袁姍樺，陶伊莉，聞 婕

（上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200023）

居家抗痙攣護理對腦卒中肢體痙攣患者的影響

袁姍樺，陶伊莉，聞 婕

（上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200023）

目的 探討居家抗痙攣護理對腦卒中肢體痙攣患者功能康復的影響。方法 選取2014年10月—2015年12月在上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的早期腦卒中肢體痙攣患者50例。成立居家護理干預小組，由專業(yè)護士針對患者及其照顧者進行評估后，實施居家肢體抗痙攣護理。干預6個月后，采用改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth scale，MAS）評估患者肢體痙攣情況；采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評估患者肢體運動功能；采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評估患者日?；顒幽芰?。結果 干預6個月后，患者肢體痙攣情況改善，肢體運動功能改善，日?；顒幽芰Ω纳?，干預前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 居家抗痙攣護理有助于腦卒中肢體痙攣患者的功能康復，可有效提高患者的日常生活自理能力。

抗痙攣護理；腦卒中；肢體痙攣；居家護理

隨著人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率逐漸增高。痙攣是腦卒中后很常見的一種運動功能異常的表現(xiàn)［1］。調查顯示，80%～90%的腦卒中患者存在肢體痙攣，75%的患者遺留有不同程度的殘疾，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。腦卒中也會影響主動活動恢復并增加跌倒風險，嚴重痙攣的患者日常生活活動能力評分指數(shù)（Barthel Index，BI）明顯降低，給社會和家庭帶來沉重的負擔［3-4］。早期康復干預可促進患者肢體功能的恢復，改善患者預后，同時降低醫(yī)療花費，減輕社會負擔［5］。目前，我國大部分的居家照護者缺乏相關康復護理的培訓，抗痙攣護理知識和技能欠缺，阻礙了腦卒中患者早期肢體功能的恢復。本研究采用居家照顧者主導的康復訓練模式對腦卒中患者肢體功能的康復進行干預，旨在探討居家照顧者在早期腦卒中患者肢體功能恢復中的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年10月—2015年12月就診于我院的早期腦卒中肢體痙攣患者50例。納入標準：符合全國第4屆腦血管病的腦卒中診斷標準［6］；MAS分級≥I級，日常生活需他人協(xié)助；自愿參與研究。排除標準：意識障礙；合并其他嚴重的系統(tǒng)疾病。其中男28例，女22例；年齡62～77歲，平均年齡（68.9± 3.7）歲。合并糖尿病者12例；合并高血壓者48例；合并心臟疾病者21例。

1.2 方法

1.2.1 成立居家護理干預小組并建立隨訪檔案 小組成員共5名，學歷均為大專及以上，從事社區(qū)康復護理工作3～5年，職稱：護士3名，主管護師2名；學習研究方法，并承擔研究的實施、數(shù)據(jù)收集等任務。針對居家照顧者開展系統(tǒng)、專業(yè)的抗痙攣護理指導：在其正式參與居家康復指導前，進行為期1周的居家康復指導預實驗，每日1次，即在照顧者實施康復指導時，干預小組成員在一旁觀看，發(fā)現(xiàn)與糾正康復指導中的不足，并進行整改。預實驗結束后，照顧者開始進行正式的居家抗痙攣干預，干預頻率和時間為：每日3次，每次30 min，連續(xù)干預6個月。干預期間小組成員通過每日電話詢問，每周1次上門隨訪30 min，協(xié)助居家照顧者一起為患者進行Bobath技術運動康復訓練，及時糾正照護者在過程中存在的問題與不足，同時對照正確康復訓練圖片，確保居家照顧的準確性和完整性。發(fā)放訂制的聯(lián)系卡，內容包括醫(yī)患雙方的聯(lián)系電話、針對個體制訂的訓練計劃、注意事項等，并附正確康復訓練圖片。建立患者康復隨訪檔案，內容包括患者和照顧者的一般資料、院外意外事件發(fā)生情況、電話咨詢記

錄及上門指導情況。

1.2.2 干預方案 本文采用自身前后對照的研究設計。據(jù)報道，腦卒中后肢體痙攣首先應選擇以運動療法為主的康復療法，其目的在于平衡肌張力，抑制痙攣模式，促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，促進更多分離動作的出現(xiàn)［7］。以Bobath技術為基礎制定康復方案，其主要特點是通過利用關鍵點的控制及其設計的反射抑制模式（reflex inhibiting pattern，RIP）和良肢位擺放來抑制痙攣［8］。具體抗痙攣護理方案如下：①患者取仰臥位，輔助者在患側方，一只手扶住肩胸部，另一只手握住患側腕關節(jié)部，逐漸用力伸展肘關節(jié)，打開肘關節(jié)后，逐漸向肩外展方向打開。然后逐漸用力打開前臂、手掌及手指。②Bobath握手：患者取坐位或平臥位，十指交叉握手，雙手掌心相對，患側拇指在上，然后以健手帶動患手，依次將雙手移至頭左上方—右大腿外側—左大腿外側—頭右上方，每天1～2次，每次30～40下，開始幅度小一點，逐日增加次數(shù)和加大幅度。③橋式運動：患者取仰臥位，患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖，慢慢抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下。訓練早期多需照顧者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。臀抬離床面的時間由5 s逐漸延長至1 min以上，然后放松回位，仰臥于床上5 s，此過程為1個周期。每天訓練10個周期。④患者自行用健側手撐住床鋪，輔助者抵住健側臀部，引導患側肩關節(jié)向下。

