萬小旭 褚月嬌 劉丹 王佳賀

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老年銅綠假單胞菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

萬小旭 褚月嬌 劉丹 王佳賀

目的 探討2015年我院老年患者銅綠假單胞菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性,為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法 收集2015年1～12月我院老年患者臨床送檢標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌233株,全部細(xì)菌嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離與培養(yǎng),采用Vitek 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗(yàn),并用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 納入研究的233株銅綠假單胞菌主要來源于痰液(72.10%),其余依次為尿液(7.73%),引流液(4.72%),全血(4.29%),導(dǎo)管(2.58%),腹水(2.58%),膽汁(2.15%),胸水(1.29%),切口分泌物(1.29%),咽刷、體液及膿液分別占0.43%;銅綠假單胞菌感染的主要科室是呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)室,分別占33.05%及22.32%;銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑啉及頭孢西丁等抗生素的耐藥率達(dá)100%,對(duì)氨芐西林/舒巴坦和復(fù)方新諾明耐藥率亦達(dá)100%,僅對(duì)少數(shù)β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類及氨基糖苷類抗生素耐藥率<30%。 結(jié)論 老年患者銅綠假單胞菌感染以呼吸道感染為主,由于老年感染患者的臨床用藥存在局限性,加之銅綠假單胞菌對(duì)絕大多數(shù)抗生素都耐藥,因此必須更加重視老年患者銅綠假單胞菌感染的有效預(yù)防與合理治療。

老年人; 銅綠假單胞菌; 臨床特點(diǎn); 耐藥性

銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,是一種條件致病菌,目前已成為院內(nèi)感染的最重要病原菌之一[1-2],其分布廣泛,繁殖能力強(qiáng)。近年來其分離率逐漸增加,耐藥率也不斷升高,給臨床抗感染治療帶來了新的挑戰(zhàn)[3-5]。本研究對(duì)我院2015年分離出的233株銅綠假單胞菌的臨床特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2015年1～12月年齡≥65歲的老年患者臨床送檢的各種標(biāo)本,同一患者送檢的同一類型標(biāo)本僅以第1次為準(zhǔn),共檢出銅綠假單胞菌233株。

1.2 方法 全部細(xì)菌按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離與培養(yǎng),利用Vitek 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn),并采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法,按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì) (CLSI) 2014年標(biāo)準(zhǔn)分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果,確定是否為銅綠假單胞菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 將收集的銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果及患者的臨床資料(科室來源及標(biāo)本類型)輸入Excel表格中,篩選并處理后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病 臨床送檢的標(biāo)本中共分離出銅綠假單胞菌233株,其中基礎(chǔ)疾病為肺炎及肺部感染的有94株,其他呼吸系統(tǒng)疾病的有15株;消化系統(tǒng)占位性病變的有36株,其他消化系統(tǒng)疾病的有16株;腦梗死及腦出血的有23株,其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的有16株;慢性腎功能不全、冠心病及其他慢性病的有28株,燒傷及骨折等急性病的有5株。

2.2 標(biāo)本類型 納入研究的233株銅綠假單胞菌主要來源于痰液(72.10%),其余依次為尿液(7.73%),引流液(4.72%),全血(4.29%),導(dǎo)管(2.58%),腹水(2.58%),膽汁(2.15%),胸水(1.29%),切口分泌物(1.29%),咽刷、體液及膿液分別占0.43%。

2.3 科室分布 233株銅綠假單胞菌主要分布于呼吸科及重癥監(jiān)護(hù)室,共占55.37%,其余44.63%來源于普外科、神經(jīng)外科、腎臟科、消化科、泌尿外科、胸外科及其他科室(詳見表1)。

2.4 藥敏結(jié)果 本研究顯示,在23種抗生素中,銅綠假單胞菌對(duì)其中10種抗生素的耐藥率>60%,其中完全耐藥的抗生素包括氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢唑啉等,耐藥率達(dá)100%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、氨曲南、哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率相對(duì)較低,在25%～40%之間,對(duì)阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素及替卡西林/克拉維酸等少數(shù)抗生素耐藥率<20%(見表2)。

表1 銅綠假單胞菌科室分布及構(gòu)成比

表2 銅綠假單胞菌對(duì)23種抗生素的藥敏情況

3 討論

近5年來,我院院內(nèi)感染位居前4位的細(xì)菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌。有報(bào)道指出,2013年1月至2014年7月1年半時(shí)間內(nèi)老年患者中共檢出銅綠假單胞菌233株,僅對(duì)3種抗生素耐藥率>90%[6],而在本研究中僅2015年1年時(shí)間內(nèi)我院老年患者中就檢出銅綠假單胞菌233株,并且對(duì)9種抗生素的耐藥率達(dá)95%?？梢?銅綠假單胞菌的感染率仍在增長(zhǎng),耐藥率持續(xù)上升[7-8]。故必須加強(qiáng)細(xì)菌的監(jiān)測(cè)和抗生素應(yīng)用的規(guī)范性,才能降低銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

