喬曉利 張澎波

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老年單側(cè)腹股溝疝患者的麻醉方案研究

喬曉利 張澎波

目的 探討老年單側(cè)腹股溝疝患者理想的麻醉方案。 方法 收集老年單側(cè)腹股溝疝患者200例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組,2組患者分別給予單側(cè)腰部麻醉(試驗(yàn)組)與常規(guī)的雙側(cè)腰部麻醉(對照組),比較2組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 2組患者的麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.514，P>0.05);圍手術(shù)期試驗(yàn)組患者平均動脈壓和心率的波動與對照組比較明顯減少(P<0.05);麻醉對試驗(yàn)組患者健側(cè)肢體的影響及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(χ2=4.824，P=0.028)。 結(jié)論 對老年單側(cè)腹股溝疝患者進(jìn)行單側(cè)腰麻具有麻醉效果好、對生命體征影響小及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

老年人; 腹股溝疝; 麻醉方案

腹股溝疝是由于腹股溝結(jié)構(gòu)的缺損,內(nèi)部臟器向外突出而形成的一種腹部包塊[1],腹股溝疝常見于老年人[2]。老年人一旦發(fā)生腹股溝疝就需要外科手術(shù)治療[3]。由于老年人的器官生理功能會有不同程度的減退,器官本身發(fā)生萎縮,因此老年人對手術(shù)時麻醉的耐受力也相應(yīng)地減退,因此理想的麻醉方式對治療老年腹股溝疝患者至關(guān)重要[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年2月來我院就診的老年單側(cè)腹股溝疝患者200例,年齡64～88歲,體質(zhì)量50～81 kg,男164例,女36例。其中合并慢性阻塞性肺疾病60例、高血壓60例、冠心病106例、心電圖示ST段有所改變但無心肌缺血140例、糖尿病20例。入選條件:(1)美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級;(2)病情手術(shù)前均經(jīng)內(nèi)科治療后得到控制;(3)無椎管內(nèi)穿刺禁忌證;(4)無腦血管疾病、心動過緩及其他系統(tǒng)的重要疾病;(5)無神經(jīng)精神系統(tǒng)的疾病,均簽署知情同意書。按入院順序隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組與對照組,各100例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級、心率(HR)、血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料的比較(n=100)

1.2 研究方法 2組患者均由同一組麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行治療與護(hù)理。患者的神經(jīng)阻滯平面(疼痛消失的平面)均控制在T6～T8。術(shù)前患者均未使用鎮(zhèn)靜類藥物,2組患者術(shù)前30 min均予肌注60 mg苯巴比妥(廣東邦民制藥有限公司生產(chǎn),批號為H4402188)和0.25 mg阿托品(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn),批號為H41021257)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，開放靜脈通道后應(yīng)用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀來進(jìn)行無創(chuàng)血壓(NIBP)、HR、脈搏血氧飽和度(SpO2)及心電圖(ECG)的常規(guī)檢測,2組患者均用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧,且均用6～9 ml/kg琥珀酰明膠(吉林長源藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號為H200441992)在行椎管穿刺前及穿刺過程中擴(kuò)充血容量?；颊呔扇?cè)臥位(患側(cè)向上),在L2～L3椎間隙進(jìn)行穿刺,采用腰部與硬膜外置管(3～4 cm)備用的聯(lián)合麻醉方式。試驗(yàn)組患者的穿刺針針頭斜面向上,見到腦脊液后注入0.5%的輕比重布比卡因(由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的批號為31022893的2 ml 0.75%布比卡因與1 ml滅菌水所配置)1.3 ml,注入速度為1 ml/5 s,15 min后調(diào)整成平臥位,然后調(diào)整麻醉平面到T8。對照組患者的穿刺針針頭的斜面向頭側(cè),見到腦脊液后注入0.5%的輕比重布比卡因(由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的批號為31022893的2 ml 0.75%布比卡因與1 ml滅菌水所配置)2.2 ml,注入速度為1 ml/5 s,立刻把患者的體位調(diào)整成平臥位,然后調(diào)整麻醉平面到T8。

常規(guī)觀察2組患者麻醉前、牽拉疝囊時及麻醉平面固定后患者的平均動脈壓(MAP)、HR及SpO2。記錄麻醉起效時間、持續(xù)時間、麻醉效果及頭痛等不良反應(yīng)。其中麻醉效果[4]的評定:全手術(shù)過程中無痛且肌肉松弛,患者安靜,術(shù)者滿意度為優(yōu);患者稍有不適,肌肉較緊張,需使用鎮(zhèn)靜藥但手術(shù)過程還順利為良;患者手術(shù)過程中偶有疼痛,肌肉較緊張,需用鎮(zhèn)痛藥,手術(shù)能進(jìn)行為差;患者疼痛難忍,最后改為全麻為失敗。對2組患者進(jìn)行痛覺阻滯平面的測試:阻滯平面即為針刺時患者皮膚痛覺消失的階段。用Bromage評分[5]來判定患者運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度:無運(yùn)動阻滯為0分;不能抬大腿為1分;膝關(guān)節(jié)不能動為2分;踝關(guān)節(jié)不能動為3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR及SpO2的比較 麻醉前與牽拉疝囊時2組患者的MAP、HR及SpO2差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉平面固定后對照組患者M(jìn)AP及HR顯著低于試驗(yàn)組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR及SpO2的比較

