王 晶

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，457000)

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胃萎安散聯(lián)合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎60例

王 晶

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，457000)

慢性萎縮性胃炎；胃萎安散；穴位埋線

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指各種原因引起的慢性胃黏膜萎縮性改變。主要病理表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體(幽門腺或泌酸腺)數(shù)量減少甚至消失，常伴腸上皮化生和異型增生。每年的癌變率為0.5%～1%，具有易癌變的特點，世界衛(wèi)生組織將其列為癌前病變。我科2013年11月—2015年3月采用胃萎安散合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年11月—2015年3月經(jīng)我院診治的慢性萎縮性胃炎患者120例，隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男36例，女24例；年齡29～71歲，平均50.8歲；病程3～19年，平均10.5年；伴有糜爛、出血、膽汁反流者36例。對照組60例，男38例，女22例；年齡30～72歲，平均51.6歲；病程3～18年，平均9.6年；伴有糜爛、出血、膽汁反流者39例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

1.治療組：均口服胃萎安散合穴位埋線。

(1)胃萎安散組成：黨參30 g，太子參15 g，半夏10 g，陳皮15 g，黃連10 g，吳茱萸3 g，萊菔子15 g，預知子15 g ，天葵子10 g，婆羅子10 g，莪術15 g，蒲黃10 g，三七粉(沖服)3 g，蒲公英18 g，紅藤18 g，降香10 g，炙甘草10 g等。該方為院內(nèi)協(xié)定方，由濮陽市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供。每次10 g，每日2次，溫開水沖服，早晚餐后1 h各服1次。

(2)穴位埋線。取穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里、內(nèi)關、三陰交。操作方法：選取5～7個穴位，穴位局部消毒后，用無菌7號注射針裝入1號羊腸線1.5～2 cm，快速刺入穴內(nèi)，深1寸左右，有針感后，推入羊腸線，退出針管，針孔處無菌棉簽按壓后覆蓋創(chuàng)可貼。15 d埋線1次，可左右交替取穴。

2.對照組：口服胃復春片(杭州胡慶堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：YBZ00032004)，每次4片，飯后30 min服用，每日3次。

兩組均以3個月為1個療程，共治療2個療程，治療期間停用其他一切治療慢性萎縮性胃炎的藥物。觀察治療前后患者臨床癥狀(疼痛、痞滿、噯氣等)、胃鏡、病理組織學檢查的變化情況。

納入標準：參照2012年《中國慢性胃炎共識意見》制定納入標準[1]。①癥狀：不同程度腹痛、腹脹、惡心嘔吐、消化不良、反酸等；②體征：上腹部可有壓痛或無明顯陽性體征；③內(nèi)鏡檢查：黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒樣或結節(jié)狀表現(xiàn)；④內(nèi)鏡組織病理活檢示腺體萎縮。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙者；②妊娠及哺乳期婦女；③年齡> 75歲者；④過敏體質(zhì)者除外；⑤對本研究藥物及針灸治療不能耐受或不愿接受者。

治療結果

療效評定標準：參照2012年中華醫(yī)學會消化病學分會制定的慢性萎縮性胃炎療效判定標準[1]。痊愈：臨床癥狀、體征消失；治療后復查胃鏡，黏膜慢性炎癥消失或明顯減輕至輕度，病理組織活檢證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失。顯效：臨床主要癥狀、體征消失或明顯好轉；復查胃鏡，黏膜慢性炎癥明顯減輕，病理組織活檢證實黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失或好轉2個級別。有效：主要臨床癥狀、體征明顯好轉；復查胃鏡，黏膜腺體萎縮范圍縮小1/2以上，病理組織活檢證實慢性炎癥至少減輕1個級別，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生改善；無效：癥狀、體征無明顯改善或惡化者，胃鏡復查未見明顯好轉。

結果：兩組治療2個療程后，療效對比顯示兩組在總有效率方面有顯著性差異,具體見表1、表2。

表1 治療組和對照組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 治療組和對照組患者治療后胃鏡及病理改善情況對比表(例)

