徐 蘭

（上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200331）

社區(qū)健康指導對老年高血壓患者血壓控制的影響

徐 蘭

（上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200331）

高血壓；老年患者；血壓控制；社區(qū)健康指導；影響

高血壓是全球最常見的慢性病，是導致心腦血管并發(fā)癥的重要原因，若不能有效的控制血壓，患者的病死率較高。近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，高血壓的發(fā)病率越來越高。控制好高血壓患者的血壓水平對于減少心腦血管并發(fā)癥，改善患者的預后都具有積極意義。高血壓的控制除了要依靠良好的用藥依從性，也離不開患者自身的護理能力和健康的生活方式［1］。社會護理于近年來發(fā)展迅速，通過在健康指導、家庭護理、康復指導等方面提供給患者健康教育服務，指導其提高慢性疾病的防控水平。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年12月—2015年3月于我社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的高血壓患者40例。納入標準：①履行知情同意手續(xù)，并獲得醫(yī)院倫理委員會同意；②符合2012年《中國高血壓防治指南（基層版）》診斷標準的原發(fā)性高血壓標準，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg［2］；③服用抗高血壓藥物6個月以上，病情較穩(wěn)定；④無免疫性疾病、炎癥性疾病或結(jié)締組織??；⑤無心律失常、慢性心力衰竭或體位性低血壓；⑥居住于本市內(nèi)；⑦溝通能力正常，意識清楚，可完成相關(guān)調(diào)查。排除標準：①伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床；②糖尿病、痛風、高尿酸血癥；③惡性腫瘤；④存在語言溝通障礙、老年癡呆、嚴重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴重的卒中疾病者；⑤患精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥繼發(fā)性高血壓。其中，男23例，女17例，年齡60～75歲，平均年齡（67.3±7.2）歲。病程4～15年，平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限4～12年，平均受教育年限（7.8±3.5）年。高血壓分級：1級22例，2級13例，3級5例。

1.2 方法 患者采用常規(guī)降壓、調(diào)脂藥物，入院復診時由專業(yè)護士提供健康指導，包括高血壓的發(fā)病危險因素、防控知識、治療方法和用藥指導等，并在常規(guī)健康指導基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康指導，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)健康指導的方式 幫助患者建立個人資料，統(tǒng)計患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放高血壓患者自我保健知識的健康教育手冊，做簡單的講解。指導的方式主要包括電話隨訪、入戶隨訪、座談會等形式，及時了解患者的情況，給予溝通和教育，強調(diào)自我管理在高血壓疾病發(fā)展中的積極作用。

1.2.2 社區(qū)健康指導的內(nèi)容 ①個體化健康教育：采用通俗易懂的語言講解高血壓健康知識，強調(diào)規(guī)律服用降壓藥的重要性。指導患者餐后在走廊或病房的陽臺進行散步、打太極拳、八段錦或進行快步走，運動方式結(jié)合患者的病情進行選擇，建議其不進行大運動量的鍛煉。告知煙草中的尼古丁可導致血管痙攣，鼓勵吸煙的患者戒煙［3］。指導患者可以順時針按摩腹部，可適量飲用蜂蜜水以防止便秘引起血壓升高。告知患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測的意義，取得其配合。對于肥胖患者，講解高血壓與肥胖的關(guān)系以及控制體重的方法，指導其減輕體重，與其共同商討減肥處方。②飲食指導：在常規(guī)飲食指導患者的基礎(chǔ)上指導進食具有降壓效果的食物，如黃花菜、薺菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、芹菜、紅棗和桑葚等。多吃海帶、木耳等多鉀的食物，不僅能降低血壓，還能預防卒中。多吃富含強氧化劑維生素A、維生素C、維生素E的食物，如草莓、藍莓、胡蘿卜、橙子等。日常飲食中含纖維素高的粗糧，補充天然蛋白質(zhì)粉，鼓勵患者飲用天然礦泉水。還可讓患者常飲用綠茶，延緩動脈硬化。③用藥指導：講解高血壓治療的常用藥物、藥物的服用方法、劑量、作用、不良反應等，告知患者長期、規(guī)范、遵醫(yī)囑服藥，指導患者采用家庭分藥盒，提高用藥的依從性。根據(jù)血壓的時間變化規(guī)律，若患者血壓規(guī)律呈現(xiàn)兩峰一谷的現(xiàn)象，指導患者清晨起提前服用降壓藥物，每天清晨醒后即刻服藥1次，最遲在7：00一定要服藥，服用好安靜休息一會再進行其他活動。對于只呈現(xiàn)兩峰，而無一谷的患者，指導其睡前約20：00服用降壓藥［4］。④情緒控制的指導：講解不良情緒對血壓的影響，告知患者負性心理可導致大腦表皮興奮與抑制過程失調(diào)，引起全身小動脈痙攣，增加外周阻力，引起血壓升高。指導患者心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。囑患者家屬提供給患者社會支持，減輕患者的心理壓力，盡量使患者保持心情舒暢。

1.3 觀察指標 血壓控制水平，在健康指導前及指導后3個月測定患者血壓水平。具體監(jiān)測方法為：袖帶縛于受檢者的右上臂，自動充氣測量收縮壓、舒張壓?；颊咔宄啃褋砦捶帲雌鸫睬?0 min給予測量陳峰值。清晨后2 h內(nèi)收縮壓的平均值減去夜間最低收縮壓的平均值在28 mmHg以上被認為存在血壓晨峰現(xiàn)象。記錄3個月內(nèi)患者的心腦血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后血壓水平變化情況 見表1。

