趙宇 劉虹

(1.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001；2.南京醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210029)

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護(hù)理告知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

趙宇1劉虹2

(1.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001；2.南京醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210029)

目的 通過(guò)對(duì)護(hù)理告知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析護(hù)理告知的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，幫助提升護(hù)患溝通質(zhì)量。方法 利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，采用分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)江蘇省8所公立醫(yī)院的護(hù)理人員及患者開(kāi)展護(hù)理告知的現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果 (1)護(hù)理告知內(nèi)容不充分是當(dāng)前護(hù)理告知中的明顯不足之處，且護(hù)患雙方均認(rèn)為疾病信息告知是護(hù)理告知中的最重要部分。(2)護(hù)理告知渠道單一，知情同意書使用不充分。(3)患者對(duì)護(hù)理告知內(nèi)容不理解，并認(rèn)為部分護(hù)理人員不夠重視患者的感受。結(jié)論 建議建立健全護(hù)理告知法律法規(guī)和相關(guān)流程，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)以及知情同意宣傳力度，改進(jìn)知情同意書，實(shí)現(xiàn)充分告知和個(gè)體化告知，提高護(hù)患溝通效果。

護(hù)理告知； 護(hù)患溝通； 知情同意

我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，明確了知情同意權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利，《護(hù)士管理辦法》第21～23條都明確規(guī)定，護(hù)士具有維護(hù)患者知情同意權(quán)，履行告知的義務(wù)[1]。知情權(quán)是患者最重要和最基本的權(quán)利之一，與之相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)。筆者嘗試從護(hù)患溝通的視角，探索護(hù)理告知的有效性，切實(shí)保障患者知情同意權(quán)，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)、提高診療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將江蘇省公立醫(yī)院按照歸屬地分為南京、蘇南、蘇中、蘇北，采取分層隨機(jī)抽樣的方法，選取8所作為調(diào)查對(duì)象(其中：南京3所，蘇南2所，蘇中2所，蘇北1所)。利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)上述醫(yī)院的護(hù)理人員及患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，隨機(jī)抽取這8所醫(yī)院的護(hù)理人員及患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。接受調(diào)查的護(hù)理人員采用便利抽樣產(chǎn)生；將患者分為門急診和住院兩部分，門診患者采取方便抽樣對(duì)就診結(jié)束排隊(duì)等待檢查或者二次就診的患者進(jìn)行調(diào)查，住院患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，在各病區(qū)與診療單元中進(jìn)行，每個(gè)科室抽取5～6例患者。

調(diào)查內(nèi)容包括：(1)人口學(xué)資料。(2)對(duì)護(hù)理告知內(nèi)容的調(diào)查。(3)對(duì)護(hù)理告知方式的調(diào)查。(4)對(duì)護(hù)理告知效果的調(diào)查。本調(diào)查是在充分查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理告知領(lǐng)域的研究狀況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。同時(shí)，參考了護(hù)理專家及護(hù)理人員和患者的意見(jiàn)和建議，結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行改進(jìn)，刪除難度過(guò)大和無(wú)意義的題目，使調(diào)查問(wèn)卷更加科學(xué)、合理。

1.2 調(diào)查方法 為確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)客觀，課題組在每所醫(yī)院選取4～5名調(diào)查員，并對(duì)本次問(wèn)卷調(diào)查的目的和意義、開(kāi)展調(diào)查的方法、技巧和注意事項(xiàng)等開(kāi)展培訓(xùn)。調(diào)查員將問(wèn)卷送至調(diào)查對(duì)象處，征求其同意后開(kāi)展面對(duì)面的問(wèn)卷填寫。問(wèn)卷填寫完畢，由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收，同時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行初步核查，對(duì)錯(cuò)填或漏填的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)指出，并提醒調(diào)查對(duì)象更正。向護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷450份，有效問(wèn)卷325份，有效率72.2%。發(fā)放患者問(wèn)卷共1 000份，其中有效問(wèn)卷803份，問(wèn)卷有效率80.3%。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，護(hù)患雙方基本情況，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)患雙方基本情況 例(%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1對(duì)問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)患對(duì)護(hù)理告知內(nèi)容的調(diào)查 見(jiàn)表2。

表2 對(duì)護(hù)理告知內(nèi)容的調(diào)查 例(%)

2.2 護(hù)理告知內(nèi)容中被認(rèn)為有告知缺陷的部分 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理告知內(nèi)容的調(diào)查中認(rèn)為具有告知缺陷的部分 例(%)

