段瑩瑩

（徐州市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州 221005）

骨科下肢手術(shù)中高分子膠體氣壓止血帶保護(hù)墊的研制與應(yīng)用

段瑩瑩

（徐州市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州 221005）

目的研制一種以高分子膠體為主要材料的氣壓止血帶保護(hù)墊，預(yù)防骨科患者手術(shù)中止血帶縛扎部位皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。方法將60例使用氣壓止血帶的骨科下肢手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用高分子膠體保護(hù)墊作為氣壓止血帶保護(hù)墊，對(duì)照組采用醫(yī)用石膏棉紙作為氣壓止血帶保護(hù)墊，觀察2組患者手術(shù)后皮膚并發(fā)癥情況并由手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中止血帶的止血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.001)；手術(shù)醫(yī)生對(duì)觀察組術(shù)中止血效果評(píng)價(jià)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P<0.001）。結(jié)論使用高分子膠體作為氣壓止血帶保護(hù)墊在保證止血效果同時(shí)可以減少相關(guān)皮膚并發(fā)癥發(fā)生。

骨科手術(shù)；氣壓止血帶；皮膚損傷

氣壓止血帶是骨科手術(shù)中常用工具，它可最大限度的制止創(chuàng)面出血，使術(shù)中手術(shù)野清晰，解剖清楚，縮短麻醉手術(shù)時(shí)間，并可減少或免除輸血，尤其是對(duì)手、足及關(guān)節(jié)內(nèi)精細(xì)手術(shù)更是必不可少的[1-2]。但是在臨床上止血帶使用不當(dāng)引起的醫(yī)源性損害,有文獻(xiàn)[3]對(duì)氣壓止血帶的并發(fā)癥作了較全面的報(bào)道，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部皮膚的淤血和水皰[4]。這是由于止血帶袖帶的材質(zhì)比較硬，綁扎止血帶前未用襯墊或襯墊太薄，使止血帶直接壓迫皮膚，使壓力點(diǎn)接觸不平衡而導(dǎo)致組織缺血而出現(xiàn)淤斑、水皰[5]。目前臨床骨科下肢手術(shù)中多采用棉紙作為止血帶的保護(hù)墊[6-7]，棉紙柔軟但不夠致密易撕破，襯墊時(shí)不宜操作。高分子材料，易于加工成型，便于消毒滅菌，生物相容性好，具有輕、薄、軟的特征，主要用于創(chuàng)傷性敷料等醫(yī)用產(chǎn)品。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將高分子膠體應(yīng)用于止血帶保護(hù)墊的研究尚未有報(bào)道。本研究將高分子膠體作為氣壓止血帶的保護(hù)墊應(yīng)用于臨床，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 高分子膠體，無(wú)紡布，粘膠。高分子膠體：由水、丙烯酸、甘油等材料化學(xué)合成，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏。

1.2 制作方法 高分子膠體止血帶保護(hù)墊主要由墊體與上、下反折面3部分連接為一整體。（1）上反折面：寬度90 mm，材質(zhì)為無(wú)紡布。（2）墊體：寬度110 mm，墊體厚度為1.2 mm，為2層，上層為高分子膠體面，下層為無(wú)紡布。（3）高分子膠體面:寬度為110 mm；材質(zhì)為高分子膠體。（4）下反折面：寬度為90 mm，材質(zhì)為無(wú)紡布，正面有粘膠。（5）粘膠，寬度為50 mm，上下反折面包裹止血帶交叉后粘貼固定。保護(hù)墊長(zhǎng)度不限，根據(jù)患者的肢體周長(zhǎng)裁剪（見(jiàn)圖1）。

圖1 高分子膠體氣壓止血帶保護(hù)墊結(jié)構(gòu)圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇2014年2月—2015年2月在我院施行擇期單側(cè)下肢骨科手術(shù)的患者60例，年齡18～60周歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，凝血功能、肝功能檢查均正常，綁扎止血部位皮膚彈性良好無(wú)破損；無(wú)肢體嚴(yán)重感染與大面積軟組織損傷，無(wú)其他系統(tǒng)疾病影響肢體血液循環(huán)，無(wú)認(rèn)知障礙，適用止血帶者?；颊咴谛g(shù)前知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對(duì)照組與觀察組各30例，采用棉紙者為對(duì)照組，采用高分子膠體保護(hù)墊者為觀察組。2組的年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較（±S）

