穆紅娣

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內占位病變診斷中的應用

穆紅娣

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內占位病變診斷中的臨床價值。方法：回顧分析我院2013年4月到2015年4月入院治療的85例宮內占位病變患者的臨床資料?；颊呷朐汉蠼o予經(jīng)陰道與腹部彩色多普勒超聲檢測，將超聲檢測結果與病理結果比較，評估經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測的臨床應用價值。結果：經(jīng)陰道超聲診斷符合率高于腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上對宮內占位病變患者應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，具有較高的診斷準確率，操作簡單易行，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲；宮內占位病變；診斷價值

有報道指出[1]，子宮內占位病變屬于婦科臨床常見病，而子宮內占位性病變中良性腫瘤居多，子宮肌瘤是子宮內占位性病變中最常見的良性腫瘤，惡性腫瘤則以子宮內膜癌最多見，嚴重威脅女性健康，故臨床上對于該病的早發(fā)現(xiàn)與早治療，對于女性患者生活質量的改善意義重大。宮內良性占位病變亦存在發(fā)展為惡性腫瘤的風險，其早期臨床癥狀不顯著，常見臨床表現(xiàn)為陰道無規(guī)則出血與月經(jīng)量增多，周期不規(guī)則，故需要對患者實施超聲影像學檢測以明確診斷。我院從2013年4月開始研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測應用于宮內占位病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院從2013年4月到2015年4月入院治療的85例宮內占位病變患者的臨床資料?；颊呔鶠榕?，年齡21～57歲，平均（36.5±3.8）歲；病程為2個月至6年，平均（3.2±0.8）年；其中已婚68例，未婚17例；未絕經(jīng)患者71例，絕經(jīng)患者14例。上述患者均經(jīng)手術證實為宮內占位病變?；颊吲R床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、月經(jīng)量增多、周期不規(guī)則、分泌物增多、絕經(jīng)者陰道出血等癥狀。患者排除嚴重肝腎功能不全者，患有心腦血管疾病及其他影響檢測結果準確性的疾病者[1]。

1.2方法入院后對所有患者實施腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測[2]。超聲設備選用GE提供的Volu?son E8 Expert彩色多普勒超聲（Color Doppler flow im?aging，CDFI）診斷系統(tǒng)。經(jīng)陰道檢測時，患者需排空膀胱，選擇截石位，應用陰道探頭，探頭需外加安全套，防止氣泡出現(xiàn)，探頭頻率5～10MHz,涂抹耦合劑于探頭外敷安全套上，檢測時動作要緩慢插入，探頭到達陰道穹窿位置后，輕觸子宮，旋轉探頭，通過多角度、不同方位的細致掃描，得到患者子宮形態(tài)、大小、內膜薄厚、有無積液或肌瘤等，認真做好檢測結果的記錄工作。腹部檢測時，患者檢測前保證膀胱高度充盈，選擇仰臥位，探頭頻率為3～8MHz，涂抹耦合劑于探頭表面，對患者下腹部多角度，不同方位細致掃描，得到患者子宮形態(tài)、大小、內膜薄厚、有無積液或肌瘤等，同樣對掃描結果給予詳細記錄[2]。

1.3不同宮內占位病變的彩色多普勒超聲指征[3]

1.3.1子宮內膜息肉。超聲影像提示宮腔線形變，宮腔中有高回聲團，直徑為0.5～2.2mm，橢圓狀外形，與子宮內膜邊界清晰，子宮內膜基底線無形變，宮腔內可見分離間隙。CDFI提示，異?；芈曋苓吪c內部血流信號較弱。

1.3.2子宮黏膜肌瘤。超聲影像提示宮腔中有低回聲團，直徑為1.5～3.0mm，橢圓狀外形，質地均勻，邊界清晰，病變與子宮壁存在間隙，CDFI提示宮腔內低回聲團周邊血流信號豐富，內部血流信號微弱。

1.3.3子宮內膜增生。超聲影像提示子宮壁回聲均勻，內膜厚度增大，厚度約8～15mm，病變均勻分布于宮腔中，回聲信號強，邊界不清，病變內無回聲，橢圓狀外形，與子宮壁邊界清晰。CDFI提示病變內無明顯血流信號。

