崔嘯天 陳 云 朱俊利*

1.首都醫(yī)科大學(xué)(北京，100069)；2.北京安定醫(yī)院

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北京市兩區(qū)縣基層生殖健康咨詢能力現(xiàn)狀調(diào)查

崔嘯天1陳 云2朱俊利1*

1.首都醫(yī)科大學(xué)(北京，100069)；2.北京安定醫(yī)院

目前我國的生殖健康水平較低，而由此引發(fā)的家庭和社會(huì)問題間接影響社會(huì)的穩(wěn)定和國家的安全[1]。生殖健康咨詢對(duì)生殖健康促進(jìn)有著重要作用。2006年12月，《全國人口和計(jì)劃生育技術(shù)“十一五”發(fā)展規(guī)劃》中提出要加強(qiáng)生殖健康咨詢?nèi)藛T隊(duì)伍建設(shè)[2]。2008年1月出臺(tái)的《生殖健康咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)生殖健康咨詢師職業(yè)的定義和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)定。該標(biāo)準(zhǔn)指出：“生殖健康咨詢師是指在生殖健康領(lǐng)域?yàn)閭€(gè)人、家庭或群體提供優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等方面信息，開展生殖健康教育，診斷生殖健康水平，幫助人們制訂生殖保健促進(jìn)計(jì)劃并協(xié)助落實(shí)的人員[3]?！蹦壳盀橹梗谖覈鶎犹峁┥辰】底稍兎?wù)的人員主要是村委會(huì)和居委會(huì)的計(jì)劃生育專職干部(計(jì)生專干)。本文以北京市西城和通州兩個(gè)區(qū)為例，通過問卷調(diào)查分析了解北京市基層生殖健康咨詢能力現(xiàn)狀，以期為生殖健康咨詢隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與抽樣方法

本文以基層村委會(huì)和居委會(huì)的計(jì)劃生育專干為研究對(duì)象。采用多階段分層抽樣法。首先，基于地理位置和可行性考慮，從城區(qū)和郊區(qū)各選擇一個(gè)區(qū)縣，分別是西城區(qū)和通州區(qū)；其次，在每個(gè)區(qū)考慮到經(jīng)濟(jì)水平、文化和地理環(huán)境等因素，再進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的抽樣。通州區(qū)共選取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個(gè)街道，分別是宋莊鎮(zhèn)、西集鎮(zhèn)、于家務(wù)回族鄉(xiāng)、北苑街道；西城區(qū)共選取6個(gè)街道，分別為德勝街道、展覽路街道、金融街街道、大柵欄街道、牛街街道、廣安門外街道。通過實(shí)地了解，選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道共258名計(jì)劃生育專干(簡稱計(jì)生專干)作為研究對(duì)象。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

在文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括三部分內(nèi)容：① 人口學(xué)基本特征，包括性別、年齡、學(xué)歷、戶籍類型、專業(yè)、生殖健康咨詢師等級(jí)；② 工作情況，包括總工作年限、計(jì)劃生育工作年限、日常工作內(nèi)容、服務(wù)數(shù)量、月收入、單位編制；③ 培訓(xùn)情況，包括培訓(xùn)率、培訓(xùn)時(shí)長、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查所得數(shù)據(jù)用Epidata軟件錄入，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。構(gòu)成比的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制

通過查找關(guān)于生殖健康咨詢?nèi)藛T方面的相關(guān)文獻(xiàn)，形成調(diào)查問卷初稿，再通過專家咨詢，對(duì)問卷進(jìn)行修改，以提高問卷的信度和效度。選擇“一對(duì)一”面談的問卷調(diào)查方式，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查過程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)問卷進(jìn)行檢查選出有效的問卷，從而保證提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

2 結(jié)果

本報(bào)告共發(fā)放問卷258份，全部收回，其中有效問卷250份，有效回收率為96.9%。在有效問卷中，通州區(qū)為142份，西城區(qū)108份。

2.1 人口學(xué)基本特征

兩區(qū)調(diào)查對(duì)象在性別比例上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在年齡、戶籍、學(xué)歷、專業(yè)及生殖健康咨詢師資格等級(jí)情況有差異(P<0.05)。見表1。

