王敏

案例一：急診室來(lái)了一位面色蒼白50多歲的女病人.絕經(jīng)兩年。這次突然又來(lái)“月經(jīng)”了，出血量比以前的月經(jīng)還要多，已經(jīng)持續(xù)兩個(gè)月不干凈?，F(xiàn)在覺(jué)得渾身乏力，頭暈眼花，檢查發(fā)現(xiàn)她有重度失血性貧血。隨即收住入院。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查.證實(shí)她患了一種惡性程度很高的子宮腫瘤.且已屬晚期。這位病人是一位退休教師，理應(yīng)有較多的衛(wèi)生知識(shí)。為何一位知識(shí)分子?jì)D女絕經(jīng)兩年后.出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)則陰道出血。競(jìng)沒(méi)有想到盡早去醫(yī)院就診呢？在我和她閑聊中。得知她丈夫早已去世。兒子在國(guó)外。現(xiàn)在孤身一人。這次出現(xiàn)陰道出血，自認(rèn)為是更年期月經(jīng)不正常。也沒(méi)在意.直到后來(lái)大量出血不止才來(lái)醫(yī)院就診。由于她錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良機(jī).三個(gè)月后便去世了。

案例二：朋友曉麗突然打來(lái)電話(huà).說(shuō)她65歲的母親已絕經(jīng)10多年了.前幾天發(fā)現(xiàn)陰道出血.但是很少，一天就干凈了.后來(lái)也再?zèng)]有出血。病人自認(rèn)為“沒(méi)有啥”，不愿到醫(yī)院就診。曉麗問(wèn)我這種情況是否要緊。我建議她第二天陪母親來(lái)醫(yī)院看門(mén)診。我為老人做了檢查后.勸她做了一次診斷性刮宮。一星期后病理報(bào)告出來(lái)。提示她患了子宮內(nèi)膜癌。由于發(fā)現(xiàn)得早，又及時(shí)做了手術(shù)，曉麗的母親很快恢復(fù)了健康。

這是我遇到的兩個(gè)真實(shí)病例。由于發(fā)現(xiàn)和就診的時(shí)間不同，得到了兩種截然不同的后果，值得令人深思。

絕經(jīng)后出血指自然閉經(jīng)12個(gè)月以上發(fā)生的陰道出血，是絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)癥狀之一。通常，更年期婦女最后一次行經(jīng)后，一年以上再?zèng)]有來(lái)月經(jīng)，即可認(rèn)為是絕經(jīng)。一般絕經(jīng)后不應(yīng)該再發(fā)生陰道出血。此時(shí)若再有出血，則不論出血量多少和出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)視為異常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診、檢查。

引起絕經(jīng)后婦女出血較為常見(jiàn)的良性疾病有老年陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等。絕經(jīng)后良性疾病發(fā)生的陰道出血，一般全身癥狀不明顯，白帶沒(méi)有異常，除非伴有細(xì)菌感染才會(huì)有異常的氣味。

老年性陰道炎出血量少，常常是點(diǎn)滴血絲，并伴有外陰瘙癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時(shí)可查到滴蟲(chóng)、真菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。

子宮內(nèi)膜炎有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多。如果屬于急性患者，還可能會(huì)伴有發(fā)熱，但婦科檢查無(wú)明顯異常，抗生素治療效果明顯。如果檢查發(fā)現(xiàn)是難治性宮腔積膿，醫(yī)生還會(huì)考慮切除子宮。

宮頸息肉也是常見(jiàn)的出血原因之一。本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉。宮頸息肉需要和惡性腫瘤區(qū)別，可疑時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行活組織檢查。

子宮卒中綜合征本病的陰道出血很像月經(jīng)來(lái)潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱、白細(xì)胞增高。本病常伴有動(dòng)脈硬化癥狀，心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴(kuò)大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭癥狀，子宮大小正常，盆腔無(wú)包塊。診斷性刮宮可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜壞死性出血。

