符美芳，戴 莉，彭梅瓊，鄭紅梅，關(guān)國(guó)瓊

（潛江市中心醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.大外科；d.大內(nèi)科；e.信息科，湖北 潛江 433100）

PDCA循環(huán)在防范消化內(nèi)科患者排泄相關(guān)性跌倒管理中的應(yīng)用

符美芳a，戴 莉b，彭梅瓊c，鄭紅梅d，關(guān)國(guó)瓊e

（潛江市中心醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.大外科；d.大內(nèi)科；e.信息科，湖北 潛江 433100）

目的將PDCA循環(huán)應(yīng)用于防范消化內(nèi)科患者排泄相關(guān)性跌倒管理中，提高護(hù)患跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少患者跌倒事件的發(fā)生，保障患者安全。方法對(duì)科室跌倒事件進(jìn)行原因分析，現(xiàn)狀調(diào)查科室護(hù)理人員預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況，通過(guò)循證，找出導(dǎo)致患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒的主要原因與影響因素，制定相應(yīng)對(duì)策措施，對(duì)措施進(jìn)行檢查分析，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉度提高（P＜0.01）；患者跌倒發(fā)生率降低（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)管理有效地提高了護(hù)患雙方防范跌倒的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素患者評(píng)估與管理，結(jié)合專(zhuān)科情況進(jìn)行防范跌倒措施的綜合措施管理，有效的減少患者跌倒的發(fā)生。

跌倒；PDCA循環(huán)；排泄；護(hù)理管理

防范和減少患者跌倒事件已作為醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一。跌倒不僅增加患者痛苦，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)療糾紛。排泄相關(guān)性跌倒是指發(fā)生在排泄相關(guān)的活動(dòng)過(guò)程中的跌倒，排泄相關(guān)活動(dòng)包括離床去洗手間或床旁便器，從洗手間或床旁便器回床位，或者伸手去拿如廁相關(guān)用物等[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，排泄相關(guān)性跌倒的發(fā)生占住院患者跌倒的51%。消化科主要就診癥狀為排泄問(wèn)題，相關(guān)輔助檢查也需行腸道的排泄清潔。排泄活動(dòng)為患者生理需要活動(dòng)的主體。排泄跌倒的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果[3]。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是進(jìn)行全面質(zhì)量管理活動(dòng)的基本方法，具體指計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（cheek）和處理（action）,PDCA 循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止的進(jìn)行下去的科學(xué)程序[4]。2015年1月我科將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于防范患者排泄相關(guān)性跌倒的管理中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2014年1—12月我科收治住院患者2 249例，共發(fā)生8例排泄相關(guān)性跌倒。其中男性2例，女性6例，年齡 56～73（62.5±3.5）歲。 與跌倒發(fā)生的主要事件均為排泄，跌倒發(fā)生時(shí)間為夜晚（20:00—22:00）和清晨（6:00—8:00），發(fā)生地點(diǎn)為床旁、廁所，為入院后治療好轉(zhuǎn)期和預(yù)結(jié)腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備患者，自理能力評(píng)分為部分依賴(lài)患者。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段 科室設(shè)立2015年患者跌倒發(fā)生率為零的目標(biāo)值做為重點(diǎn)質(zhì)量改善項(xiàng)目?？剖胰巳藚⑴c成立質(zhì)量改善小組。查找文獻(xiàn)，依據(jù)嚴(yán)加杰等[2]對(duì)住院患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒情況調(diào)查分析與對(duì)策的研究，回顧性分析與總結(jié)跌倒事件因素，結(jié)合科室跌倒管理現(xiàn)狀應(yīng)用魚(yú)骨圖對(duì)人、環(huán)、法等方面進(jìn)行根本原因分析，得出科室患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒的主要影響因素，見(jiàn)圖1。

2.1.1 與排泄相關(guān)的環(huán)境欠缺 由于病房設(shè)計(jì)考慮欠佳，存在一些跌倒的安全隱患。如便池有臺(tái)階不方便患者上下，廁所門(mén)為完全封閉式不方便觀察患者如廁情況，無(wú)呼叫系統(tǒng)不利于患者有不適時(shí)及時(shí)呼救，無(wú)患者協(xié)助用的扶手，病房加床影響患者的行走等。