銅綠假單胞菌存在于健康人體表面、呼吸道及胃腸道等部位時(shí),一般不會(huì)引起感染,僅在一定條件下引起機(jī)會(huì)感染[10]。通過本研究對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌感染可能與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、起病急緩、病程長(zhǎng)短及免疫功能有關(guān),這可能也是老年患者易發(fā)生感染的重要原因。銅綠假單胞菌來源于痰液、引流液、全血、導(dǎo)管、腹水、膽汁、胸水、尿液、切口分泌物、鼻咽拭子、體液及膿汁等各種標(biāo)本,以痰液來源為主,表明銅綠假單胞菌主要引起呼吸道感染,也可以引起菌血癥、膽囊炎、泌尿系感染、傷口感染及皮膚感染等,這與張婧等的報(bào)道基本一致,而銅綠假單胞菌以呼吸道感染為主,與我院呼吸科就診患者數(shù)量較大有很大關(guān)系。感染的分布主要集中在呼吸科,其次是重癥監(jiān)護(hù)室及普外科等,這與張海濤等[11]的報(bào)道不相符,分析可能存在以下原因:老年患者本身存在較多易感因素,而我院呼吸科比其他科室收治的老年患者多;我院呼吸科有獨(dú)立的呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU);呼吸科更重視臨床標(biāo)本的送檢和細(xì)菌的監(jiān)測(cè)；送檢標(biāo)本更合格。

通過我院老年患者銅綠假單胞菌對(duì)23種抗生素的藥敏結(jié)果分析,發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌呈現(xiàn)多藥耐藥性,其對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢西丁及頭孢唑啉等部分β-內(nèi)酰胺類抗生素完全耐藥,耐藥率達(dá)100%,對(duì)磺胺類的復(fù)方新諾明的耐藥率也達(dá)100%,這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道有差異[12-15],分析其原因可能與地區(qū)、調(diào)查對(duì)象、醫(yī)師應(yīng)用抗生素習(xí)慣的不同有關(guān)。對(duì)亞胺培南、美洛培南、氨曲南、哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星及頭孢吡肟等耐藥率<40%,臨床治療可以選擇上述敏感性與性價(jià)比較高的藥物。銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及替卡西林/克拉維酸等少數(shù)抗生素耐藥率<20%,可以選用,但是應(yīng)注意氨基糖苷類抗生素有耳毒性、腎毒性以及神經(jīng)肌肉阻滯作用等不良反應(yīng),而老年患者可能存在各種基礎(chǔ)疾病的限制,故針對(duì)老年患者的治療,不推薦應(yīng)用。臨床治療過程中,注意綜合患者整體情況,根據(jù)病情及藥敏結(jié)果合理選擇抗生素,準(zhǔn)確調(diào)整藥物劑量。也可以選擇上述推薦抗生素中≥2種進(jìn)行聯(lián)合治療,爭(zhēng)取做到使每個(gè)患者都得到個(gè)體化治療、針對(duì)性治療[16-17]。

綜上所述,銅綠假單胞菌的感染發(fā)生率高,耐藥性廣泛,通過本研究為本院及本地區(qū)抗感染治療提供了新的參考依據(jù),但是本研究也存在一定的局限性,因?yàn)槿鄙倩颊邫z出細(xì)菌時(shí)應(yīng)用藥物情況及病情嚴(yán)重程度等相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)分析,故不能確切地了解銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥率的變化程度,下一步將對(duì)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥率變遷進(jìn)行詳細(xì)研究。

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Clinical characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa isolated from elderly patientsWANXiao-xu,CHUYue-jiao,LIUDan,WANGJia-he.DepartmentofGeriatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China

Objective To explore the distribution and the resistance of pseudomonas aeruginosa isolated from elderly patients so as to provide a reference for clinical treatment. Methods From January to December 2015, 233 strains of pseudomonas aeruginosa isolated from elderly patients were collected, and all bacteria were separated and cultured strictly in accordance with National Clinical Laboratory Procedures. The automatic of Vitek 2 Compact was used to identify and analyze the sensitive test of drug. Results A total of 233 strains of pseudomonas aeruginosa mainly came from sputum (72.10%), followed by urine(7.73%), drainage of fluid (4.72%), blood (4.29%), catheter (2.58%), ascites (2.58%), bile secretion (2.15%), pleural effusion(1.29%), incision secretion(1.29%), pharynx brush(0.43%), body fluids(0.43%) and pus(0.43%). The infection of pseudomonas aeruginosa mainly appeared in department of respiratory medicine and intensive care unit, accounting for 33.05% and 22.32% respectively. Pseudomonas aeruginosa showed a resistant rate of 100% to ceftriaxone, cefotaxime, cefazolin, cefoxitin, trimethoprim/sulfamethoxazole and ampicillin/sulbactam. The resistant rates of β-lactam, quinolones and aminoglycosides were lower than 30%. Conclusions The infection of pseudomonas aeruginosa isolated from senile patients mainly distributes in respiratory system. Because of the limitations of clinical treatment from their own and the resistance of Pseudomonas aeruginosa against the most antibiotics, we should pay more attention to the effective prevention and the rational treatment of pseudomonas aeruginosa.

aged; pseudomonas aeruginosa; clinical characteristics; drug resistance

國(guó)家自然基金青年基金 (81101224)；盛京自由研究者計(jì)劃 (201206)

110004遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科

王佳賀,Email:wangjhcmusj@163.com

R 515

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.005

2016-03-20)