莫義玲 黃曉文 揭小梅

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，523129)

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硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的護理對策

莫義玲 黃曉文 揭小梅

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，523129)

多發(fā)性骨髓瘤在血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率排第二位，相關(guān)文獻[1]顯示，70%的患者接受傳統(tǒng)的治療方案效果不佳，完全緩解率不足10%。多發(fā)性骨髓瘤具有一定的難治性，臨床治療過程中易發(fā)生毒副反應(yīng)，故良好的護理干預(yù)十分必要。本次研究分析硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤護理對策，報道如下。

一般資料

2013年3月—2014年8月我院收治難治性多發(fā)性骨髓瘤患者40例，隨機分為對照組和觀察組。對照組男15例，女5例；平均年齡(56.8±6.7)歲；其中IgG型14例，IgA型4例，輕鏈型2例。觀察組男13例，女7例；平均年齡(55.9±7.1)歲；其中IgG型13例，IgA型5例，輕鏈型2例。所有入選患者均符合難治性多發(fā)性骨髓瘤診斷標準。

方法

兩組患者均采用相同的藥物治療，每次先使用40 mg地塞米松加入0.9%氯化鈉250 mL注射液進行靜脈滴注，再用3.5 mL的0.9%氯化鈉注射液溶解萬珂(硼替佐米)，濃度達1 mg/mL，靜脈導管推注2.1～2.8 mg，3～5 s推注完成。先每周注射2次，2周后停藥10 d，此為1個療程。一般治療2～8個療程，療程間要至少間隔3 d以上。

1.對照組：在上述治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護理方案。①心理護理：醫(yī)務(wù)人員要多與患者及其家屬溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良心理反應(yīng)。②用藥護理：護士要嚴格遵照藥物的用法、用量和使用時間，注射時每次更換注射部位以避免吸收不良。③生活護理：骨髓瘤患者多存在骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，患者接受藥物治療后會產(chǎn)生惡心、乏力、便秘情況，通過提前告知，避免患者或家屬恐慌；指導患者保持適當運動，忌過度勞累；做好翻身護理，避免患者臥床期間產(chǎn)生褥瘡或骨折；注意患者飲食，多喝水，防止出血或感染。

2.觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用綜合護理方案。除了對照組的三種常規(guī)護理方案，加上不良反應(yīng)護理：①骨髓抑制護理：骨髓抑制是治療中最常見的不良反應(yīng)，用藥期間要嚴密觀察患者有無感染、發(fā)熱、貧血和出血傾向。對粒細胞缺乏的患者，應(yīng)做好保護性隔離。②神經(jīng)毒性反應(yīng)：硼替佐米引起的外周神經(jīng)病包括疼痛、感覺異常、燒灼及麻木感，多發(fā)于雙足，可給予腺苷鈷胺預(yù)防。采用水化和利尿措施可促進藥物迅速排出體外，對阻止神經(jīng)毒性進一步加重有一定幫助。③對于全身乏力、疼痛或手腳麻木的不良反應(yīng)，可以讓患者采取適當?shù)闹w運動并對其下肢末梢血管進行按摩，促進血液循環(huán)。④對于麻痹性腸梗阻或便秘，讓患者多攝入一些新鮮水果和蔬菜，空腹飲用蜂蜜水，鼓勵患者多喝水，不但可以避免便秘還可以減輕腎功能損害，護理方法一定本著讓患者舒適、減少其病痛的原則，做好患者和醫(yī)生之間的溝通。

結(jié)果

護理效果評定。優(yōu)：患者順利完成治療周期，完全或大致接受相關(guān)教育知識并配合醫(yī)護人員的治療及護理；良：患者大致完成治療周期或完成周期的80%以上，80%以上接受相關(guān)教育知識并配合醫(yī)護人員的治療及護理；差：不能完成治療周期的50%，且不能與醫(yī)護人員建立良好的溝通關(guān)系，依從性較差?；颊叱鲈簳r讓患者及其家屬共同對護理進行評分。

結(jié)果見表1。

表1 觀察組和對照組患者的護理滿意度比較(例)

通過表1可知，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

討論

難治性多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中有大量的異常漿細胞增殖，導致溶骨性破壞，同時由于患者體內(nèi)血清中出現(xiàn)大量異常單克隆免疫球蛋白，會引起腎功能損害、貧血和免疫功能異常[2，3]。萬珂的主要成分為硼替佐米，它是細胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑，可有效延遲骨髓瘤的增長。地塞米松有抗炎、免疫抑制作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)和防止或抑制細胞介導的免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合護理的觀察組護理效果及護理滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。這主要是觀察組的護理措施起到?jīng)Q定性的作用，其護理措施完善了基礎(chǔ)護理，加強了對患者的心理護理。此外，由于在難治性多發(fā)性骨髓瘤的藥物治療過程中，極易出現(xiàn)全身乏力、周圍神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、低血壓、帶狀皰疹及下肢水腫等多種毒副反應(yīng)，而觀察組針對上述不良反應(yīng)制定了相應(yīng)的護理措施，提升了護理效果。密切觀察患者臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)，及時對癥處理并予精心護理，最大限度發(fā)揮藥物的療效，對化療的順利進行起到至關(guān)重要的作用。

綜上所述，采用硼替佐米和地塞米松治療行專業(yè)護理對難治性多發(fā)性骨髓瘤有明顯療效，值得推廣。

[1]苗文潔.萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤的用藥觀察及護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(23):4861.

[2]史志祥,陳菁.聚焦多發(fā)性骨髓瘤[J].藥學進展,2014，38(1):63-76.

[3]鐘小華,陳慧,邵惠弟.硼替佐米聯(lián)合沙利度胺及地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的毒副反應(yīng)觀察及護理[J].護理與康復(fù),2014,13(2):182-183.

[4]諸葛雪潤，侯健，杜欣，等.難治性復(fù)發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察與護理[J].當代醫(yī)學(學術(shù)版),2008,14(5):112-113.

2016-02-24)