表1 2組患者一般情況比較（±S）

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2.2 方法

2.2.1 應(yīng)用方法 2組患者均選用無(wú)錫科達(dá)儀器廠生產(chǎn)的電動(dòng)氣壓止血儀，在麻醉效果確切后，選用寬度為10 cm的止血帶，縛扎止血帶部位為下肢根部。觀察組采用高分子膠體保護(hù)墊作為止血帶襯墊，先將高分子膠體保護(hù)墊的膠體面緊貼于患者下肢根部平整地繞1周，然后將止血帶松緊適宜地綁在襯墊上，以容納1指為宜，將兩邊的反折面向上包裹止血帶交叉粘貼固定。（2）對(duì)照組采用棉紙作為止血帶襯墊，將棉紙平整地環(huán)繞于下肢根部，將止血帶綁扎在棉紙上，用紗布繃帶纏繞將氣囊綁緊固定。充氣壓力、觀測(cè)內(nèi)容與指標(biāo)均同觀察組。2組患者常規(guī)用驅(qū)血帶驅(qū)血后，氣囊加壓，壓力值根據(jù)縛扎止血帶肢體周徑來(lái)調(diào)整，即以縛扎止血帶下肢周徑（cm）為個(gè)體止血帶壓力值 （kPa）。下肢最高不超過(guò)50 kPa[8]，每充氣 1 h 放松 10 min。

2.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察2組手術(shù)患者使用止血帶后皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。皮膚并發(fā)癥按照嚴(yán)重程度分為：皮膚淤紅、壓痕；皮膚淤紅、壓痕且有腫脹；皮膚出現(xiàn)小水皰。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手術(shù)室骨科專(zhuān)科小組成員負(fù)責(zé)觀察記錄術(shù)后患者皮膚損傷情況。（2）手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中止血帶使用的止血效果進(jìn)行評(píng)分。術(shù)中止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：評(píng)分?jǐn)?shù)值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示止血效果越好。優(yōu)（8～10分）：手術(shù)創(chuàng)面無(wú)出血和淤血、解剖層次分明；良（4～7分）：手術(shù)創(chuàng)面尚清楚、輕微出血、基本能進(jìn)行解剖分離操作；差（0～3分）：手術(shù)創(chuàng)面出血明顯、影響解剖和手術(shù)操作。比較2組患者中手術(shù)醫(yī)生評(píng)分≥8分的例數(shù)。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0處理。計(jì)量資料以±S表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的下肢手術(shù)皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組9例患者局部皮膚出現(xiàn)了不同程度的壓痕、紅腫、小水皰等反應(yīng)，觀察組皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，僅有1例患者局部皮膚出現(xiàn)了壓痕反應(yīng)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者下肢手術(shù)皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）

3.2 2組患者術(shù)中止血效果比較 手術(shù)醫(yī)生對(duì)觀察組止血效果評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 手術(shù)醫(yī)生對(duì)2組患者術(shù)中止血效果評(píng)分的比較（例）