表1 患者護理前后血壓水平變化情況（mmHg，）

表1 患者護理前后血壓水平變化情況（mmHg，）

階段收縮壓舒張壓護理前145.21±12.45101.47±8.47護理后114.46±15.3284.62±11.44 t值4.275.02 P值＜0.05＜0.05

2.2 患者不良反應發(fā)生情況 隨訪3個月，觀察患者血壓控制不佳發(fā)生的心腦血管不良事件的情況。結(jié)果顯示，患者中發(fā)生心腦血管不良事件住院治療1例，占2.5%。

3 討論

3.1 不健康的生活方式是高血壓發(fā)病的重要危險因素 在我國以高血壓為原發(fā)病的心血管疾病已成為疾病死亡的首要原因和國民健康的頭號殺手［5］。社區(qū)護理是一種專門應用于促進與維持群眾健康的完整護理模式，有利于提高患者在院外的疾病控制水平。不健康的生活方式是高血壓發(fā)病的重要危險因素；糾正患者的不良生活方式，幫助患者建立健康行為，提高患者的自我管理水平，有利于患者的血壓控制［6］。社區(qū)健康指導通過院外的健康教育形式，彌補了患者在用藥、飲食、運動、睡眠等方面知識的不足，提高了高血壓患者防治疾病知識，有助于幫助患者建立良好的生活習慣和生活方式，促進和鞏固其自我護理能力和健康相關(guān)行為。高血壓病因尚不明確，到目前為止，尚未出現(xiàn)1種能徹底治愈高血壓的醫(yī)療方案，對高血壓的治療基本上是對癥下藥予以病情改善，再結(jié)合健康指導予以病情控制，減少腦卒中、冠心病等不良事件的發(fā)生。老年高血壓臨床控制的影響因素眾多，如患者自身擅自停藥、治療不規(guī)律、精神創(chuàng)傷、患者情緒不穩(wěn)定、過度疲勞和氣候季節(jié)變化等。健康指導是采取有效干預手段和管理措施，對疾病相關(guān)的危險因素進行全面管理及預防的過程。開展社區(qū)健康指導，可對個體或群體

的健康進行全面檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，并對健康危險因素進行干預。規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識，增強患者的治療依從性，消除高血壓的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其實施的質(zhì)量直接影響高血壓患者的治療和轉(zhuǎn)歸效果。

3.2 實施社區(qū)健康指導有利于控制患者血壓 實施社區(qū)健康指導，包括個體化健康宣教、飲食指導、用藥指導和情緒控制指導等，可改善患者生活方式，減少高血脂、高血糖、肥胖等危險因素，從而達到控制血壓的目的。研究結(jié)果顯示，不利于病情的自我行為的改變和持續(xù)的治療是高血壓控制的關(guān)鍵。社區(qū)健康指導幫助患者建立起健康的生活方式，提高了患者的自我護理水平。自我護理水平較高的患者往往擁有較好的臨床結(jié)局，自我護理能力高的患者，參與疾病管理的積極性和主動性高，行為和生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測及堅持治療的行動力較高［7］。通過健康宣教，患者養(yǎng)成了堅持用藥、自我監(jiān)測、控制體重等良好習慣，最大限度的規(guī)避了不良的生活方式對血壓的影響。據(jù)報道，高血壓患者血壓水平的下降與患者改變不良的生活方式及飲食習慣是密切相關(guān)的［8］。張會敏等［9］指出，社區(qū)健康護理能夠促進老年高血壓患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高其用藥依從性，從而能夠更好地控制血壓。社區(qū)健康指導通過有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，轉(zhuǎn)變老年高血壓患者的知—信—行水平，將健康信念理論和跨理論模式融為一體，提高了患者對疾病危險性的認知水平，懂得疾病的易感性和嚴重性，促進患者形成健康的生活方式，采取健康行為［10］。給予社區(qū)健康指導的患者中發(fā)生1例心腦血管不良事件住院治療，提示社區(qū)健康指導可有效控制患者不良反應的發(fā)生情況，減少心腦血管不良事件的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

［1］吉愛平，郭蒲君.老年高血壓病的臨床護理干預［J］.護理研究，2011，25（6C）：1668-1669.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］郭茹，羅石堅，農(nóng)盛雄.綜合護理干預對高血壓合并動脈粥樣硬化患者生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（13）：17-18.

［4］閆博琳，路英，王佳，等.延續(xù)性護理對老年H型高血壓認知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：1139-1142，1143.

［5］張積慧，杜莉萍，葉綠，等.延續(xù)護理對高血壓患者自我護理能力和健康行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（5）：14-16.

［6］韋柳麗，黃金姣，盧雪梅，等.護理干預對門診高血壓患者服藥依從性影響的研究［J］.護士進修雜志，2014，29（16）：1505-1506.

［7］張會敏，張海洋，唐四元.KTH整合式護理干預對社區(qū)老年高血壓患者自我效能的影響［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（17）：2801-2803.

［8］楊遠紅.Orem自我護理模式在高血壓患者中的應用效果［J］.當代護士（中旬刊），2014，（10）：32-33.

［9］張會敏，張海洋，李榮.以家庭為中心的健康教育方法對社區(qū)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（21）：6168-6170.

［10］曹軍香，黃潔蓮，楊淑珍，等.Orem自護模式在提高高血壓病患者生存質(zhì)量中的作用［J］.中國臨床護理，20135（5）：391-395.

R473.2

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1009-8399（2016）05-0069-03

2016-05-20

徐 蘭（1976—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。