楊 娟，崔 焱，劉文俊，黃艷梅

（1.南京信息工程大學，南京 210044；2.南京醫(yī)科大學護理學院，南京 210029）

·護理管理·

高校教職工高血壓管理措施的建立與效果評價

楊 娟1，崔 焱2，劉文俊1，黃艷梅1

（1.南京信息工程大學，南京 210044；2.南京醫(yī)科大學護理學院，南京 210029）

高校教職工；高血壓；管理措施；效果評價

高血壓既是目前臨床上最常見的心血管疾病，也是人類心血管疾病中病死的主要原因，它是環(huán)境和遺傳共同作用的結果。中國疾病預防控制中心在2010年的1項18周歲及以上被調查者的監(jiān)測結果顯示，中國成年人的高血壓患病率為33.5%［1］。因成年人群中60%為在職人員，他們的健康狀況直接影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展。高校以知識分子為主體，有著和其他職業(yè)人群不同的特點，高校中青年教師高血壓、超重與肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病等檢出率高［2］。高血壓是一種和生活方式密切相關的慢性疾病，高血壓的治療需要一個長期的綜合管理過程。本研究對高校教職工高血壓患者進行綜合管理和評價，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法抽取于2013年10月和2014年10月在江蘇省南京市某體檢中心2次進行體檢的南京某大學教職工原發(fā)性高血壓177例，男114例，女63例，年齡29～59歲，平均年齡（44.9±9.5）歲。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標準；②意識清楚，無認知和精神障礙；③知情同意，自愿參加。排除標準：①生活不能自理；②繼發(fā)性高血壓；③精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 由調查者本人對研究對象進行面對面訪談并填寫調查問卷。分別于2013年10月和2014年10月分2次發(fā)放內容相同的調查問卷，進行自身對照研究。根據研究目的，結合相關文獻的查閱，自制調查問卷［3］。調查表包括一般狀況、飲食生活習慣、用藥情況、血壓監(jiān)測情況、高血壓相關知識、態(tài)度和行為。體格檢查包括身高、體重、血壓，實驗室檢查包括血糖、血脂。

1.2.2 建立高血壓管理措施并進行綜合管理 建立高血壓人群的健康檔案，新發(fā)現血壓高患者、低危高血壓患者、中高危高血壓患者根據具體病情，進行分層管理。

1.2.2.1 健康教育和隨訪制度的建立 通過校園網絡平臺普及高血壓的相關防治知識，制作防治知識視頻上傳到校園網，方便教職工隨時學習。利用門診部的有利條件，定期開展有關教職工高血壓及心腦血管疾病防治知識的健康教育工作，請有關專家來校進行講座。利用微信平臺，建立高血壓朋友圈，圈內包括研究者本人，綜合門診部內科醫(yī)師和研究對象高血壓患者，研究者可以隨時和研究對象互動，及時指導和解答患者問題，患者之間可以相互交流，分享經驗和感受以及效果好的防治方法。利用微信平臺對新發(fā)現血壓高患者每月隨訪監(jiān)控其血壓值，低危高血壓患者每2周隨訪1次，中高危高血壓患者每周隨訪1次。隨訪患者血壓水平、按時服藥情況、有無藥物不良反應和有無并發(fā)癥情況。

1.2.2.2 膳食管理措施的建立 由研究者本人根據患者的膳食問卷，計算患者每日膳食攝入量，對照《中國居民平衡膳食寶塔》分析每類膳食的適當攝入量。運用終止高血壓膳食療法（DASH）對高血壓患者進行膳食指導，強調富含魚蝦、水果和牛奶的平衡膳食模式對高血壓膳食治療的重要性。給高血壓患者發(fā)限鹽勺和限油壺，控制每日烹飪油和鹽攝入量，幫助患者制定個性化的逐步減鹽和減油計劃，逐步將高血壓患者的食鹽量控制在6 g／d內。加強職工食堂工作人員控鹽和控油技能培訓，讓每名教職工吃上營養(yǎng)均衡、低鹽少油的健康飲食。向患者宣傳煙酒對心腦血管疾病的危

害，勸導抽煙飲酒的新發(fā)現血壓高患者和低危患者戒煙、限酒，高?；颊呓錈熃渚?。

1.2.2.3 個性化的運動措施建立 根據血壓水平、個人體質和喜好制定個性化的體育鍛煉項目，運動以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主。提倡患者進行每周5～7次，每次30 min有氧、中低強度的運動，如太極拳、瑜伽和健步走等。充分利用高校優(yōu)勢，調動各部門積極參與到全校職工的高血壓防治工作中來，聘請本校體育老師利用課余時間指導瑜伽課，工會組織全校教職工的健身活動比賽，調動患者運動的積極性，增加運動的趣味性，讓每名教職工動起來。對高危患者應禁止中度及以上的運動。