1.3 評價指標

1.3.1 改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）［9］采用MAS量表評估患者的痙攣情況，該評分根據(jù)被動活動關節(jié)時所感受到的阻力大小分為4級，其中I級進一步分為I級和I＋級，MAS≥I為發(fā)生痙攣；MAS≥Ⅲ則為嚴重痙攣。評估部位包括肩、肘、腕、指、髖、膝和踝關節(jié)。其分級標準是通過手工測試，主觀感覺來評定痙攣級別，該方法簡便易行，但分級較粗糙，可靠性不足［10］。

1.3.2 簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA） 由Fugl-Meyer等于1975年在Brunnstrom 6級功能分級（BRSS）的基礎上進一步精確、量化發(fā)展而來，是臨床評定肢體運動功能的常用方法［11］。FMA各條目評分最高為2分，評定上肢功能的條目33項，共66分；評定下肢功能的條目17項，共34分，總計100分，得分越高，肢體功能越好。根據(jù)評分結果將運動障礙嚴重程度分為4級，96～99分為輕度運動障礙；85～95分為中度運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；0～49分為重度運動障礙。各關節(jié)的痙攣程度通過FMA的不同條目進行評價：肩部痙攣程度用上肢的Ⅳ和Ⅴ條目評價；腕部痙攣程度用Ⅶ條目評價；肘部痙攣程度用Ⅷ條目評價；膝關節(jié)的痙攣程度用下肢的Ⅳ條目評價；協(xié)調性與速度用上肢中的Ⅸ條目和下肢中的VI條目評價。

1.3.3 Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI） BI是評價腦卒中患者日?；顒幽芰Φ慕饦藴?，評定內容包括修飾、進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走50 m和上下樓梯共10項內容，總分為0～100分，得分越多，日常生活依賴他人越少。得分0～20分，功能嚴重障礙，日常生活完全依賴；得分21～40分，生活需要很大幫助，屬重度依賴；得分41～60分，生活需要中等程度幫助；得分60～99分，生活大部分自理，輕度依賴；100分，基本生活獨立自理，不需他人照顧［11］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差描述，采用t檢驗；計數(shù)資料用構成比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

干預前和干預6個月后患者肢體功能和日?；顒幽芰η闆r 見表1。

表1 干預前和干預6個月后患者肢體功能和日常活動能力情況（）

表1 干預前和干預6個月后患者肢體功能和日?；顒幽芰η闆r（）

內容干預前干預6個月后t值P值Fugl-Meyer（分）45.40±16.7156.18±13.41－11.715＜0.0001痙攣角度（°）2.44±0.761.82±0.604.522＜0.0001協(xié)調性與速度（分）1.40±0.871.73±0.78－2.284＜0.0001 Barthel指數(shù)（分）26.00±19.1543.80±14.05－15.788＜0.0001

3 討論

3.1 抗痙攣護理對腦卒中患者肢體功能恢復的作用我國是世界上腦卒中的高發(fā)區(qū)之一，目前約有腦卒中患者500～600萬，其中75%以上的患者留有不同程度的肌肉痙攣，造成肢體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活能力。肌痙攣是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)，由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性增強，結果導致骨骼肌張力升高。抗痙攣技術在腦卒中痙攣患者的康復訓練中具有非常重要的意義，本研究通過Bobath抗痙攣技術，輸入正常的運動模式，抑制異常的肌張力，促進患者正常運動模式的形成。通過6個月

的抗痙攣護理，患者的Fugl-Meyer評分、痙攣角度、協(xié)調性與速度以及Barthel指數(shù)均有明顯的改善，抗痙攣護理在提高腦卒中肢體痙攣患者的肢體運動功能的同時改善了患者的ADL能力，使患者重新參與社會活動，實現(xiàn)康復訓練的最終目標。

3.2 居家康復在腦卒中患者肢體功能恢復中的作用

目前，由于我國醫(yī)保制度和醫(yī)院康復機構的局限性，患者無法在醫(yī)院長期接受康復治療。同時，社區(qū)康復醫(yī)療尚不完善，這就決定了居家康復護理的重要性。居家康復可以節(jié)省醫(yī)療費用，且彌補了醫(yī)院場地、設備投資、專業(yè)人員等方面的缺失，幫助患者直接從醫(yī)院康復過渡到居家康復。腦卒中患者的肢體功能恢復需要長時間的持續(xù)訓練，僅靠短時間的住院康復治療是遠遠不夠的，而居家康復是院內康復治療在家庭的延續(xù)，由患者被動地接受醫(yī)護人員的康復治療轉變?yōu)檎疹櫿邊f(xié)助的主動康復訓練，充分發(fā)揮了其功能上的潛力和主動性，對肢體功能的恢復具有積極的作用［12］。同時，我國腦卒中患者的主要照顧者對于肢體功能訓練的認識存在嚴重缺陷，不能指導患者進行有效的居家肢體功能康復訓練，延緩了患者肢體功能的恢復，嚴重影響其康復效果［13］。因此，對家庭照顧者進行康復知識和技能的宣教與指導，對于腦卒中患者的康復具有重要意義。本研究中的50例患者，在進行6個月的照顧者主導的居家康復后，肢體功能和日常生活自理能力均有顯著的改善。居家康復是院內康復治療在家庭的延伸，患者及照顧者的主動參與增加了肢體功能康復的信心，可促進患者成功走向社會，值得進一步推廣。

4 小結

腦卒中患者出院后的居家抗痙攣康復訓練對肢體功能的恢復至關重要。通過家庭照顧者為患者提供科學、經(jīng)濟、有效的抗痙攣指導，不僅能改善腦卒中患者的肢體功能，提高其生活自理能力，而且能引導患者走出家庭，走向社會，最終提高康復的質量。

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R473.54

A

1009-8399（2016）06-0040-03

2016-03-07

袁姍樺（1982—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

上海市黃浦區(qū)科學技術委員會黃浦區(qū)科技項目（HKW201456）。