吳良慈

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腹針聯(lián)合穴位注射治療頸性眩暈24例

吳良慈

目的觀察腹針聯(lián)合穴位注射對頸性眩暈的療效。方法48例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各24例，治療組采用腹針聯(lián)合穴位注射(舒血寧注射液)治療，對照組采用常規(guī)針刺加電針治療。結(jié)果治療組、對照組有效率分別為 95.9%和 87.5%，治療組較對照組為佳，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹針聯(lián)合穴位注射治療頸性眩暈具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

頸性眩暈； 腹針療法；穴位注射； 針?biāo)幉⒂?/p>

頸性眩暈是頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，是椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的常見癥狀。多在頸部活動時發(fā)生，可伴有頸枕部疼痛，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清，上肢麻木乏力，甚至猝倒。筆者采用腹針聯(lián)合舒血寧注射液穴位注射治療頸性眩暈24例并隨機(jī)設(shè)常規(guī)針刺加電針為對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料48例均為本院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組24例，其中男性10例，女性14例，年齡最小14歲，最大75歲，病程最短12天，最長5年。對照組24例，其中男性11例，女性13例，年齡最小16歲，最大72歲，病程最短7天，最長6年。兩組患者在性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行，排除心腦血管疾病，眼源性、耳源性、血液病、內(nèi)分泌性、腦、頸椎腫瘤及神經(jīng)官能性眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組①采用腹針療法。取穴：主穴(君、臣)：引氣歸元(即中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴)，輔穴(佐、使)：商曲(雙)、滑肉門(雙)、陰都(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)?；颊呷⊙雠P位，皮膚常規(guī)消毒，選用0.28mm×30mm一次性無菌針灸針直刺，根據(jù)腹壁脂肪厚度，刺入相應(yīng)深度，只捻轉(zhuǎn)不提插，留針30min，治療的第1～3次連續(xù)針灸，每日1次，第3次后隔日針灸1次，6次為一療程，共治療2個療程，統(tǒng)計療效。②穴位注射治療。取穴：風(fēng)池、C5夾脊穴，藥物選用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。患者取俯伏坐位或俯臥位，用記號筆標(biāo)記風(fēng)池、C5夾脊穴，用0.5%碘伏常規(guī)消毒，取5ml一次性注射器配0.5mm×38mm號一次性針頭，抽取藥液4ml，風(fēng)池穴向同側(cè)目內(nèi)眥斜刺，深度為20～25mm，C5夾脊穴直刺或略向脊柱方向斜刺，深度為15～20mm，提插得氣，回抽無血后中等速度推注藥液，每穴0.8～1ml，出針后用消毒干棉球按壓針孔，注意防止暈針發(fā)生，療程同腹針療法。

1.3.2 對照組取穴：風(fēng)池、天柱、完骨、C4-6夾脊、百會，患者取俯臥位或俯伏坐位，皮膚常規(guī)消毒，選用0.28cm×30mm一次性無菌針灸針，風(fēng)池向同側(cè)目內(nèi)眥斜刺0.8～1.2寸， 天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸，完骨平刺0.5～0.8寸，C4-6夾脊直刺或略向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸，百會平刺0.5～0.8寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后連接華佗牌電針儀，選用連續(xù)波，調(diào)至患者適宜刺激強(qiáng)度，定時30min，每日1次，10次為一療程，共治療2個療程，統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：癥狀和陽性體征完全消失，日常工作和生活恢復(fù)正常，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和陽性體征基本消失或大部分消失，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和陽性體征改善，但仍然存在，隨訪半年以上未加重；無效：臨床癥狀和陽性體征無改善。

2 結(jié)果

治療組總有效率為 95.9%，對照組總有效率為87.5%；兩組有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組療效明顯高于對照組，另治療組治愈率與對照組比較，P<0.01，明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組療比較 (例，%)

注：1)P<0.01

3 討論

頸性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項痹“范疇，雖然病變部位在頭腦，但與肝脾腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，多見于本虛證或本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為肝腎不足，腦髓空虛，標(biāo)實(shí)為外感風(fēng)寒濕邪。本病發(fā)病機(jī)理尚不明確，最常見的病因是頸椎椎體失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生刺激或壓迫椎動脈，以致血管狹窄、扭曲而引起椎基底動脈供血不足。本研究不但選擇腹針療法”治病必求于本“，還予藥物(舒血寧注射液)穴位注射緩解頸部軟組織對椎動脈和交感神經(jīng)的壓迫刺激，使椎動脈痙攣緩解，從而改善椎基底動脈血流。

根據(jù)腹針理論，腹壁淺層有一個影響全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，全身任何部位都可以在腹部找到應(yīng)答關(guān)系非常明確的穴位[2]?！耙龤鈿w元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴組成，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本；腎又主先天之元?dú)?，因此四穴含有”以后天養(yǎng)先天“之意[2]。下脘在腹部全息圖中正好對應(yīng)頸椎部。輔穴(佐、使)協(xié)助主穴調(diào)整內(nèi)臟后，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，調(diào)理相關(guān)經(jīng)脈或相表里經(jīng)脈和治療一些次要癥狀，使氣血能夠通過相關(guān)的經(jīng)脈向患病的部位輸布，建立相關(guān)經(jīng)脈通路的穴位和相關(guān)癥狀治療穴，具有引導(dǎo)氣血直達(dá)病所的作用[2]。商曲在腹部全息圖中對應(yīng)頸肩結(jié)合部，滑肉門對應(yīng)肩部，陰都、氣穴、氣旁(氣海旁5分)屬足少陰腎經(jīng)，有加強(qiáng)補(bǔ)腎之功，緩解眩暈癥狀。

風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維之會，深部為頭夾肌，有枕動，靜脈分支。風(fēng)池穴既能祛風(fēng)解表，清利頭目，又能清肝熄風(fēng)，定眩止痛。針刺風(fēng)池穴針尖向同側(cè)目內(nèi)眥時，其深面正對著同側(cè)椎動脈[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，C4-6位于頸椎曲度頂點(diǎn)，是應(yīng)力和運(yùn)動最大的部位。國人鉤突高度平均值以C5最大，生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)C5的有效切應(yīng)力最大。有人從解剖學(xué)角度解釋椎動脈型頸椎病發(fā)病部位多在第5頸椎。且夾脊穴周圍組織中存在著許多神經(jīng)末梢，頸椎處的脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支與夾脊穴之間距離最近[4]。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，能通暢督脈和太陽經(jīng)氣而調(diào)和陰陽，針刺之能改善頸部微循環(huán)，改善組織缺血和缺氧狀態(tài)，調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，緩解肌肉痙攣，減輕對椎動脈壓迫及牽拉[5]。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要含有黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯，黃酮醇苷能調(diào)節(jié)血管張力，減低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)[6]。通過穴位注射藥物，不但能夠發(fā)揮藥物吸收的直接治療作用，而且藥物的吸收能增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)的強(qiáng)度，延長效應(yīng)時間；穴位吸收又能使藥物作用放大化，減少用藥量，充分發(fā)揮穴位和藥物的協(xié)同作用，并能直接作用于頭頸部，直達(dá)病所，發(fā)揮作用[7]。另囑患者糾正不良姿勢，避免長時間低頭動作。

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江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院針灸科(南京 211500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.039

1003-8914(2016)-21-3150-02

?應(yīng)成

2016-04-07)