引起絕經(jīng)后婦女出血較為常見(jiàn)的惡性疾病有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。其中子宮內(nèi)膜癌占整個(gè)絕經(jīng)后出血的80%左右。惡性疾病發(fā)生的絕經(jīng)后陰道出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物，氣味難聞，且抗生素治療效果不明顯。

子宮內(nèi)膜癌多有陰道不規(guī)則出血，或出血伴溢液，液體為黃色水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可發(fā)現(xiàn)異常。

宮頸癌也有陰道不規(guī)則出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會(huì)發(fā)生尿頻、尿急、血尿等病癥，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。

卵巢癌也是常見(jiàn)的惡性腫瘤。本病發(fā)病原因復(fù)雜、種類(lèi)繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗(yàn)檢查有助確診。

輸卵管癌不常見(jiàn)，也有陰道出血等類(lèi)似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。

陰道出血不是一個(gè)孤立的癥狀.而是一種疾病.甚至是多種疾病的一個(gè)外在表現(xiàn)。因此.及時(shí)找出絕經(jīng)后陰道出血的原因.是正確處理絕經(jīng)后出血的關(guān)鍵。研究證實(shí).絕經(jīng)后陰道出血大多數(shù)是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此，一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血.患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，及時(shí)采取診治措施，目前，首選檢查方法是宮腔鏡檢查或診斷性刮宮。注意，能做宮腔鏡檢查盡量做，因?yàn)橛行┬〉牟∽冊(cè)\刮時(shí)可能會(huì)遺漏。此外，陰道出血期間患者要注意個(gè)人衛(wèi)生.預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時(shí)更應(yīng)如此。

我們的社會(huì)已逐漸步入老齡化.這就意味著大多數(shù)婦女人生旅途的后1/3將會(huì)在絕經(jīng)后度過(guò)。因此，對(duì)自身的異常情況要有足夠的警惕，而作為子女，也應(yīng)更多地關(guān)心老人的健康.一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)督促她們及時(shí)去醫(yī)院就診。

診斷性刮宮診斷性刮宮是獲取宮腔內(nèi)容物（包括子宮內(nèi)膜及其他組織）進(jìn)行病理檢查。以協(xié)助診斷宮腔疾病的重要方法，簡(jiǎn)稱(chēng)診刮。診刮分為一般性診刮和分段診刮。一般性診刮是用診斷性刮匙由內(nèi)向外沿官腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除，將宮腔內(nèi)膜裝入有固定液的容器中送病理檢查。以檢查內(nèi)膜情況，排除或證實(shí)內(nèi)膜病變、內(nèi)膜癌。分段診刮則是在刮除內(nèi)膜前。先以小刮匙自宮頸管內(nèi)口至外口按順序搔刮宮頸管一周.將刮出的宮頸管黏膜與宮腔內(nèi)膜分別送檢.以鑒別內(nèi)膜癌和宮頸癌.或檢查內(nèi)膜癌是否累及宮頸管。診刮過(guò)程大約5分鐘.患者可能會(huì)感到下腹脹痛和惡心，有種類(lèi)似痛經(jīng)的感覺(jué)。

宮腔鏡進(jìn)入子宮腔檢查的內(nèi)鏡稱(chēng)為宮腔鏡.與氣管鏡、胃鏡、膀胱鏡等一樣，都是根據(jù)其檢查部位命名的。宮腔鏡的形狀如同一根長(zhǎng)管狀的“望遠(yuǎn)鏡”.可以通過(guò)子宮頸管進(jìn)入子宮腔，對(duì)于生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行直視檢查.與此同時(shí)還能對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，是目前婦科臨床上對(duì)子宮腔疾病進(jìn)行診斷的常用微創(chuàng)方法。檢查過(guò)程需5～10分鐘。個(gè)別患者做此項(xiàng)檢查時(shí)可能有下腹墜脹不適和輕微疼痛感，通常不需要進(jìn)行麻醉。宮腔鏡是一種進(jìn)入子宮腔內(nèi)的操作，女性子宮腔和盆腹腔相通。因此在實(shí)施過(guò)程中有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。