葉 丹

浙江省溫州市中心醫(yī)院產科(325000)

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延續(xù)性護理模式在產褥期保健中的應用探討

葉 丹

浙江省溫州市中心醫(yī)院產科(325000)

隨著醫(yī)療模式的轉變及保健意識的增強，妊娠及住院分娩期間醫(yī)護人員對孕產婦的關注度大幅度增加，但出院后產婦情況往往被忽視，而部分產婦由于缺乏產褥期保健的相關知識，導致子宮復舊不良，乳腺炎等疾病的發(fā)生，甚至會出現(xiàn)產后抑郁癥，影響了產婦的身心健康[1]。因此，對出院后產婦的延續(xù)性關注尤為重要。本研究將延續(xù)性護理模式應用在產褥期保健中，探討其對產后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月于本院住院足月單胎分娩的產婦作為研究對象。均經陰分娩或剖宮產過程順利，新生兒出生后5 min Apgar評分10分。排除標準:①非本市區(qū)常住人口；②自我認知能力喪失；③新生兒存在出生缺陷；④產婦合并可能通過母乳喂養(yǎng)方式傳播的疾?。虎菖R床資料不全。本研究經過醫(yī)院倫理委員會認可，所有研究對象均知情同意并自愿配合。

1.2 延續(xù)性護理模式

1.2.1 擬訂計劃 由經過專業(yè)培訓的醫(yī)生及護理人員成立延續(xù)性護理小組，通過查閱參考文獻，結合臨床實際情況制定詳細的延續(xù)性護理計劃，每個產婦從住院到隨訪均由同一名護士負責。

1.2.2 電話隨訪 出院第3天由責任護士進行電話隨訪，詢問產婦的一般情況，包括：惡露情況、乳汁量、情緒變化及有無腹痛等不適癥狀，詳細記錄隨訪結果。對于異常情況立即給予治療及護理指導。

1.2.3 入戶訪視 分別于產后15、30d由醫(yī)生及護士各一名對出院的產婦進行入戶訪視，觀察惡露、母乳喂養(yǎng)及精神狀況，詢問產婦飲食、睡眠、排便等情況，講解產褥期保健相關知識，進行產褥期營養(yǎng)、避孕方式以及盆底肌功能訓練的相關指導，為每位產婦提供乳房護理、會陰部或腹部切口護理，傾聽產婦講述自己的擔憂與焦慮，鼓勵其宣泄不良情緒，對于情緒不良的產婦給予心理疏導。此外，針對電話隨訪時的問題逐一進行解決。

1.3 分組及觀察指標

產婦入院時由責任護士詳細講解預先設定的延續(xù)性護理模式，并根據自愿選擇的原則將研究對象分為對照組與觀察組。對照組給予常規(guī)產科護理，其中包括產褥期保健宣教及母乳喂養(yǎng)相關護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上按照計劃給予包括心理疏導在內的延續(xù)性護理。囑產婦產后6～8周門診復查并填寫愛丁堡產后抑郁表(EPDS)，總分為9分作為篩查產后抑郁癥患者的臨界值，12分作為篩查嚴重產后抑郁癥患者的臨界值。比較兩組間產后康復各指標及EPDS量表評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入研究產婦1533例，其中對照組608例，年齡29.9±6.4歲；初中及以下文化98例(16.12%)，高中及中專357例(58.72%)，大專及以上153例(25.16%)。觀察組925例，年齡30.9±5.2歲；初中及以下文化132例(14.27%)，高中及中專563例(60.86%)，大專及以上230例(24.86%)。兩組年齡及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組產后康復指標比較

與對照組比較，觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯升高，乳腺炎、尿失禁及血性惡露未盡的比率均低于對照組(表1)。

表1 兩組產后康復指標比較[例(%)]

2.3 兩組EPDS評分情況比較

與對照組比較，觀察組中EPDS評分<9分、9～12分及>12分各等級頻數(shù)構成存在統(tǒng)計學差異(表2)。

表2 兩組EPDS評分情況比較[例(%)]

3 討論

延續(xù)性護理是新型醫(yī)療模式的代表，它是指通過設定計劃使患者在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)得到協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)療服務的延續(xù)以及醫(yī)患關系的維持。延續(xù)性護理較多應用于慢性病和癌癥患者的家庭社區(qū)照護，該護理模式將人文關懷和醫(yī)學技術緊密結合，不僅可以提高患者的依從性，還能改善生命質量[2-3]。近年來，隨著圍產保健意識的增加，延續(xù)性護理開始被應用于圍產期，在妊娠期間給予醫(yī)院和家庭的連續(xù)性護理有利于促進自然分娩[4]，改善產婦的生活質量[5]，提高母乳喂養(yǎng)比率，促進產婦子宮恢復，縮短血性惡露的時間[6]。產褥期延續(xù)性護理的初衷不僅是主動為產婦提供醫(yī)療服務，而且還要提高產婦及家屬院外自我護理的意識和能力[7]，順利完成角色轉變。但是目前國內尚無統(tǒng)一的延續(xù)性護理計劃，各研究均由醫(yī)院根據實際情況結合參考文獻自行制定護理計劃和實施方案，部分地區(qū)依托于社區(qū)醫(yī)生進行產褥期的延續(xù)性服務[8]，雖取得一定效果，但非同醫(yī)院護理勢必會出現(xiàn)醫(yī)療水平及服務模式的差異，并不能達到延續(xù)性護理的目的和意義。

本研究由分娩醫(yī)院組織制定符合實際情況的延續(xù)性護理計劃，該計劃以循證醫(yī)學為基礎，結合了健康教育與心理護理，通過電話隨訪及入戶訪視的方式將人文關懷融入醫(yī)療護理過程中，整個延續(xù)性護理由住院期間與產婦接觸過的醫(yī)護人員實施，進一步保證了護理計劃的順利進行。產后6～8周復查結果分析顯示，實施了延續(xù)性護理的產婦中純母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)護理產婦，而乳腺炎、尿失禁及血性惡露未盡的比率均低于常規(guī)護理產婦，同時在情緒方面也較優(yōu)。因此，延續(xù)性護理模式能夠有效地提高純母乳喂養(yǎng)比率，降低產褥期疾病的發(fā)生率及改善產婦產后情緒，該護理理念值得在產科中探索應用。

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[責任編輯：董 琳]

2016-07-18

2016-08-10