表1 北京市兩區(qū)縣計(jì)生專干基本情況

2.2 工作情況

兩區(qū)調(diào)查對(duì)象中工作總年限及人員是否為單位編制比例無差異(P>0.05)，在計(jì)劃生育崗位工作年限、月收入等存在差異(P<0.01)。見表2。 在全體調(diào)查對(duì)象中，生殖健康咨詢服務(wù)內(nèi)容依次為：優(yōu)生優(yōu)育(77.2%)、避孕節(jié)育(73.2%)、生殖健康(49.6%)、其他(17.2%)、不孕不育(10.0%)。西城區(qū)提供的服務(wù)內(nèi)容依次為：優(yōu)生優(yōu)育(82.4%)、避孕節(jié)育(60.2%)、生殖健康(34.3%)、其他(15.7%)、不孕不育(3.7%)；通州區(qū)提供的服務(wù)內(nèi)容依次為：避孕節(jié)育(83.1%)、優(yōu)生優(yōu)育(73.9%)、生殖健康(60.6%)、其他(16.9%)、不孕不育(15.5%)。

2.3 培訓(xùn)情況

超過半數(shù)的調(diào)查對(duì)象接受了生殖健康咨詢服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長基本上是停留在“幾個(gè)小時(shí)”，培訓(xùn)地點(diǎn)主要是在縣級(jí)計(jì)生機(jī)構(gòu)。受培訓(xùn)率情況在兩個(gè)區(qū)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。在全體調(diào)查對(duì)象中，培訓(xùn)內(nèi)容排在前5位的依次是現(xiàn)行計(jì)劃生育政策(82.6%)、避孕節(jié)育(80.6%)、優(yōu)生優(yōu)育(78.5%)、生殖健康相關(guān)政策(57.6%)、性生理和性健康(52.1%)。

表2 北京市兩區(qū)縣計(jì)生專干工作基本情況

表3 北京市兩區(qū)縣計(jì)生專干培訓(xùn)基本情況

3 討論

3.1 咨詢隊(duì)伍以京籍女性為主

如前調(diào)查結(jié)果，由于生殖健康咨詢工作涉及服務(wù)對(duì)象隱私，該工作性質(zhì)決定了兩個(gè)區(qū)的生殖健康咨詢?nèi)藛T以京籍女性為主。調(diào)查結(jié)果顯示，郊區(qū)(通州區(qū))和城區(qū)(西城區(qū))生殖健康咨詢?nèi)藛T基本情況方面存在明顯差異，即通州區(qū)生殖健康咨詢?nèi)藛T為“農(nóng)村戶籍”、年齡在41～60歲、計(jì)劃生育工作年限相對(duì)較長；西城區(qū)生殖健康咨詢?nèi)藛T為“城市戶籍”、年齡在31～ 50歲、計(jì)劃生育工作年限相對(duì)較短，郊區(qū)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性相對(duì)高于城區(qū)。分析差異可能由于郊區(qū)相對(duì)城區(qū)就業(yè)機(jī)會(huì)少，生殖健康咨詢工作崗位條件難以吸引年輕人才；但同時(shí)，郊區(qū)生殖健康咨詢?nèi)藛T存在專業(yè)知識(shí)老化、學(xué)習(xí)和工作積極性低等問題。生殖健康咨詢?nèi)藛T戶籍問題使得的非京籍專業(yè)人才難以獲得工作機(jī)會(huì)，不利于人才引入和服務(wù)質(zhì)量提升。

3.2 咨詢隊(duì)伍郊區(qū)高學(xué)歷比例低

如前調(diào)查結(jié)果，在學(xué)歷水平分布上，西城區(qū)受過高等教育(大專及以上)比例為89.9%，而通州區(qū)為32.3%。生殖健康咨詢?nèi)藛T多數(shù)無生殖健康相關(guān)專業(yè)背景，專業(yè)不對(duì)口現(xiàn)象突出。

3.3 咨詢工作收入低、無人事編制

雖然大多數(shù)調(diào)查者的月收入>2000元，但仍有相當(dāng)比例的計(jì)生專干月收入<2000元，甚至<1000元。生殖健康咨詢?nèi)藛T薪資待遇普遍較低，且城鄉(xiāng)間存在著較大差異。目前多數(shù)計(jì)生專干無人事編制和生殖健康咨詢師資格，生殖健康咨詢?nèi)藛T資質(zhì)與收入、編制不掛鉤，這導(dǎo)致現(xiàn)有生殖健康咨詢?nèi)藛T獲取服務(wù)資格的動(dòng)力不足，整體服務(wù)水平低下。