2.1.2 護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)的知識(shí)缺乏 通過(guò)詢(xún)問(wèn)并考核護(hù)士跌倒相關(guān)知識(shí)，試卷分4個(gè)維度組成：住院患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容、防范患者跌倒的措施、老年患者的心理與健康教育方法、醫(yī)院防范患者跌倒管理制度知識(shí)，每個(gè)維度25分，總分范圍為0～100分。考核分?jǐn)?shù)為（57.50±8.59）分，結(jié)果顯示護(hù)士防范跌倒相關(guān)知識(shí)較缺乏。護(hù)士對(duì)因跌倒意外產(chǎn)生的醫(yī)療損害責(zé)任盲知，不知曉其導(dǎo)致的后果也存在部分的責(zé)任意識(shí)，從而使護(hù)士只注重護(hù)理專(zhuān)科業(yè)務(wù)對(duì)患者不良事件的影響，忽略對(duì)防范跌倒的關(guān)注，導(dǎo)致對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)缺乏。

2.1.3 患者及家屬對(duì)跌倒相關(guān)的知識(shí)缺乏 以患者對(duì)跌倒知識(shí)掌握欠缺為主。護(hù)士為健康教育的主體，其自身知識(shí)缺乏時(shí)會(huì)影響患者及家屬的健康相關(guān)知識(shí)掌握情況。消化科患者多為老年患者，且身患疾病，精神狀態(tài)及學(xué)習(xí)接受能力差。護(hù)士為了完成健康教育工作時(shí)，在疾病初期就進(jìn)行了大篇幅內(nèi)容的宣教，宣教的主體對(duì)象為陪護(hù)而非患者，在患者疾病治療后好轉(zhuǎn)期往往覺(jué)得前期已進(jìn)行了宣教并疏于對(duì)患者的反復(fù)多次宣教，致患者防范跌倒相關(guān)知識(shí)實(shí)質(zhì)上的缺乏。而家屬在疾病就診初期，主要精力集中在疾病的診治轉(zhuǎn)歸上，對(duì)于護(hù)士的大篇幅宣教只是應(yīng)付性的知曉，較膚淺；疾病急性就診初期患者往往因病情影響，只能在床上活動(dòng)，包括排泄也能較好的適應(yīng)解決，家屬對(duì)護(hù)士的防范跌倒的危險(xiǎn)性的宣教存在麻痹與不認(rèn)同的思想；疾病恢復(fù)期患者生活自理能力逐漸恢復(fù)，家屬的關(guān)注度也逐漸松懈，疏于監(jiān)管，導(dǎo)致與排泄相關(guān)性跌倒等意外事件發(fā)生。

2.1.4 與跌倒相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)及流程欠缺 科室按照醫(yī)院規(guī)定使用 《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施記錄單》對(duì)入院患者在入院后4 h內(nèi)完成全面評(píng)估宣教，分別為住院時(shí)間、年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態(tài)、一般情況、視力、表達(dá)能力、藥物治療、慢性病、尿失禁 11個(gè)條目，每條目又根據(jù)程度輕重分為0～3分，總分范圍為0～33分，分?jǐn)?shù)越高，患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。但在具體條目分值評(píng)定的執(zhí)行過(guò)程中，不同護(hù)士對(duì)同一患者的風(fēng)險(xiǎn)因素分值判定不同，如條目尿失禁評(píng)判，頻率增加為1分，夜尿癥、壓迫性尿失禁為2分，欲望性尿失禁留置尿管為3分，存在標(biāo)準(zhǔn)模糊，不夠細(xì)化，未做到同質(zhì)化培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士就低標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，未能有效篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，存在安全隱患。另外，科室未根據(jù)跌倒防范與排泄相關(guān)性的事件類(lèi)型的發(fā)生制定專(zhuān)項(xiàng)的管理辦法與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施。

圖1 患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒的原因分析

2.2 執(zhí)行階段 針對(duì)主要原因，科室質(zhì)量控制小組擬定相關(guān)措施，進(jìn)行質(zhì)量分析改進(jìn)。

2.2.1 環(huán)境設(shè)施改善 護(hù)理部與后勤處現(xiàn)場(chǎng)辦公，進(jìn)行環(huán)境設(shè)施的改進(jìn)。每個(gè)便池前方、側(cè)方裝設(shè)扶手架2個(gè)，配備了廁所應(yīng)急呼叫鈴，坐便器添加與定位擺放，粘貼醒目的防范跌倒的宣傳標(biāo)語(yǔ)。

2.2.2 培訓(xùn)