2.3 對(duì)護(hù)理告知方式的調(diào)查 25.5%的護(hù)理人員與14.2%的患者認(rèn)為目前護(hù)理告知的渠道較為單一，4.2%的患者和5.2%的護(hù)理人員認(rèn)為告知文書不規(guī)范，甚至5.4%的患者還認(rèn)為護(hù)理告知的方式存在違規(guī)現(xiàn)象。對(duì)護(hù)理告知方式的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有護(hù)理人員都認(rèn)同應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語(yǔ)言表達(dá)方式如圖表、模型、書面信息、肢體語(yǔ)言或生動(dòng)的比喻向患者解釋其病情、傳達(dá)信息，但49.5%的護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞣泵?，精力有限無(wú)法做到，且不同學(xué)歷、職稱及工作年限的護(hù)理人員之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。52.8%的患者認(rèn)為護(hù)理人員使用比喻等形象的語(yǔ)言說(shuō)明專業(yè)問(wèn)題，但書面信息使用率僅為8.1%，圖表、肢體語(yǔ)言等告知方式使用率為19.7%。

知情同意書是護(hù)理告知方式中書面告知的重要方式。26.5%的護(hù)理人員認(rèn)為知情同意書的最主要作用是保障患方知情同意權(quán)，23.1%的護(hù)理人員則認(rèn)為知情同意書是醫(yī)方履行告知義務(wù)的證據(jù)，且不同學(xué)歷、職稱及崗位的護(hù)理人員之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。28.3%的患者認(rèn)為知情同意書最需要改進(jìn)的是談話前給患方充足的時(shí)間閱讀同意書，且門急診患者和住院患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 對(duì)護(hù)理告知效果的調(diào)查分析 288例(35.87%)患者表示經(jīng)常被要求確認(rèn)是否理解告知內(nèi)容，沒(méi)有要求確認(rèn)的僅63例(7.85%)。322例(40.01%)患者認(rèn)為護(hù)理人員不夠重視其感受。具體見(jiàn)表4和表5。

表4 門急診及住院患者對(duì)護(hù)理告知中最不滿意的內(nèi)容 例(%)

表5 不同學(xué)歷患者對(duì)護(hù)理告知中最不滿意的內(nèi)容 例(%)

注：(1)高中及以下與大專組比較，χ2=7.306，P<0.05。(2)高中及以下與本科及以上組比較，χ2=3.602，P<0.05。(3)大專與本科及以上比較，χ2=0.436，P>0.05。

3 討論

3.1 充實(shí)告知內(nèi)容，細(xì)化護(hù)患溝通 護(hù)理人員和患者均認(rèn)為“告知內(nèi)容不充分”是當(dāng)前護(hù)理告知中最欠缺的。我們應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有護(hù)理告知的法律法規(guī)及制度的基礎(chǔ)上，明確護(hù)理告知的內(nèi)容、形式、分類和責(zé)任人。建議對(duì)每項(xiàng)護(hù)理告知內(nèi)容、具體要求和注意事項(xiàng)細(xì)化，讓護(hù)理人員有章可循。此外，護(hù)理告知還應(yīng)體現(xiàn)在診療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，在關(guān)注患者需求、告知疾病情況的同時(shí)，不能忽視護(hù)理操作前告知、給藥告知、特殊檢查、治療告知、留取化驗(yàn)標(biāo)本告知、健康教育知識(shí)告知等內(nèi)容。

3.2 優(yōu)化告知方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化告知 本研究顯示，目前的告知方式仍然較為單一，護(hù)理人員因?yàn)槿耸植蛔?、精力有限，無(wú)法向患者開(kāi)展多元化的護(hù)理告知。建議護(hù)理人員可以有針對(duì)性開(kāi)展告知。對(duì)知識(shí)豐富、閱歷廣泛、理解力強(qiáng)的患者及家屬，多用科學(xué)依據(jù)讓患者深入理解病情；對(duì)情緒不穩(wěn)、性格脆弱、悲觀孤僻的患者，耐心解釋、安慰、傾聽(tīng)、了解患者需求[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期開(kāi)展“患者安全日”等活動(dòng)，對(duì)診療活動(dòng)中需要告知的項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等予以宣傳教育，形式可以多樣化，如公告牌、自助查詢機(jī)、講座、多媒體播放等，也可以是護(hù)理人員親自演示。