1.2.2.3 心理平衡措施的建立 高校教職工既要教學又要承擔科研，工作量和工作壓力都較高，這些因素都會影響精神心理與睡眠狀況，從而影響血壓。根據高校教職工的職業(yè)特點，工會組織學院的集體活動，創(chuàng)造同事、朋友之間相互交流的機會和環(huán)境，同事、朋友之間的傾訴和交流有利于減輕壓力，增強心理承受力，及時排遣負性情緒和發(fā)現問題。告知患者出現睡眠和精神心理問題及時進行心理咨詢。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用百分比的形式表示，率的組間比較采用χ2檢驗，采用配對資料t檢驗比較干預前和干預后指標均值。

2 結果

2.1 綜合管理措施實施前后患者高血壓知識、態(tài)度和行為改變情況 見表1。

2.2 綜合管理措施實施前后患者體格和實驗室檢查指標改變情況 見表2。

表1 綜合管理措施實施前后患者高血壓知識、態(tài)度和行為改變情況

表2 綜合管理措施實施前后患者體格和實驗室檢查指標改變情況（）

表2 綜合管理措施實施前后患者體格和實驗室檢查指標改變情況（）

時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血糖（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）體質指數（kg／m2）干預前145.8±16.190.8±9.15.8±0.95.1±1.11.69±1.225.51±3.3干預后144.9±13.689.9±8.15.7±0.75.0±1.01.62±1.025.4±3.2 t值2.8834.1843.2591.3891.8882.735 P值0.004＜0.0010.0010.1670.0610.007

3 討論

3.1 利用微信平臺的高血壓綜合管理措施對高血壓患者的影響 隨著社會經濟發(fā)展，人們的生活水平和生活方式也在逐漸改變，社會人口老齡化的加劇，高血壓的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，特別是以腦力勞動為主的高校教師群體，影響尤為明顯。該校教職工高血壓患病率為21.0%，高于我國≥18歲成年人高血壓患病率18.8%［4］。這與高校教職工的教學科研任務重，工作壓力大，不健康的飲食和生活習慣，自我保健意識差和缺乏運動等群體特點有關。本研究利用微信，建立高血壓患者、醫(yī)師和護士的共同朋友圈，通過微信隨訪的方式，及時解答患者關注的問題，隨時了解患者自我膳食和運動管理、血壓控制、生理及心理狀態(tài)等情況，并根據具體情況給予患者一對一的個性化建議與指導。通過微信互動大大提高了患者的自我效能

和自我管理疾病的能力，患者可以通過微信互動及時發(fā)現存在的問題，從而做出個性化和針對性的管理實施，提高了患者的依從性。本研究結果和國內相關研究表明，利用微信的健康教育和自我管理模式是一種全新的、行之有效的高血壓初級管理措施［5］。

3.2 高血壓管理措施的效果評價 本研究結果顯示，管理措施效果明顯，綜合管理后患者的用藥依從性、定期監(jiān)測血壓率、平衡膳食、限鹽控油、情緒控制等方面較管理措施實施前明顯提高。患者對高血壓的危險因素、并發(fā)癥、血壓監(jiān)測和合理用藥等知識知曉率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。體格及實驗室檢查指標方面，干預后的舒張壓和收縮壓、血糖、體質指數均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次管理措施中的膳食管理特別是控制高血壓患者鹽的攝入，在高血壓的綜合管理措施中起到了舉足輕重的作用［6］。對患者的健康教育和個性化的管理措施實施后，高血壓患者平衡膳食和油鹽攝入適量的比例有較明顯提高，以膳食為重點的重要影響因素的健康宣教和健康管理效果較明顯。

［1］李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（5）：409-413.

［2］李翠英.山西某專科學校教職工2006—2011年體檢結果分析［J］.中國學校衛(wèi)生，2012，33（6）：767-768.

［3］肖靜，李奕辰，宗蕾，等.南通市高血壓居民服藥現狀及影響因素［J］.中華高血壓雜志，2013，21（2）：163-169.

［4］李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.

［5］俞紅麗，馮蔚.微信支持在腦卒中家庭照護者健康教育中的應用［J］.上海護理，2016，16（4）：54-56.

［6］He FJ，Pombo-Rodrigues S，Macgregor GA.Salt reduction in England from 2003 to 2011：its relationship to blood pressure，stroke and ischaemic heart disease mortality［J］.BMJ Open，2014，4（4）：e004549.

R473.54

B

1009-8399（2016）06-0078-03

2016-05-20

楊 娟（1975—），女，主管護師，碩士，主要從事護理管理。