4 討論

4.1 高分子膠體止血帶保護(hù)墊能夠降低止血帶皮膚并發(fā)癥發(fā)生率 臨床上目前多使用棉紙用作止血帶保護(hù)墊，是由于棉紙表面光滑、柔軟。但棉紙不夠致密，作為襯墊時(shí)不宜操作，易撕破；與皮膚貼合不夠平整緊密，易出現(xiàn)皺折；手術(shù)抬高肢體時(shí)，消毒液易浸濕棉紙，而皮膚的不干燥清潔，也是壓瘡形成因素之一[9]。這些原因?qū)е聦?duì)照組9例患者出現(xiàn)壓痕、紅腫、小水皰等皮膚并發(fā)癥。而高分子膠體質(zhì)地柔軟，有生物學(xué)特征，與人體皮膚具有組織相容性；良好粘結(jié)力，與皮膚實(shí)現(xiàn)了全接觸，平整無(wú)皺褶，不易滑動(dòng)；彈性膠體質(zhì)地光滑、細(xì)膩柔韌，在患者皮膚與止血帶之間形成保護(hù)屏障，充分減少單位面積內(nèi)所承受的壓力、剪切力與摩擦力，對(duì)皮膚起到了緩沖保護(hù)作用，減輕對(duì)皮膚組織的壓強(qiáng)；防水性使肢體消毒時(shí)消毒液不宜浸濕，防止化學(xué)性灼傷，同時(shí)免除血液污染，預(yù)防交叉感染；散熱性與透氣性，有利于改善局部組織供氧，促進(jìn)微循環(huán)。觀察組中，僅有1例患者出現(xiàn)皮膚壓痕反應(yīng)，原因是肢體纏繞保護(hù)墊時(shí)，對(duì)接處裁剪面不整齊，與皮膚貼合有縫隙，造成局部皮膚受壓出現(xiàn)壓痕。

4.2 高分子膠體止血帶保護(hù)墊能夠保證術(shù)中止血效果 止血帶的固定與保護(hù)是保證骨科手術(shù)正常運(yùn)行的主要因素，本觀察組使用研制的高分子膠體保護(hù)墊膠體面厚度僅為1.2 mm，能夠與皮膚緊密貼合，兩側(cè)的反折面將止血帶固定牢靠，即使止血帶充氣后與術(shù)中肢體牽拉復(fù)位，也不會(huì)造成袖帶翻轉(zhuǎn)、卷曲甚至脫落，導(dǎo)致術(shù)中出血影響手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)止血效果評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法，將止血效果量化，做出數(shù)字化評(píng)分,觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組。

本研究中高分子止血帶保護(hù)墊為一次性使用材料，成本較低，簡(jiǎn)化了手術(shù)室護(hù)士操作流程，在降低止血帶皮膚并發(fā)癥的同時(shí)保證術(shù)中止血效果。不僅提高了手術(shù)護(hù)理安全，而且增加了患者術(shù)中舒適度以及對(duì)手術(shù)室滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]Yavarikia A,Amjad G G,Davoudpour K.The Influence of Tourniquet Use and Timing of Its Release on Blood Loss in Total Knee Arthroplasty[J].Pak J Biol Sci,2010,13(5):249-252.DOI:10.3923/pjbs.2010.249.252.

[2]廖 永,張 超.四肢手術(shù)驅(qū)血帶止血帶聯(lián)合應(yīng)用并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(11):95-97.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2009.11.064.

[3]Lee Y G,Park W,Kim S H,et al.A Case of Rhabdomyolysis Associated with Use of a Pneumatic Tourniquet during Arthroscopic Knee Surgery[J].Korean J Intern Med,2010,25(1):105-109.DOI:10.3904/kjim.2010.25.1.105.

[4]王玉芬,鄧麗娟,梁 倩.氣囊止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,3(25):423-425.DOI:10.3969/j.issn.1008-2409.2012.03.049.

[5]尹 芳,賀玉英,沈 杰.改良?xì)饽抑寡獛褂梅椒▽?duì)皮膚并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):58-59.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2011.01.032

[6]王 燕,廖雪英,吳潤(rùn)梅,等.石膏棉紙和紗布用作氣壓止血帶襯墊材料的對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(1):52-53.DOI:10.3969/j.issn.1673-1557.2007.01.034.

[7]顧蘭蘋(píng),孫玉梅,劉 粵.手術(shù)貼膜加紙棉預(yù)防氣壓止血帶皮膚損傷的研究[J].上海護(hù)理,2012,12(2):18-19.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.02.005.

[8]李清梅,貝抗勝,鄒金英,等.上肢手術(shù)氣囊止血帶個(gè)體充氣壓力的研究[J].中華手外科雜志,2006,22(2):90－91.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.02.005.

[9]林翠芳,潘結(jié)瓊,陳惠芳,等.手術(shù)薄膜和無(wú)紡布預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(4):58－59.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.076

2016-01-06

[專(zhuān)利項(xiàng)目]國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（ZL 2013 2 0196387.3）

段瑩瑩（1974-），女，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]