣素、血氣分析等。

1.2.1 標本采集與細菌培養(yǎng):對于可自行咳痰的患者,清晨漱口后用力咳痰;對于無法自行咳痰的患者,使用無菌吸痰管或纖維支氣管鏡取痰樣本。所有標本痰量均應>1 ml,將所有標本放入無菌廣口瓶送檢。所有標本置于血平板、麥康凱平板培養(yǎng)基中接種,在37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h。

1.2.2 菌種鑒定與藥敏試驗:分離菌株均使用法國梅里埃公司的Vireo-Ⅱ全自動微生物分析儀鑒定病原菌的種類,藥敏試驗采用英國Oxoid公司生產的藥敏試紙，應用紙片擴散法(K-B法),根據(jù)2012年NCLSI推薦的標準判斷藥敏試驗結果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0進行處理分析。

2 結果

2.1 老年院內肺部感染的病原菌分布

老年院內肺部感染的病原菌共分離出167株,其中以革蘭陰性菌為主,共107株,占64.1%;其次是革蘭陽性菌,共56株,占33.5%;真菌共4株,占2.4%。肺部感染致病菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌和腸球菌為主,分別占總株數(shù)的19.2%、18.6%、15.0%、13.2%、10.2%、7.8%。

2.2 主要病原菌的耐藥率 肺炎克雷白菌、大腸埃希菌及鮑氏不動桿菌對替加環(huán)素較為敏感,耐藥率均為0,銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌及大腸埃希菌對亞胺培南及頭孢西丁較為敏感。見表1。金黃色葡萄球菌對替加環(huán)素及萬古霉素敏感,見表2。真菌對兩性霉素B及氟胞嘧啶較為敏感。

表1 常見革蘭陰性菌的耐藥率(n,%)

續(xù)表:

表2 常見革蘭陽性菌耐藥率(n,%)

3 討論

院內肺部感染是醫(yī)院內常見的老年感染性疾病之一,且肺部感染在臨床感染中居于首位,約占醫(yī)院獲得性感染的23.3%～42.0%[3]。由于近年來抗菌藥物的使用,老年肺部感染病原菌的種類和耐藥性均發(fā)生了明顯的改變。本研究結果顯示,在148例送檢的痰標本中共檢出167株病原菌,其中引起老年院內肺部感染的病原菌以革蘭陰性菌為主,占總菌株的64.1%,與其他文獻報道的70.8%、58.9%[4]相接近。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌為主,這也與以往的革蘭陽性菌占主導不同,革蘭陰性菌感染比例增加,革蘭陽性菌感染比例減少,但金黃色葡萄球菌仍是主要病原菌之一,占總株數(shù)的18.6%。

老年院內肺部感染是肺部感染治療的難點。原因在于,首先老年人的各種臟器功能退化,甚至衰竭,容易產生不良反應;其次各地區(qū)抗菌藥物使用差別過大,造成病原菌分布與耐藥性差異過大[5-6],故需要在臨床抗感染治療中,對患者進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗,避免抗菌藥物的不合理使用甚至濫用。本研究發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌對舒普深和亞胺培南較為敏感,對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥;而革蘭陽性菌對利奈唑烷、替加環(huán)素、萬古霉素敏感,對青霉素G、紅霉素耐藥,因此在老年肺部感染患者用藥時,應在排除重大不良反應的前提下,酌情優(yōu)先選擇藥敏試驗較為敏感的藥物。

肺炎克雷白菌和大腸埃希菌易產生β-內酰胺酶[7-9],易水解頭孢菌素類及單環(huán)酰胺類藥物,這也是這2種革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素高耐藥的原因。銅綠假單胞菌是最常見的革蘭陰性菌,能夠降低菌體外細胞膜通透性,改變菌體蛋白結構及功能,并產生β-內酰胺酶,故銅綠假單胞菌對β-內酰胺酶類多種抗菌藥物耐藥。

金黃色葡萄球菌對替加環(huán)素及萬古霉素較為敏感,這也與相關報道一致[10],萬古霉素一直被用作治療肺部感染的有效藥物之一,但在使用萬古霉素進行肺部感染治療的同時需控制劑量與用法,避免萬古霉素耐藥菌株的出現(xiàn)。這些結果對臨床針對具體患者的病原菌分布以及如何個體化治療有積極意義。

綜上,老年院內肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主,金黃色葡萄球菌也是主要的病原菌之一,在臨床治療肺部感染的過程中,盡早進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗,加大對抗菌藥物的合理臨床應用,注意個體化治療,避免抗菌藥物無序應用的不良后果。

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212002江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學附屬人民醫(yī)院老年科(周冰，周麗娟，李蓉)；檢驗科(房玉珠)

R 563.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.029

2016-05-10)