注：與對照組比較*P<0.05

討論

西醫(yī)學對于引起慢性萎縮性胃炎的具體機制并未完全清楚，目前認為是各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，反復損傷胃黏膜，導致胃腺體萎縮，胃黏膜變薄、色澤變淡、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能減弱等病理改變。臨床以長期反復發(fā)作或間斷發(fā)作上腹部隱痛、腹脹，進食后加重為主要表現(xiàn)，具有病程長、難治愈的特點，被西醫(yī)學列為癌前疾病，尤其是伴有腸上皮化生、不典型增生者，癌變的可能性更大，高達9%～10%。因本病發(fā)病機制尚未完全清楚，西醫(yī)藥治療沒有好的辦法，中醫(yī)藥在治療本病上發(fā)揮了重要的作用。

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學“胃痛”“痞滿”等范疇。其病因多有飲食勞倦，損傷脾胃；或肝郁氣滯，胃失和降，膽汁反流入胃；或稟賦不足，脾胃虛弱以致濕熱內(nèi)蘊，灼傷胃膜；或氣機阻滯，血流不暢，胃失濡養(yǎng)，致黏膜灰白，黏膜下血管顯露。其病機為脾胃虛弱，納運失常，生化乏源，氣機失暢，痰濕內(nèi)蘊，久之氣虛及陰，胃絡自痹，氣血運行受阻，胃失榮養(yǎng)，漸而黏膜萎縮。其病位在脾胃肝，以脾胃虛弱為本，瘀血濕熱氣滯為標。脾胃氣虛是導致慢性萎縮性胃炎→腸化→異型增生→胃癌的主要環(huán)節(jié)。因此，益氣健脾、清熱活血化瘀是治療本病的關鍵。胃萎安散正是以此為治則組方，方中黨參、太子參益氣健脾養(yǎng)陰；陳皮、半夏、黃連、萊菔子、天葵子、蒲公英清熱解毒；預知子、婆羅子、降香、吳茱萸、莪術、蒲黃、三七、紅藤活血化瘀止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、養(yǎng)陰化瘀、清熱解毒之功。實驗研究表明，健脾有改善并加強胃黏膜屏障功能，提高胃黏膜防御能力[2]；益氣活血能增強微循環(huán)，有利于改善胃黏膜的血液供應和營養(yǎng)，能夠增強胃黏膜上皮細胞的再生和修復功能，促進胃黏膜的癌前病變向正常細胞轉化[3]；清熱解毒能減少炎癥滲出，有利于局部炎癥的消散和吸收，抑制清除幽門螺桿菌(HP)?？傊?，胃萎安散能加速胃黏膜上皮細胞的新生，又可促進胃黏膜固有腺體的再生，從而使腸上皮化生、萎縮改善，功能恢復。臨床觀察證明，胃萎安散能夠通過多途徑改善病情，阻斷胃癌前病變的發(fā)展。

穴位埋線是以《靈樞·終結》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”的理論為指導，以經(jīng)絡腧穴理論為基礎，應用微創(chuàng)技術將生物可降解蛋白線體埋入人體相應穴位，對機體產(chǎn)生有益的生物化學刺激，通過這樣一種機械、物理、化學的綜合作用來調(diào)動機體本身固有的調(diào)節(jié)機能，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)整陰陽來達到治療疾病的目的。埋線處方中，中脘穴乃任脈經(jīng)穴，腑之會穴、胃之募穴，有調(diào)升降、和胃氣、化濕滯、理中焦、消脹除滿之功；脾俞、胃俞為脾胃之背俞穴，是脾胃之經(jīng)氣匯聚和輸注之部位，俞募相配，以通經(jīng)活絡和胃降逆，治胃腑之疾；足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，是經(jīng)絡之氣由此入里與臟腑之氣結合之處，針刺該穴既能激發(fā)經(jīng)絡之氣，又能調(diào)動胃腑之氣，起到健脾和胃、扶正培本、降逆止嘔及強身健體之效；內(nèi)關為心經(jīng)之要穴，心主血脈，取其穴可治全身血脈之疾；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，功能疏肝益腎、健脾和胃、通經(jīng)活絡。埋線療法以線代針，腸線在穴內(nèi)分解、液化、吸收的過程中，對穴位形成長久的良性刺激，功能增強，因此能顯著提高治療疾病的效果。

結論

胃復春片是目前治療CAG療效較好的中成藥，故本觀察以胃復春片作對照。本研究表明，胃萎安散合穴位埋線治療，充分發(fā)揮各自特長，協(xié)同作用，可以明顯改善CAG患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡征象和病理表現(xiàn)，對胃黏膜多種病變均有顯著的療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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2016-01-18)