本研究還顯示，知情同意書面等書告知的使用率較低，護(hù)理人員認(rèn)為知情同意書利于保障患方知情同意權(quán)，但是患者簽署知情同意書之前沒(méi)有充分的時(shí)間閱讀和理解其內(nèi)容。建議規(guī)范不同病種和部門使用的知情同意書，尤其是特殊檢查及手術(shù)同意書。內(nèi)容詳盡、語(yǔ)言通俗的知情同意書，不僅可以節(jié)約護(hù)理人員的文書工作時(shí)間，有效避免護(hù)理人員個(gè)體差異導(dǎo)致的同意書內(nèi)容不健全等問(wèn)題，還有助于欠缺專業(yè)知識(shí)的患者更好地理解知情同意書的內(nèi)容。

3.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì) 表4結(jié)果顯示，患者對(duì)告知內(nèi)容的不理解是患者對(duì)護(hù)理告知最不滿意的部分，且部分患者認(rèn)為護(hù)理人員不夠重視其感受。因此，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)患溝通的培訓(xùn)工作十分必要，主要包含人文素質(zhì)教育、護(hù)患溝通的重要性、醫(yī)患溝通藝術(shù)和技巧以及醫(yī)患溝通相關(guān)法律、法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)?？梢詤⒄兆o(hù)士能級(jí)開(kāi)展分類培訓(xùn)，以此縮短不同文化層次、不同年齡段的護(hù)理人員對(duì)護(hù)患溝通、護(hù)理告知的知曉率，讓更多的護(hù)理人員理解護(hù)理告知的目的和意義，充分保障患者的知情同意權(quán)。

3.4 擴(kuò)大公共宣傳，普及知情同意 由表5可知，學(xué)歷越低的患者對(duì)告知內(nèi)容的理解能力越低。通過(guò)公共傳媒宣傳，加強(qiáng)患者對(duì)知情同意權(quán)的認(rèn)知，深化患者大眾維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)，同時(shí)也能促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員告知行為的監(jiān)督，有效促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)行告知義務(wù)。此舉一方面可以降低護(hù)患雙方文化程度參差導(dǎo)致的認(rèn)知差異，另一方面可以增加護(hù)患雙方認(rèn)知領(lǐng)域交疊部分的擴(kuò)展，有效提升溝通效果。

綜上所述：筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮護(hù)理告知雙方主體各自的作用，通過(guò)建立健全護(hù)理告知法律、法規(guī)和相關(guān)流程，細(xì)化告知內(nèi)容，優(yōu)化告知方式，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)以及知情同意宣傳力度，盡可能降低載體等客觀性因素的逆向影響，擴(kuò)展患者在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方在此領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)交疊，促進(jìn)護(hù)理告知效果的有效提升。

[1] 邢善勇，張長(zhǎng)軍，盧愛(ài)蓮.對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施知情同意的護(hù)理告知程序[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(2)：62-39.

[2] 伊樹(shù)玲，于奇志，周艷.護(hù)理告知及知情同意制度在防范護(hù)患糾紛中的效果研究[J].醫(yī)療裝備，2010(1)：87-88.

An investigation and research for current situation of nursing informing

Zhao Yu1, Liu Hong2

(1.ChangzhouNo.2People’sHospital,Changzhou,Jiangsu213001；2.MedicalHumanitiesCollaborativeInnovationCenterofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029)

Objective Through the research for the current situation of nursing informing, the author have investigated the present problems and try to improve the communication quality between nurses and patients.Methods A survey and research on the current situation of nursing informing among the nursing staff and patients of 8 medical institutions in Jiangsu Province was conducted by means of self-designed questionnaires and stratified random sampling.Results (1)The inadequate content is obvious in current nursing informing, and both sides thought that the most important part of nursing informing was disease information.(2)The way of nursing informing is simple, and the use of informed consent is not sufficient.(3)Part of patients don’t understand the content of nursing informing, and part of the nursing staff lack in paying attention to patients’ feel.Conclusion The establishing and completing nursing informing laws, regulations and related processes, strengthening nursing staff training and publicity of informed consent, improving the informed consent text, realizing full disclosure and individual notification will improve the effect of communication.

Nursing informing; Communication; Informed consent

江蘇省社科聯(lián)基金項(xiàng)目(編號(hào)：13GLB010)

趙宇(1984-)，女，江蘇常州，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理

劉虹，E-mail：870203982@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.005

2016-05-20)