李明先

（深圳市中醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518023）

【中醫(yī)護理】

穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)對無剖宮產(chǎn)指征孕婦分娩結(jié)局的影響

李明先

（深圳市中醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518023）

目的探討穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩痛及分娩方式的影響。方法選取200例無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例。對照組給予早期體位干預(yù)，觀察組給予穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)。比較2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間及疼痛程度。結(jié)果觀察組和對照組陰道分娩率分別為87.0%（87/100）、75.0%（75/100），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第1、第2、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。潛伏期、活躍期及第2產(chǎn)程時，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛分級均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)可有效緩解分娩痛，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。

體位干預(yù)；穴位按壓；產(chǎn)程；分娩方式；分娩痛

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷轉(zhuǎn)變，保護、支持和促進自然分娩成為產(chǎn)科臨床工作者的關(guān)注熱點[1]。對分娩痛的恐懼是導(dǎo)致無剖宮產(chǎn)指征孕婦拒絕自然分娩的主要因素，緩解分娩痛在促進產(chǎn)程、改善分娩方式方面具有重要作用[2]。早期體位干預(yù)可有效緩解分娩痛，使產(chǎn)婦從漫長、疲乏的產(chǎn)程中得到解脫，從而獲得安全、滿意的分娩結(jié)局，其效果已得到公認[3-4]。但單純采用早期體位干預(yù)仍有部分產(chǎn)婦無法獲益。穴位按壓作為中醫(yī)治療的常用方法，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床護理。但穴位按壓聯(lián)合早期體位緩解分娩痛的臨床研究鮮見報道。本研究采用穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)方法對無剖宮產(chǎn)指征孕婦進行干預(yù)，在改善產(chǎn)程及分娩方式方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年7月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）足月分娩；（3）單胎妊娠，頭位；（4）無明顯手術(shù)分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；（2）B超顯示存在胎兒畸形；（3）產(chǎn)前合并心理障礙和精神疾病史者；（4）頭盆不稱、胎兒窘迫及巨大兒；（5）使用分娩鎮(zhèn)痛。按隨機數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、身高及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較（±S）

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較（±S）

組別 n 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 孕周（周）觀察組 100 28.3±5.2 67.5±6.4 160.8±4.2 39.1±1.3對照組 100 28.0±6.1 67.2±5.9 161.7±4.8 39.2±1.1 t 0.083 0.089 0.044 0.168 P 0.929 0.934 0.967 0.875

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取早期體位干預(yù)。自產(chǎn)婦臨產(chǎn)規(guī)律宮縮宮口未開開始，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士進行一對一陪產(chǎn)，陪產(chǎn)過程中助產(chǎn)士向產(chǎn)婦進行健康宣教，包括講解早期體位干預(yù)的作用及介紹分娩技巧等；第1產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自覺舒適的體位，如坐、走、站、立、蹲、跪、趴等，第2產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦采取改良式坐位，即床頭抬高50°～60°，腳支架調(diào)至距床高10 cm。

1.2.2 觀察組 采取穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)。早期體位干預(yù)方法同對照組。潛伏期時，助產(chǎn)士以右手掌面取關(guān)元穴（位于臍中下3寸）、合谷穴（位于手背部位，第2掌骨中點，拇指側(cè)）為中心進行順時針按摩，左手拇指按壓長強穴 （位于尾骨端與肛門之間）；活躍期時，助產(chǎn)士用雙手大拇指沿產(chǎn)婦腰骶部脊柱兩側(cè)依次取腎俞（位于人體的腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，左右2指寬處）、志室（位于第2腰椎棘突旁開3寸處）、關(guān)元以及阿是穴（疼痛之處即），采用拇指指端持續(xù)按壓，3～5 min/穴，囑咐產(chǎn)婦在有便意感時配合宮縮向下屏氣用力3次，助產(chǎn)士同時以左手拇指按壓長強穴。產(chǎn)婦自述小腹痛時，給予點壓太沖（位于足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處）、三陰交（位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）及關(guān)元；產(chǎn)婦自述腰骶部脹痛時，取雙手掌心于其腰骶部做多穴位來回推拿,直至宮口全開。穴位按摩過程中，穴位按壓力度應(yīng)以產(chǎn)婦主觀感受進行適當(dāng)調(diào)整，注意動作輕柔、力度均勻。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩方式：于分娩結(jié)束后，由護理人員收集產(chǎn)婦臨床資料，統(tǒng)計其分娩方式。（2）產(chǎn)程時間：由護理人員記錄產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，第1產(chǎn)程即從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開始到子宮頸口全開的過程；第2產(chǎn)程即從宮口開全到胎兒生出的時間；第3產(chǎn)程即胎兒生出到胎盤排出的一段時間；總產(chǎn)程即第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及第3產(chǎn)程時間相加。（3）疼痛程度[5]：分別于第1產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）及第2產(chǎn)程，由護理人員采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦分娩痛程度進行評估，0級：稍感不適，輕微腰腹酸脹；I級：腰腹酸脹，但尚可忍受，伴少量出汗；II級：腰腹酸痛明顯，大量出汗，呼吸急促，但仍可忍受；III級：腰腹酸痛劇烈，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±S）表示，產(chǎn)程時間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，疼痛等級比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩率明顯高低對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較（例，%）