2.2.2.1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高護(hù)士對(duì)防范跌倒認(rèn)知的培訓(xùn) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)與患者跌倒有關(guān)的2010年7月1日正式實(shí)施的《責(zé)任侵權(quán)法》的學(xué)習(xí)?！敦?zé)任侵權(quán)法》總則及分則第七章有關(guān)“醫(yī)療損害責(zé)任”條款，不僅明確規(guī)定了各種醫(yī)療因素對(duì)患者形成的損害的責(zé)任，還規(guī)定了發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，因醫(yī)療行為以外的原因造成患者或家屬人身?yè)p害的侵權(quán)責(zé)任，包括環(huán)境設(shè)施如病房的設(shè)置、地面的濕滑，患者因素引起的意外事件如跌倒、墜床等[5]。2011年9月衛(wèi)生部頒布的《老年人跌倒預(yù)防指南》中明確規(guī)定了衛(wèi)生部門(mén)對(duì)老年人預(yù)防跌倒有監(jiān)測(cè)和調(diào)查、研究分析、探討與實(shí)施干預(yù)的主要職責(zé)。通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，極大提高了護(hù)士對(duì)防范患者跌倒認(rèn)識(shí)的重要性。

2.2.2.2 引用循證依據(jù)，提高護(hù)士對(duì)跌倒知識(shí)的培訓(xùn) 引導(dǎo)護(hù)士通過(guò)循證尋找依據(jù)，糾正護(hù)士對(duì)跌倒的自我認(rèn)識(shí)上的認(rèn)知及健康教育方法。指導(dǎo)其應(yīng)用科學(xué)的方式、方法進(jìn)行患者的跌倒預(yù)防。余儒等[6]在住院老年患者跌倒預(yù)防“知—信—行”的調(diào)查研究中得出住院老年患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)知曉率不高，對(duì)“跌倒會(huì)對(duì)自身心理、生理及家庭造成的傷害”等嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，對(duì)鞋底是否防滑、主動(dòng)獲取跌倒預(yù)防等知識(shí)有待提高；認(rèn)為跌倒預(yù)防的態(tài)度與跌倒預(yù)防知識(shí)和行為之間呈正相關(guān)。給護(hù)士指出了預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵步驟是健康信念或態(tài)度的確立。嚴(yán)加杰等[2]在住院患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒情況調(diào)查分析及對(duì)策中發(fā)現(xiàn)，影響排泄相關(guān)性跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素有年齡的增加；易跌倒的2個(gè)高峰時(shí)間段分布于清晨6:00—8：00和夜間20:00—22:00;85.71%的跌倒有體位變化發(fā)生體位性低血壓;神經(jīng)系統(tǒng)藥物、降壓藥、降糖藥、抗凝藥等藥物的使用會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；住院中后期或疾病恢復(fù)期患者對(duì)環(huán)境的疏忽和自我能力的高估也是危險(xiǎn)因素之一；顧忌排泄特殊的隱私性行為的心理活動(dòng)帶來(lái)的預(yù)防跌倒措施實(shí)施依從性差的問(wèn)題也導(dǎo)致了跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些分析研究為防范患者跌倒的護(hù)理安全管理帶來(lái)了科學(xué)的、有針對(duì)性的指引，避免了健康教育工作的忙亂與低效能。

2.2.2.3 修訂跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行同質(zhì)化管理的培訓(xùn) 通過(guò)多方查找資料，反思實(shí)際經(jīng)驗(yàn)判定跌倒風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)范總結(jié)的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素分值評(píng)定不對(duì)等的現(xiàn)象，對(duì)其中定分值標(biāo)準(zhǔn)不清晰的條目進(jìn)行了評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，重新解析了平衡能力、精神狀態(tài)、一般情況、視力、表達(dá)能力、藥物治療、慢性病、尿失禁的分值條款24項(xiàng)，如尿失禁評(píng)分修改為：正常人排尿白天4～6次，夜間0～2次，超過(guò)此現(xiàn)象為1分；兒童夜間不能自主排尿，成人每晚如廁次數(shù)超過(guò)2次以上，夜間尿量占全天尿量的1/3以上的夜尿癥，噴嚏或咳嗽、大笑等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的壓迫性尿失禁為2分；有急迫性想排尿的欲望伴尿液不自主地流出的欲望性尿失禁、老年男性前列腺增生癥為3分；使護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素患者的篩選做到同質(zhì)化，與患者實(shí)際存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)相符合，避免遺漏管理。

