楊 紅 毛 珍

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行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷臨床觀察

楊 紅1毛 珍2

目的觀察行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將120例患者按就診順序分成2組，每組60例，一組用行氣健脾針法配合拔罐，另一組常規(guī)取穴治療，觀察治療前后患者的癥狀改善情況，根據(jù)恢復(fù)情況確定兩組療效比例。結(jié)果治療組總有效率為 100.0%，對(duì)照組為86.6%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷療效顯著，值得臨床推廣。

行氣健脾針法；拔罐；急性腰扭傷；中醫(yī)藥療法

急性腰扭傷為臨床常見病，多發(fā)病，多因劇烈運(yùn)動(dòng)，搬持重物姿勢(shì)不當(dāng)，跌打損傷或外力等導(dǎo)致局部經(jīng)氣痹阻，不通則痛。臨床多見于青壯年者，患者傷后立即刻出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴(yán)重；也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當(dāng)時(shí)并無(wú)明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。本病給患者帶來(lái)諸多不便，臨床上藥物治療本病療效欠佳，筆者臨床用行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷120例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病人均來(lái)自2014年12月—2015年9月克拉瑪依區(qū)天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診收入病人，按就診順序隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有急性腰扭傷史；②急性腰痛，腰部不能活動(dòng)，呈僵直狀態(tài)；③患者處于強(qiáng)迫體位，脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，豎脊肌痙攣，觸摸僵硬，有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；④X線攝片可見脊柱生理彎曲變直外，一側(cè)可見脊柱側(cè)凸，其他無(wú)明顯改變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組取穴華佗脊穴：腰陽(yáng)關(guān)，腎俞，委中，三陰交，陰陵泉。操作：用75%酒精常規(guī)消毒，取0.3mm×40mm不銹鋼毫針，快速透皮刺入，深度約30mm，取“實(shí)者瀉之”之意，用小幅度瀉法，每次持續(xù)刺激 30 s，針感要求局部酸脹并放射至小腿及腳，留針30 min，10 min 后行針 1 次。每日針刺1次。

1.3.2 對(duì)照組根據(jù)《針灸學(xué)》取局部阿是穴、大腸俞，瘀血加合谷、膈俞。穴位采用常規(guī)針刺，常規(guī)消毒后選用 0.30 mm×40 mm 不銹鋼毫針針刺,行平補(bǔ)平瀉，留針 30 min,每 5～10 min 行針 1 次。每日針刺 1 次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:癥狀完全消失,活動(dòng)自如；顯效:癥狀基本消失，腰部活動(dòng)正常；無(wú)效:治療后癥狀、功能無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果治療組總有效率為 100.0%，對(duì)照組為86.7%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，P<0.01

2.2 典型案例患者，男，40 歲，2015 年 1月 2 日因“右側(cè)腰部疼痛伴轉(zhuǎn)側(cè)不能5小時(shí)”就診。病史：患者于5小時(shí)前搬持重物，用力過猛，突感右側(cè)腰部疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)不能，輕微活動(dòng)腰部，用手按揉，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我科就診。癥見：右側(cè)腰部疼痛，拒按，痛有定處，不可俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)，患者為右手撐腰強(qiáng)迫體位；舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦澀。專科檢查：右腰部肌肉緊張，腰部活動(dòng)受限，L3～L5壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)(+)，X 線檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷：腰痛(氣滯血瘀型)；西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。取穴：腎俞，夾脊穴，腰陽(yáng)關(guān)，委中，三陰交(均雙側(cè)取穴)。操作：局部常規(guī)消毒，取2～3寸毫針快速透皮，針刺得氣后，行瀉法，每10分鐘行針一次，留針20分鐘，治療過程中，患者腰部酸脹感明顯，針刺結(jié)束后，局部給予拔罐療法，治療結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)側(cè)自如，囑患者注意用力方式，勞逸結(jié)合，恢復(fù)期間多休息。

按：患者發(fā)病后疼痛難忍，根據(jù)痛處特性，痛有定處，結(jié)合舌脈之象，判斷為氣滯血瘀型。從事體力活動(dòng)時(shí)，若用力方式不對(duì)，導(dǎo)致肌肉失于協(xié)調(diào)，發(fā)生牽拉，使腰部經(jīng)筋，絡(luò)脈受損，以致經(jīng)氣瘀阻，氣血痹塞，不通則痛，痛處拒按，活動(dòng)受限。諸穴配合共奏行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)之效，用瀉法乃病情為急性期，瀉法能祛邪外出，加強(qiáng)療效。

