孫 青

廣西壯族自治區(qū)北海市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心(536000)

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優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)后避孕的臨床效果觀察

孫 青

廣西壯族自治區(qū)北海市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心(536000)

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，對(duì)女性的生殖健康造成很大傷害。重復(fù)人工流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)大大增加各種近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》[1]早、中期妊娠終止后，任何女性均可立即使用短效口服避孕藥避孕，不受流產(chǎn)方式和并發(fā)癥的限制。本文對(duì)復(fù)方短效口服避孕藥—優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)術(shù)后的避孕效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月～2014年10月來(lái)本中心人工流產(chǎn)的早孕婦女380例為觀察對(duì)象，按術(shù)后采取的避孕方法分為觀察組和對(duì)照組各190例。

1.2 方法

觀察組對(duì)象于人工流產(chǎn)后當(dāng)天口服短效口服避孕藥(優(yōu)思明，每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，1片/d，連服21d，停藥7d后開(kāi)始服用下一周期藥，共服6個(gè)月。對(duì)照組流產(chǎn)后采用短效口服避孕藥以外的其他避孕方法(放置IUD、避孕套或安全期避孕等)。兩組于人工流產(chǎn)后1、2、3、6個(gè)月隨訪，有特殊情況隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①流產(chǎn)后出血時(shí)間：孕囊吸(排)出至出血完全停止的天數(shù)；②出血量：與自身月經(jīng)量相比，分為多于、等于、少于月經(jīng)量；③轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間： 吸(排)出孕囊至第1次月經(jīng)來(lái)潮的天數(shù)；④轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期；⑤轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)量；⑥意外妊娠情況：流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)意外妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組中行負(fù)壓吸宮術(shù)122例(64.2%)，藥物流產(chǎn)68例(35.8%)；年齡29.6±4.2(23～36)歲；停經(jīng)時(shí)間為44.7±2.1(38～55)d；孕囊直徑2.1±0.3(1.6～3.4)cm。對(duì)照組中行負(fù)壓吸宮術(shù)117例(61.6%)，藥物流產(chǎn)73例(38.4%)；年齡29.7±3.9(22～37)歲；停經(jīng)時(shí)間為44.6±2.2(35～50)d；孕囊直徑在2.0±0.8(1.2～3.0)cm。以上各項(xiàng)兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。流產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，觀察組無(wú)一例失訪，對(duì)照組失訪3例。總隨訪率99.2%。

2.1 流產(chǎn)后出血時(shí)間、出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間

兩組流產(chǎn)后出血時(shí)間、出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 隨訪經(jīng)期、經(jīng)量、妊娠情況

隨訪流產(chǎn)后兩組經(jīng)期、經(jīng)量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組無(wú)一例意外妊娠，對(duì)照組6例意外妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組副作用發(fā)生情況

觀察組服用優(yōu)思明6個(gè)周期隨訪，6例(3.2%)出現(xiàn)副作用，其中惡心3例，嘔吐1例，不規(guī)律子宮點(diǎn)滴出血2例，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重副作用。

表1 兩組流產(chǎn)后出血時(shí)間、出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間比較

表2 兩組經(jīng)期、經(jīng)量、意外妊娠情況比較

3 討論

為流產(chǎn)后婦女提供多種可選擇的避孕方法，有助于婦女選擇適宜、安全、有效的方法避孕。然而，由于擔(dān)心口服避孕藥的副作用，流產(chǎn)女性傾向于使用避孕套和放置宮內(nèi)節(jié)育器,短效口服避孕藥的使用率不高，僅有4.63%[2]。本文觀察非意愿妊娠人工流產(chǎn)后即時(shí)服用口服避孕藥的臨床效果，為流產(chǎn)后婦女正確選擇避孕措施提供依據(jù)。

一直以來(lái)，實(shí)施人工流產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員均常規(guī)告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng),包括禁止性生活1個(gè)月等。然而，部分婦女未嚴(yán)格遵守，且大多數(shù)婦女誤認(rèn)為流產(chǎn)后不會(huì)很快妊娠，未采取避孕措施，導(dǎo)致短期內(nèi)意外妊娠時(shí)有發(fā)生，這也與流產(chǎn)后相關(guān)隨訪服務(wù)沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)有很大關(guān)系。本文對(duì)象在人工流產(chǎn)前均由醫(yī)生提供咨詢服務(wù)，幫助分析意外妊娠的原因，講解人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生殖健康的危害、避孕知識(shí)和避孕措施的正確使用方法，流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月門(mén)診隨訪，術(shù)后2、3、6月電話隨訪，提供個(gè)性化咨詢。觀察組流產(chǎn)后隨訪率達(dá)100%。由于跟蹤隨訪到位，定期主動(dòng)服務(wù)，有效地提高了觀察組服藥的依從性。

人工流產(chǎn)后，受到損傷的子宮內(nèi)膜有一個(gè)增生及創(chuàng)面修復(fù)的過(guò)程。 觀察組在孕囊完整吸(排)出后當(dāng)日應(yīng)用優(yōu)思明，其藥物作用模擬生理雌、孕激素效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜修復(fù)的能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)蛻膜的排出，出血時(shí)間、出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月，無(wú)一例意外妊娠，良好的避孕效果有效地避免了短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)給婦女帶來(lái)的傷害。在使用優(yōu)思明6個(gè)周期中，副反應(yīng)發(fā)生率為3.16%，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，續(xù)用率100%。這與服藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與流產(chǎn)后婦女進(jìn)行溝通，使其能夠理解并能堅(jiān)持使用有關(guān)。

由于本資料例數(shù)較少、隨訪時(shí)間短，有待累積樣本量進(jìn)一步觀察。

[1] 世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[M].第4版.北京：中國(guó)人口出版社，2011：20-68.

[2] 盧希平，陳堯，朱海芳，等.人工流產(chǎn)婦女避孕行為調(diào)查及干預(yù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011,3(5)：19-23.

[責(zé)任編輯：張 璐]

2015-10-08

2016-08-12