3.4 咨詢服務(wù)內(nèi)容單一，無法滿足居民需求

計(jì)生專干提供的多為優(yōu)生優(yōu)育或避孕節(jié)育服務(wù)，僅有少數(shù)能提供生殖健康、不孕不育等較高水平的咨詢服務(wù)，該現(xiàn)象在西城區(qū)尤為明顯。雖然通州區(qū)生殖健康服務(wù)的提供比例超過了總體水平，但不孕不育服務(wù)也不足20%。郊區(qū)和城區(qū)服務(wù)提供情況均不能滿足人們的需求。

3.5 咨詢工作缺乏專業(yè)、規(guī)范培訓(xùn)

專業(yè)培訓(xùn)覆蓋水平、內(nèi)容設(shè)置、時(shí)間安排等方面均顯不足。西城區(qū)接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)的比例(48.1%)低于通州區(qū)(64.8%)。此外，業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容多集中在優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等方面，對(duì)不孕不育、生殖健康教育與倡導(dǎo)等方面涉及較少。培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)較短，地點(diǎn)多為師資力量和教學(xué)水平相對(duì)不足的縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.6 建議

鑒于目前全社會(huì)對(duì)生殖健康關(guān)注和需求日益增加，以及生殖健康在新家庭構(gòu)建和優(yōu)生優(yōu)育方面的重要意義，生殖健康咨詢?nèi)藛T隊(duì)伍建設(shè)和完善迫在眉睫。首先，思想認(rèn)識(shí)方面，要提高對(duì)生殖健康咨詢工作的認(rèn)識(shí)水平和重視程度，包括政府、行業(yè)主管部門、服務(wù)機(jī)構(gòu)和廣大市民，從而切實(shí)加大對(duì)生殖健康工作的支持力度[4]。其次，政策保障方面，制定相關(guān)政策提高崗位吸引力。制定專業(yè)崗位任職條件，包括明確的執(zhí)業(yè)資質(zhì)要求；薪資待遇向?qū)I(yè)人員傾斜；通過勞動(dòng)派遣聘用等方式，吸引包括非京籍在內(nèi)的專業(yè)人員投身生殖健康咨詢行業(yè)，并從政策上保證同工同酬，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。最后，技能提升方面，通過繼續(xù)教育、進(jìn)修培養(yǎng)等方式，提供系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)。目前，北京市基層計(jì)生專干的知識(shí)能力普遍缺乏，因此，加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)于新入職人員和在崗人員同樣重要。首先要做到在崗計(jì)生專干接受培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%；其次，要安排足夠的培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)內(nèi)容要包括性健康和生理健康等知識(shí)，培訓(xùn)地點(diǎn)選擇技術(shù)和師資力量雄厚的醫(yī)院和高校，充分發(fā)揮公立醫(yī)院和高校培養(yǎng)人才的作用[5]。鑒于基層計(jì)生專干文化水平偏低，學(xué)習(xí)能力有限，因此現(xiàn)階段要為其提供多渠道、多形式的繼續(xù)教育，以盡快提高其業(yè)務(wù)服務(wù)能力。

[1] 曉凡.生殖健康咨詢師—羞答答的玫瑰靜悄悄地開[J].就業(yè)與保障，2007(07):22-22.

[2] 國家人口計(jì)生委辦公廳.人口和計(jì)劃生育隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)“十一五”和2020年中長期規(guī)劃[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009,17(03):133-137.

[3] 武艷青.生殖健康咨詢師介紹[J].性生育與生殖健康，2011(03):5-6.

[4] 易杰超.關(guān)于生殖健康咨詢師隊(duì)伍建設(shè)的研究—以湖南省五個(gè)縣市抽樣調(diào)查為例[D].湖南師范大學(xué)，2009:42-43.

[5] 陸賦生,劉若雯.公立大醫(yī)院在生殖健康咨詢師隊(duì)伍建設(shè)中的社會(huì)責(zé)任[J].中華醫(yī)院管理，2010,26(02):159-160.

[責(zé)任編輯：董 琳]

北京市重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目(PXM2015_014226_000113)

2016-01-11

2016-07-29

*通訊作者：smallying@126.com