2.2.3 制定科室防范排泄相關(guān)性跌倒管理制度 根據(jù)對(duì)科室跌倒事件應(yīng)用“三現(xiàn)原則”分析的結(jié)果，結(jié)合科室專(zhuān)科疾病特點(diǎn)，制訂了《消化內(nèi)科防范患者排泄相關(guān)性跌倒的管理措施》、《消化內(nèi)科防范患者跌倒查檢表》，以制度、規(guī)范強(qiáng)化護(hù)士對(duì)患者跌倒的管理?！断瘍?nèi)科防范患者排泄相關(guān)性跌倒的管理措施》內(nèi)容為：（1）科室設(shè)立“便民服務(wù)箱”，便民箱內(nèi)物品有衛(wèi)生卷紙1卷、、垃圾袋1卷、一次性中單1包，指甲剪2把、一次性口杯1包、針線(xiàn)盒1個(gè)、吹風(fēng)機(jī)1個(gè)。便民箱內(nèi)物品為患者無(wú)償使用，尤其是夜間危急重癥就診患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)注患者的排泄需求，為患者提供方便，對(duì)有下床排泄跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者可以指導(dǎo)使用垃圾袋床上排便。便民箱規(guī)范放置護(hù)士站臺(tái)面，物班每日維護(hù)清點(diǎn)，保證物品規(guī)范齊全。（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估患者的生活自理能力情況，尤其是有排泄自理行為差、頻繁等情況，安置離廁所近的床位，如腸梗阻需灌腸的患者。（3）對(duì)新入院需臥床排泄患者，責(zé)任護(hù)士需向患者、家屬講清楚臥床排泄的重要性及意義，協(xié)助指導(dǎo)床上排便，使患者在入院24 h內(nèi)必須完成一次床上排泄活動(dòng)；如患者未進(jìn)行床上排泄，查明原因，在《每日特殊交班本》上交班；對(duì)依從性差的患者，請(qǐng)管床醫(yī)師協(xié)助教育。（4）責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，了解其家庭情況。知曉其主要陪伴人員關(guān)系，向患者及家屬交代防范跌倒的相關(guān)知識(shí)。宣講如廁時(shí)陪伴的重要性，尤其是針對(duì)老年患者進(jìn)行發(fā)生跌倒后的后續(xù)的經(jīng)濟(jì)與照顧人力等危害性的講解，用未留陪跌倒的案例進(jìn)行警示教育，打消患者與家屬關(guān)系上回避照顧的心理；必要時(shí)可以提供口罩。（5）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，關(guān)注危重癥恢復(fù)期患者首次下床活動(dòng)。告知其風(fēng)險(xiǎn)性及防范跌倒活動(dòng)方法，必須廁所內(nèi)留陪的意義，進(jìn)行3 d內(nèi)下床活動(dòng)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者交班。（6）對(duì)夜間無(wú)陪伴患者，要求家屬在20:00前協(xié)助患者排便后，將便器放置在伸手可取處，拉好雙側(cè)床欄后與護(hù)士交代后離開(kāi)。護(hù)士應(yīng)在夜間巡視患者2～3次，6:00前叫醒患者協(xié)助排泄，床欄保護(hù)。（7）對(duì)輔檢行腸道準(zhǔn)備患者，應(yīng)交代患者在科室服藥，家屬留陪；對(duì)一般情況差的患者，強(qiáng)調(diào)家屬廁所內(nèi)留陪。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者一般情況，必要時(shí)給予靜脈輸液支持治療。

2.3 檢查階段

2.3.1 現(xiàn)場(chǎng)查看 （1）看《住院患者首次護(hù)理記錄單》，要求入院4 h內(nèi)完成跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并記錄；（2）看床頭“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識(shí)牌，評(píng)分≥10分的中、高危患者，床頭掛“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識(shí)牌，（3）看環(huán)境：光線(xiàn)充足、地面濕滑有“小心地滑”標(biāo)識(shí)，床欄、床剎、輪椅、扶手等性能良好；（4）看排泄相關(guān)用具：床下有臥床輔助排便用的便壺或便盆，廁所座便器清潔完好；（5）看動(dòng)態(tài)評(píng)估與實(shí)際相符：若評(píng)分≥10分每天評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄；病情穩(wěn)定時(shí)，每周評(píng)估并記錄1次；患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)、病情發(fā)生變化時(shí)或使用鎮(zhèn)靜、止痛、安眠、利尿、降壓、導(dǎo)瀉、調(diào)節(jié)血糖等藥物時(shí)跌倒后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估；（6）看《特殊交班本》，要求未按要求床上排泄，評(píng)分≥10分的中、高危患者，3 d內(nèi)下床活動(dòng)危重患者進(jìn)行重點(diǎn)交班，加強(qiáng)夜間巡視。