2.2 2組患者麻醉效果的比較 2組患者在麻醉的起效時間、麻醉持續(xù)時間及麻醉效果方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

2.3 2組患者感覺阻滯及運(yùn)動阻滯情況的比較 2組患者的感覺阻滯上界平面均在T6～T8間;2組患者患側(cè)的運(yùn)動阻滯改良Bromage評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);健側(cè)運(yùn)動阻滯改良Bromage評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者麻醉的起效時間、持續(xù)時間及麻醉效果的比較(n=100)

2.4 2組患者不良反應(yīng)的比較 2組患者術(shù)中、術(shù)后沒有出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象,對照組患者有16例出現(xiàn)了惡心嘔吐、20例患者出現(xiàn)了尿潴留現(xiàn)象,試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3 討論

老年人腹股溝疝的發(fā)病率隨著我國老齡化日益增高。老年人的麻醉耐受力隨著生理功能的衰退而減退,因此合適的麻醉方式對老年腹股溝疝患者來說非常重要[6]。

本研究對所選單側(cè)老年腹股溝疝患者分別使用常規(guī)雙側(cè)腰麻與單側(cè)腰麻,結(jié)果顯示單側(cè)腰麻患者在麻醉的起效時間、麻醉的持續(xù)時間及麻醉的效果等方面與常規(guī)雙側(cè)腰麻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單側(cè)腰麻患者在整個手術(shù)過程中的生命體征比較平穩(wěn),特別是單側(cè)腰麻患者M(jìn)AP及HR的波動明顯少于常規(guī)雙側(cè)腰麻,對患者健側(cè)肢體感覺功能及運(yùn)動功能的影響均明顯低于常規(guī)雙側(cè)腰麻,單側(cè)腰麻患者麻醉手術(shù)后的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐及尿潴留等均明顯低于常規(guī)雙側(cè)腰麻。這一結(jié)果與國內(nèi)外許多人的研究結(jié)果相符合[7-8]。分析其原因可能是由于單側(cè)腰麻對老年腹股溝疝患者的交感神經(jīng)的阻滯是單側(cè)的,可降低患者患側(cè)肌肉的張力,但對患者健側(cè)肌張力及血流動力學(xué)的影響均比常規(guī)雙側(cè)腰麻輕微。另外單側(cè)腰麻僅對患側(cè)進(jìn)行阻滯,阻滯的范圍明顯縮小,因此所使用的麻醉藥物用量明顯降低,而由麻醉藥物所引起的不良反應(yīng)也會相應(yīng)的降低。

綜上所述,單側(cè)腰麻用于老年單側(cè)腹股溝疝患者在達(dá)到較好麻醉效果的同時不僅能減低麻醉藥物的用量,還能減少圍手術(shù)期患者生命體征的波動,降低麻醉藥物的不良反應(yīng)。

[1] 方家揚(yáng),吳宗明,翁俊風(fēng),等.老年腹股溝疝平片式無張力修補(bǔ)治療134 例的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,32(26):37-39.

[2] 王興良,王超洋.老年腹股溝疝患者患病影響因素調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(5):568-569.

[3] 陳福東.區(qū)域阻滯麻醉在高齡腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(1):129-130.

[4] 黃芳,郭爾萍.重比重布比卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(5):515-516.

[5] 張戰(zhàn)良,羅俊能,黃偉崧,等.重比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年人股骨頭置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):91-92.

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[7〗 Ji MH,Yuan HM,Zhang GF,et al.Changes in plasma and cerebrospinal fluid bio markers in aged patients with early postoperative cognitive dysfunction following total hip-replacement surgery[J].J Anesth,2013,27(2):236-242.

[8〗 Lovestrand D,Phipps S,Loverstrand S.Posttraumatic stress disorder and anesthesia emergence[J].AANA J,2013,81(3):199-203.

Study on anesthesia scheme for the elderly patients with unilateral inguinal herniaQIAOXiao-li.DepartmentofAnesthesiology,FourthPeople’sHospitalofShaanxiProvince,Xi’an710043,China;ZHANGPeng-bo.DepartmentofAnesthesiology,SecondPeople’sHospitalofShaanxiProvince,Xi’an710005,China

Objective To explore the best scheme of anesthesia for the elderly patients with inguinal hernia. Methods 200 elderly patients with inguinal hernia were enrolled. All the patients were divided into two groups randomly. The experimental group received unilateral lumbar anesthesia and the control group received regular bilateral lumbar anesthesia. The anesthesia effect and adverse reactions in the two groups were compared. Results The anesthesia effect showed no significant difference between the two groups (χ2=2.514;P>0.05).Compared with the control group, the mean arterial pressure and heart rate of the experimental group in perioperative period decreased significantly(P<0.05), and the effect on the contralateral limb and the incidence of adverse reaction were significantly lower(χ2=4.824;P=0.028). Conclusions The unilateral lumbar anesthesia shows such advantages as good anesthesia effect, little influence on vital signs, less adverse reaction for the elderly patients with inguinal hernia.

aged; inguinal hernia; anesthesia scheme

710043陜西省西安市，陜西省第四人民醫(yī)院麻醉科(喬曉利)；710005陜西省西安市，陜西省第二人民醫(yī)院麻醉科(張澎波)

R 614.41

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.017

2016-01-06)