3 討論

急性腰扭傷在中醫(yī)學(xué)并無(wú)具體名稱，多屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇。針刺治療急性腰扭傷由來(lái)以久，《圣濟(jì)總錄·針灸門》中云：“腎腰痛，不可俯仰，陰陵泉主之。腰痛不得反側(cè)，章門主之?！笨梢姽糯吞岢霾煌ㄎ坏钠蝃2]。在疾病的治療過程中,找到病因之所在是關(guān)鍵。筆者在臨床治療疾病時(shí),十分重視從患者整體狀況出發(fā),對(duì)于就診患者全面分析其病因所在，結(jié)合古文獻(xiàn)所述，《金匱要略》有“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，《諸病源候論》中“墜墮傷腰，是以痛”說明急性腰扭傷大都由間接暴力作用背部，使氣滯血瘀，脈絡(luò)不通所致。中醫(yī)有“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”的記載?？梢娞弁词枪潭ú灰频?，是瘀血的固有特征，其病機(jī)是氣滯血瘀[3]。脾主肌肉，具有運(yùn)化功能，為氣血生化之源，肌肉的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于脾所運(yùn)化的水谷精微。若脾失健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)不足則肌肉萎軟、乏力，在活動(dòng)中極易受損傷，故用行氣健脾針法疏通局部瘀滯之經(jīng)氣，從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，受損多在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，故循經(jīng)取穴多以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，臨證選腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中、三陰交。從筆者臨證觀察來(lái)看，急性腰扭傷患者腰陽(yáng)關(guān)處較其他部位壓痛明顯，腰陽(yáng)關(guān)為督脈經(jīng)穴[4]，位于第三腰椎棘突下，為督脈腧穴，能壯腰補(bǔ)腎，疏利關(guān)節(jié)，針刺可直達(dá)病所發(fā)揮經(jīng)穴局部效應(yīng)以祛邪，運(yùn)用不同的進(jìn)針方向，以直指疾病之所在。腎俞穴是足太陽(yáng)經(jīng)的背部腧穴，“腰為腎之府”，腰痛取腎俞以疏導(dǎo)局部經(jīng)氣，調(diào)和局部氣血以達(dá)行氣通絡(luò)之功?！把澄星蟆薄鞍螂鬃闾?yáng)之脈，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”，故針刺委中可疏通膀胱經(jīng)之氣血。針刺三陰交可健脾行氣、增強(qiáng)肌力[5]，同時(shí)三陰交屬足三陰交會(huì)穴，足少陰為腎經(jīng)，腎主骨、生髓，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不論何種原因引起的腰痛皆與腎虛有關(guān)；足厥陰為肝經(jīng)，肝主筋，筋能聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉、專司運(yùn)動(dòng)，肝血不足則血不養(yǎng)筋，出現(xiàn)肢體屈伸不利。因而針刺三陰交同時(shí)也調(diào)節(jié)了腎經(jīng)及肝經(jīng)的氣血運(yùn)行，使腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)強(qiáng)健，活動(dòng)自如。施以瀉法使局部經(jīng)氣激發(fā)，以利氣血運(yùn)行，瘀滯經(jīng)氣得以疏通以利祛邪。針刺得氣后，囑病人深呼吸和作腰部活動(dòng)以利氣血暢行。最后施以平補(bǔ)平瀉手法以調(diào)理人身真氣，達(dá)到扶正祛邪之目的。拔罐可改善循環(huán)，增加血管通透性[6]，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收及炎癥消散，降低神經(jīng)末梢興奮性，提高痛閾，從而加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，以達(dá)到治療急性腰扭傷的目的[7]。針刺治病機(jī)制在于疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)[8]。

針刺加拔罐直達(dá)病所，能疏通經(jīng)脈氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，從而達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。因本法對(duì)穴位的刺激作用較強(qiáng)，年老體弱者少用，身體強(qiáng)壯及體力勞動(dòng)者可廣泛使用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:185.

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Clinical Observation of Qi-invigorating and Spleen-strengthening Acupuncture combined with Cupping in the Treatment of Acute Lumbar Muscle Sprain

YANG Hong1MAO Zhen2

(1.Karamay City Tianshan Road Street Community Health Service Center Chinese medicine clinic, Xinjiang, Karamay 834000, China；2.Grade 2014 Postgraduate, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 43006, China)

Objective To observe the clinical effect of qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture combined with cupping in the treatment of acute lumbar muscle sprain. Method 120 cases of patients with acute lumbar muscle sprain were randomized into treatment group and control group, with 60 in each group.The treatment group was intervened by qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture combined with cupping,while the control group was given conventional point extraction. The symptomatic improvement was observed between the two groups in order to determine the effective rate.Result The total effective rate of the treatment group was 100%, the total effective rate of the control group was 86.6%, and the total effective rate of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion Qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture with cupping in the treatment of acute lumbar muscle sprain has significant effect, and is worthy of clinical application.

Qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture;Cupping; Acute lumbar muscle sprain;therapy of TCM

1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診(克拉瑪依 834000)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生2014級(jí)(武漢 430022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.049

1003-8914(2016)-21-3171-03

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2016-03-29)