2.3.2 訪(fǎng)談考核護(hù)士 管床護(hù)士知曉該患者跌倒高危因素評(píng)估結(jié)果，并與實(shí)際相符，知曉預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)管理制度、防范措施、緊急處置預(yù)案措施、跌倒傷害分級(jí)及上報(bào)流程，發(fā)生跌倒意外事件處置流程。

2.3.3 訪(fǎng)談患者和家屬措施知曉 （1）實(shí)地查看鞋底，禁穿泡沫鞋底，衣褲不能松垮、系帶多；（2）患者演示隨手可取便器或衛(wèi)生紙基礎(chǔ)生活用品的范圍；（3）夜間床欄是否拉起、約束是否適當(dāng)；（4）患者能否說(shuō)出起床的3個(gè)30 s，或者起床時(shí)有陪護(hù)照護(hù)；（5）患者是否知曉相關(guān)藥物的不良反應(yīng)及導(dǎo)致的危害，導(dǎo)瀉、灌腸、利尿劑的使用、結(jié)腸鏡檢、造影等特殊治療時(shí)護(hù)士是否宣教；（6）睡前有無(wú)飲水、排尿的習(xí)慣，患者如廁時(shí)有家屬陪同；（7）患者和家屬能說(shuō)出3種以上的防護(hù)措施，知曉標(biāo)識(shí)的意義及跌倒的危害；（8）對(duì)遵醫(yī)行為差、陪護(hù)不力、無(wú)陪護(hù)應(yīng)履行告知并護(hù)患雙方簽字認(rèn)可協(xié)作。

2.3.4 質(zhì)量分析控制 護(hù)士長(zhǎng)每周督查，科室每月有總結(jié)分析討論、科室有跌倒的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。

2.4 處理階段 統(tǒng)計(jì)PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士防范跌倒相關(guān)知識(shí)考試成績(jī)及發(fā)生跌倒的例數(shù)，分析總結(jié)獲得的效果與殘留問(wèn)題。對(duì)科學(xué)的、可行性的管理辦法進(jìn)行全院交流。在管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)仍存在有陪護(hù)力度不夠、患者依從性差、教育用具單一欠缺等風(fēng)險(xiǎn)因素存在，有待進(jìn)一步持續(xù)解決。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)。比較實(shí)施PDCA管理前（2014年1—12月）、管理后（2015年2—9月）患者排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生率、護(hù)士跌倒相關(guān)知識(shí)知曉度的差異。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施PDCA管理前后護(hù)士對(duì)防范患者跌倒知識(shí)知曉度比較 實(shí)施PDCA管理后，護(hù)士對(duì)防范患者跌倒知識(shí)考核分?jǐn)?shù)較實(shí)施前明顯提高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施PDCA管理前后護(hù)士對(duì)防范患者跌倒知識(shí)考核分?jǐn)?shù)比較（±S分）

表1 實(shí)施PDCA管理前后護(hù)士對(duì)防范患者跌倒知識(shí)考核分?jǐn)?shù)比較（±S分）

時(shí)間 n 考核分?jǐn)?shù)實(shí)施前 16 57.50±8.59實(shí)施后 16 80.75±4.18 t 14.172 P＜0.01

3.2 實(shí)施PDCA管理前后患者排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生率比較 實(shí)施PDCA管理后，患者排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施PDCA管理前后患者排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生率比較（例，%）