1.3.4子宮內膜癌。超聲影像提示宮腔中不均質低回聲，病變直徑2～6mm，無規(guī)則狀，邊緣模糊，無包膜，病變組織壞死或出血情況，無規(guī)則回聲，宮頸管無擴張；病變組織浸潤子宮壁肌層時，呈不均勻回聲。CD?FI提示病變位置低回聲內血流信號豐富，舒張期低阻表現(xiàn)，RI低于0.5。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲檢測結果與病理檢測結果對比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷宮內占位病變的總符合率為91.76%，腹部超聲檢測的總符合率為81.18%，經(jīng)陰道超聲診斷符合率高于腹部超聲（χ2=10.8678，P=0.0339）。見表1。

表1　經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲檢測結果與病理結果符合情況[例(%)]

3　討論

子宮內占位病變?yōu)閶D科高發(fā)病，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)量增大，經(jīng)期無規(guī)律，絕經(jīng)后陰道出血，腹痛等，嚴重影響婦女的生理與心理健康[4]。以往對于各類宮腔內占位病變的臨床診斷與治療方案的選擇，多依據(jù)診斷性刮宮法來確定，但其診斷存在局限性，刮宮過程中未能觸及病變組織，導致漏診幾率增大。雖然近年來婦科腔鏡技術不斷推陳出新，設備不斷更新?lián)Q代，宮腔鏡進行子宮內占位病變的診斷使用臨床應用廣泛，但其屬于創(chuàng)傷性檢測技術，檢測過程中并發(fā)癥風險較大，子宮感染、出血、穿孔及靜脈血栓等現(xiàn)象，增加手術風險，另其檢測局限性，無法對子宮內壁結構與周邊器官或組織是否存在病變做出診斷[5]。超聲檢測技術作為無創(chuàng)檢測的方法，已經(jīng)廣泛應用于婦科疾病的臨床診斷中，婦科疾病超聲診斷方法共兩種，分別是腹部超聲與經(jīng)陰道超聲。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測技術已廣泛應用于宮內占位病變的臨床診斷中[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對子宮內膜息肉的檢測只有1例被誤診，經(jīng)陰道超聲對子宮內膜息肉的檢測敏感、診斷準確，對宮腔病變診斷符合率高于腹部超聲。這主要是由于經(jīng)陰道超聲檢測時探頭距靶器官更近，有利于規(guī)避腸氣、脂肪及腹部瘢痕對超聲影像圖的影響，通過高分辨率超聲圖像獲取宮內及內膜情況，對于占位病變直徑、形態(tài)、有無浸潤等提供準確信息，另依據(jù)CDFI提示，病變內及周邊血流變化情況確定病變類型。有報道指出[6]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可為診斷性刮宮患者的手術實施提供指導依據(jù)，避免盲目非必要刮宮。經(jīng)陰道超聲探頭對于子宮頸及陰道的掃描，圖像位于聲場近區(qū)，掃查范圍廣，圖像清晰度高，對于宮內微小占位病變的檢出，具較高的臨床應用價值[7]。宮內占位病變中良性病灶的超聲影像表現(xiàn)存在多樣化特點，回聲類型為低回聲、等回聲、無回聲或混合性回聲，血流信號可有可無，惡性病灶的超聲影像表現(xiàn)形式單一，病灶位置回聲類型為不均質低回聲，回聲位置CDFI提示血流豐富，子宮形態(tài)無規(guī)則，邊緣模糊。綜上所述，對宮內占位病變患者應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術檢測，具較高的診斷準確率，操作簡單易行，具較高安全性，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]石秋玲,范海波,劉濤,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮腔內病變診斷中的應用價值[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):698-700.

[2]李瑩,王成燕,金春香.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腔內病變的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(8):1254.

[3]瞿大成,蘇戰(zhàn)勤,高雪梅.宮腔鏡診治772例宮腔內疾病的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版,2012,8(5):573.

[4]羅曼,崔愛平.超聲技術在婦科疾病診斷中的應用及進展[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(z1):214.

[5]熊初琴,張蒂榮,張晶莉,等.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮腔內病變的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(8):557-558.

[6]李萍,逯彥飛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的臨床應用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(35):237-238.

[7]袁志紅,封俊霞,楊春梅,等.陰道彩超診斷絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內膜病變的價值探討[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3358-3359.

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1004-2725（2016）12-0921-03

737100甘肅 金昌，金昌市中心醫(yī)院影像科

作者：穆紅娣，E-mail：mhd_2012@sohu.com