2.2 2組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±S，min）

表3 2組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±S，min）

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 87 312.4±45.7 28.6±5.8 6.2±1.7 348.4±87.9對照組 75 478.5±50.1 45.9±6.7 8.4±2.0 526.9±91.2 t 3.164 3.012 2.989 3.607 P 0.042 0.045 0.048 0.034

2.3 2組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛分級比較程度比較潛伏期、活躍期及第2產(chǎn)程時，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度比較（例）

3 討論

3.1 穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)有利于緩解分娩疼痛 本研究結(jié)果顯示，采用穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦不同分娩時期的疼痛程度，其效果優(yōu)于單純早期體位干預(yù)（P＜0.05）。近年來，我國剖宮產(chǎn)率大幅上升。2010年，WHO調(diào)查結(jié)果顯示，亞洲地區(qū)平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，我國平均剖宮產(chǎn)率顯著高于亞洲地區(qū)平均水平，為46.2%，其中產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn) （cesarean delivery on maternal request,CDMR）則占11.7%[6]。剖宮產(chǎn)雖可有效解決高危妊娠、難產(chǎn)等問題，但也存在一定風(fēng)險，尤其是剖宮產(chǎn)后再次妊娠時胎盤植入、前置胎盤等并發(fā)癥不容忽視。因此，降低剖宮產(chǎn)率是臨床亟待解決的問題[7]。姬萍[8]研究顯示，對分娩疼痛的恐懼是導(dǎo)致無剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素。緩解分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科臨床工作的重點。穴位按壓屬于中醫(yī)的獨特療法，以經(jīng)絡(luò)、陰陽五行等理論為基礎(chǔ)，旨在通過手法作用刺激經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效，迅速對經(jīng)絡(luò)所對應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強的調(diào)節(jié)作用[9]?，F(xiàn)代研究證實，穴位按壓可有效促進5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低機體疼痛閥值，從而起到明顯鎮(zhèn)痛作用[10]。取穴是影響穴位按壓效果的關(guān)鍵。本研究選取三陰交穴、合谷穴、太沖穴、阿是穴為主要穴位進行治療。其中三陰交穴、合谷穴為經(jīng)典的下胎穴位，刺激上述穴位可有效促進子宮收縮、加速宮頸成熟、縮短產(chǎn)程，并明顯緩解分娩疼痛；太沖穴作為肝經(jīng)上的重要穴位，按壓該穴可疏肝理氣、解痙止痛；阿是穴又名不定穴，該穴無固定位置，所謂“有痛便是穴”，疼痛點或與疼痛有關(guān)的緩解點即為阿是穴，按壓該類穴對于緩解分娩痛具有獨特效果[11-12]。

3.2 穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)有利于縮短產(chǎn)程本研究結(jié)果顯示，采用穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)可明顯縮短第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，其效果優(yōu)于單純早期體位干預(yù)（P＜0.05）。產(chǎn)力是決定分娩的首要因素，其中腹壓是促進胎兒娩出的重要輔助力量。產(chǎn)婦大多由于害怕宮縮疼痛，不敢向下用力或用力時間過短，從而達到有效腹壓。彭茹鳳等[13]研究證實，按壓長強穴可明顯增強產(chǎn)婦便意感，反射性刺激腹肌及膈肌收縮，迫使產(chǎn)婦向下用力屏氣，從而達到有效腹壓，促進胎頭下降，進而大大縮短產(chǎn)程。

3.3 穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)有利于促進陰道分娩 本研究結(jié)果顯示，采用穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦陰道分娩率（87.0%）。分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦而言卻是一種強烈的應(yīng)激源。一方面，劇烈的分娩痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等負性情緒，從而對陰道分娩失去信心；另一方面，疼痛所致交感神經(jīng)興奮可致機體耐痛閥及適應(yīng)性降低，造成體內(nèi)兒茶酚胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程異常，并最終導(dǎo)致陰道分娩失敗。而穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)可能通過緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程，達到促進陰道分娩的效果。

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R473.71；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.065

2015-08-13

李明先（1968-），女，廣東深圳人，大專學(xué)歷，副主任護師。

江 霞]