4 討論

4.1 PDCA循環(huán)管理提高了護(hù)理人員對(duì)防范跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉度 表1結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理提高了護(hù)理人員對(duì)防范跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉度（P＜0.01）。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，回顧性分析與總結(jié)跌倒事件因素，結(jié)合科室跌倒管理現(xiàn)狀應(yīng)用魚(yú)骨圖對(duì)人、環(huán)、法等方面進(jìn)行根本原因分析，查找出影響患者排泄相關(guān)性跌倒事件發(fā)生的主要因素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行《責(zé)任侵權(quán)法》等與跌倒相關(guān)的法律法規(guī)的引導(dǎo)培訓(xùn)，使護(hù)士轉(zhuǎn)變了對(duì)自身職責(zé)的重新認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)防范患者跌倒管理必要性的理解，從而自發(fā)的查找文獻(xiàn)，從循證的、科學(xué)的角度去研究、學(xué)習(xí)，讓護(hù)士明白了預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵步驟是健康信念或態(tài)度的確立，將護(hù)理健康教育對(duì)象的主體由陪護(hù)轉(zhuǎn)向患者，準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒高危險(xiǎn)影響因素，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的、持續(xù)性的預(yù)防跌倒知識(shí)宣教，加強(qiáng)與排泄相關(guān)性跌倒影響因素、環(huán)境等多方面措施干預(yù)，不斷強(qiáng)化跌倒預(yù)防的信念，促進(jìn)患者健康行為的形成。知曉消化科患者排泄相關(guān)性跌倒影響因素的特性，知曉PDCA實(shí)施前防范患者跌倒理論缺乏與實(shí)際工作中執(zhí)行的不足。實(shí)施前后護(hù)士對(duì)防范患者跌倒知識(shí)考核分?jǐn)?shù)結(jié)果（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 PDCA循環(huán)管理降低了患者排泄相關(guān)性跌倒的發(fā)生率 表2結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理降低了患者排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生率（P＜0.01）。通過(guò)對(duì)護(hù)士防范排泄相關(guān)性跌倒認(rèn)知的循證引導(dǎo)培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作現(xiàn)狀分析，科室依據(jù)“三現(xiàn)原則”分析與排泄相關(guān)性跌倒因素的研究，結(jié)合專(zhuān)科疾病特點(diǎn)，通過(guò)以排泄為主的環(huán)境改善，對(duì)護(hù)士防范患者跌倒認(rèn)識(shí)引導(dǎo)與知識(shí)的培訓(xùn)，同質(zhì)化修訂跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制定了一系列的專(zhuān)科的與排泄相關(guān)性跌倒的人性化的護(hù)理措施與消化內(nèi)科高風(fēng)險(xiǎn)人群管理規(guī)范，關(guān)注患者第1次下床活動(dòng)等實(shí)行了系統(tǒng)全面與個(gè)性化相結(jié)合的護(hù)理管理，使得護(hù)士在預(yù)防患者跌倒方法上更有針對(duì)性，減少跌倒的發(fā)生，保障患者安全。同時(shí)制定規(guī)范的查檢表，對(duì)防范患者跌倒進(jìn)行定期監(jiān)督，分析改進(jìn)，形成持續(xù)有效的管理。表2結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理降低了患者排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生率（P＜0.01）。

4.3 PDCA循環(huán)的應(yīng)用提高了護(hù)士質(zhì)量管理的能力 實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)科室全員參與，層層負(fù)責(zé)把關(guān)，使每名護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)工作中既是管理者，又是實(shí)踐者，最大限度調(diào)動(dòng)大家的積極性[5]。同時(shí)，應(yīng)用PDCA循環(huán)過(guò)程中必須以科學(xué)的理論為指導(dǎo)，結(jié)合科內(nèi)實(shí)際工作情況，保證有效、可執(zhí)行[7]。消化內(nèi)科排泄相關(guān)性跌倒的PDCA循環(huán)管理，應(yīng)用“三現(xiàn)原則”，通過(guò)循證，引導(dǎo)科室護(hù)理人員找出導(dǎo)致患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒跌倒事件進(jìn)行根本原因分析，找出主要原因與影響因素，通過(guò)自身對(duì)防范跌倒意識(shí)及知識(shí)的培訓(xùn)提高，制定相應(yīng)對(duì)策措施，護(hù)士邀請(qǐng)患者一起參與防范跌倒的發(fā)生，對(duì)措施進(jìn)行檢查分析，持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)動(dòng)護(hù)士參與質(zhì)量的改善與管理，提高了護(hù)士對(duì)質(zhì)量管理的能力，形成了良好的主動(dòng)管理氛圍。

PDCA循環(huán)管理方法是醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理的有效方法,值得多專(zhuān)業(yè)、多部門(mén)進(jìn)一步探討應(yīng)用[8]。

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R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.015

2015-08-26

符美芳（1979-），女，湖北潛江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]