丁文平 王立偉 吳從友

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羥考酮和舒芬太尼對(duì)老年食管癌患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果

丁文平 王立偉 吳從友

目的 研究羥考酮和舒芬太尼對(duì)老年食管癌患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。 方法 選擇2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手術(shù)的老年食管癌患者60例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各30例,對(duì)照組給予鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛,試驗(yàn)組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛。比較2組患者不同時(shí)刻的鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score,VAS)評(píng)分及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 2組患者不同時(shí)刻的Ramsay評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同一時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組患者的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者不同時(shí)刻的VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同一時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛是治療老年食管癌患者術(shù)后疼痛的有效方法,可以明顯提高患者的鎮(zhèn)定程度,降低患者的疼痛程度。

羥考酮; 舒芬太尼; 食管癌; 自控靜脈鎮(zhèn)痛; 老年人

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后伴有強(qiáng)烈的疼痛,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺氧、肺不張等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。近幾年隨著人口老齡化,老年食管癌患者逐漸增加,目前臨床上均采用阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,但約25%的患者無(wú)法解決疼痛[2-3]。本研究探究羥考酮和舒芬太尼對(duì)食管癌患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手術(shù)的老年食管癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿接受靜脈自控鎮(zhèn)痛治療;(2)經(jīng)美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);(3)意識(shí)清楚,無(wú)任何精神性疾病及其他交流障礙;(4)無(wú)功能不全或者合并嚴(yán)重心、腎、肝等疾病;(5)患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組,每組30例,對(duì)照組給予鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛,試驗(yàn)組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛。對(duì)照組男16例,女14例,年齡60～74歲,平均(67.16±5.73)歲,ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)11例；試驗(yàn)組男17例,女13例,年齡60～75歲,平均(66.32±5.65)歲,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)10例。2組患者在年齡、性別比、ASA分級(jí)、病情等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給以負(fù)荷量,連接事先配好的鎮(zhèn)痛泵并開(kāi)通,試驗(yàn)組的藥物配方為舒芬太尼 2.0 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水至100 ml,泵注速率為2 ml/h,時(shí)間為15 min,術(shù)后鎮(zhèn)痛(postoperative analgesia,PCA)量為2 ml。對(duì)照組患者的藥物配方是鹽酸羥考酮注射液30 mg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水至100 ml,泵注速率為0.5 mg/h,羥考酮1 mg/次,時(shí)間為5 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)Ramsay評(píng)分:得分為1～6分,分?jǐn)?shù)越低,患者越清醒、煩躁。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):得分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高,患者疼痛程度越劇烈。(3)記錄并比較2組患者的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)刻的Ramsay評(píng)分比較 2組患者各時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分和術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),同一時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組患者的Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Ramsay評(píng)分比較,分,n=30)

2.2 2組患者不同時(shí)刻的VAS評(píng)分比較 2組患者同一時(shí)刻的VAS評(píng)分比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較,分，n=30)

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較(n,%，n=30)

3 討論

我國(guó)從1991年起遵循世界衛(wèi)生組織推行的“三階梯止痛療法”,主要用阿片類藥物口服或肌肉注射來(lái)控制疼痛,但是隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng),療效減弱明顯[4-5]。而靜脈自控鎮(zhèn)痛操作方便,療效顯著,逐漸被臨床接受。

表1結(jié)果顯示,2組患者術(shù)前、術(shù)后Ramsay評(píng)分均較低,原因可能是癌癥患者晚期會(huì)出現(xiàn)疼痛的狀況,引起患者的焦躁,形成惡性循環(huán),因此患者的Ramsay評(píng)分一般較低[6-8]。喬曉媛等[9]研究結(jié)果顯示,晚期癌癥患者疼痛在經(jīng)鹽酸羥考酮治療后的緩解率為85%。劉靜等[10]研究結(jié)果顯示,舒芬太尼可明顯提高食管癌患者術(shù)后的Ramsay評(píng)分,與本文研究結(jié)果相似。癌癥患者晚期會(huì)出現(xiàn)腫瘤壓迫、浸潤(rùn)神經(jīng)等情況[11-12],疼痛一般較劇烈,再加上后期治療帶來(lái)的疼痛,會(huì)嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量,甚至導(dǎo)致患者失去生活的勇氣。應(yīng)用舒芬太尼或鹽酸羥考酮藥物治療后患者的疼痛癥狀明顯改善,說(shuō)明2種藥物可減輕患者術(shù)后的痛苦,提高患者圍術(shù)期安全性。與夏敏等[13]研究結(jié)果一致。惡心和嘔吐是阿片類藥物的常見(jiàn)的不良反應(yīng),2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,屬于強(qiáng)效型阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍,更易通過(guò)血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高,而分布容積則較芬太尼小,雖然其消除半衰期較芬太尼短,但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng),因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大,而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng),還能保證充足的心肌氧供應(yīng)[14]。由于舒芬太尼對(duì)μ-受體的親和力較強(qiáng),因此起效較快,鎮(zhèn)痛能力也較強(qiáng),唯一不足就是不良反應(yīng)明顯。鹽酸羥考酮是半合成阿片類藥物,屬于阿片激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng),生物利用率較高,鎮(zhèn)痛效果明顯。鹽酸羥考酮的鎮(zhèn)痛主要通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體起作用,已作為鎮(zhèn)痛藥被列入美國(guó)和歐洲藥典,起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)較少。

綜上所述,舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛是治療老年食管癌患者術(shù)后疼痛的有效方法,可以明顯提高患者的鎮(zhèn)定程度,降低患者的疼痛程度。

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Study on the effects of oxycodone and sufentanil used in postoperative self-control intravenous analgesia in the elderly patients with primary esophageal cancerDINGWen-ping,WANGLi-wei,WUCong-you.DepartmentofAnesthesiology,theCentralHospitalofXuzhouCity,Xuzhou221009,China

Objective To study the effect of oxycodone and sufentanil in postoperative self-control vein analgesia in the elderly patients with esophageal cancer. Methods Sixty cases of patients with esophageal cancer who underwent surgery from October 2014 to March 2015 in our hospital were selected. They were divided into control group and experimental group randomly, with 30 cases in each group. The control group was given hydrochloride oxycodone analgesia,while the experimental group was given sufentanil analgesia. Ramsay score and visual analogue score (VAS) were assessed and the complications were recorded and compared in two groups. Results Ramsay score showed statistical differences between different times in two groups(P<0.05). At the same time point, Ramsay score was higher in experimental group than that in the control group(P<0.05). VAS showed statistical differences between different times in two groups(P<0.05). At the same time point, VAS score in experimental group was lower than that in control group (P<0.05). The incidence rate of complications showed no statistical differences between two groups (P> 0.05). Conclusions Sufentanil self-control intravenous analgesia is an effective method for treating postoperative pain of esophageal cancer patients,it can obviously increase the stabilization degree of patients and reduce the degree of pain.

oxycodone; sufentanil; esophageal cancer; self-control intravenous analgesia; aged

221009江蘇省徐州市，徐州市中心醫(yī)院麻醉科

R 614.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.016

2016-01-16)