張 韻，陳雷華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

低年資護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)靜脈留置針穿刺的效果評(píng)價(jià)

張 韻，陳雷華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

低年資護(hù)士；靜脈留置針；規(guī)范化培訓(xùn)；效果評(píng)價(jià)

靜脈輸液是臨床最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作，臨床應(yīng)用最廣泛且一直是護(hù)理工作者關(guān)注的問(wèn)題之一［1］。隨著規(guī)范的推出，護(hù)士提高了合理選擇輸液工具的意識(shí)［2］。靜脈留置針在臨床被廣泛使用，2014年我科實(shí)現(xiàn)鋼針“零容忍”，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)有了更高的要求。腫瘤內(nèi)科患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，靜脈條件有限，作為專(zhuān)科護(hù)士在追求穿刺成功率時(shí)要根據(jù)藥物性質(zhì)合理使用靜脈，嚴(yán)格按規(guī)范要求評(píng)估穿刺部位，避免發(fā)生藥物滲漏，導(dǎo)致局部組織壞死神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在靜脈穿刺時(shí)往往由于操作技能不嫻熟，缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度不

高［3-4］。為進(jìn)一步提高輸液質(zhì)量，我科對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化靜脈留置針穿刺培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年選擇我科進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)靜脈留置針穿刺的護(hù)士14名，均為女性；年齡20～22歲，工齡＜5年；學(xué)歷：本科3名，專(zhuān)科11名；均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1.1 知識(shí)培訓(xùn) 由科室IV-team成員通過(guò)小講課的形式，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)。內(nèi)容以醫(yī)院IV-team制訂的《靜脈輸液安全管理》制度及手冊(cè)作為培訓(xùn)教材，同時(shí)將美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》和《腫瘤治療血管通道安全指南》作為部分培訓(xùn)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括：輸液相關(guān)的基礎(chǔ)理論、靜脈輸液與手部血管神經(jīng)解剖知識(shí)、靜脈輸液部位選擇與輸液并發(fā)癥的關(guān)系、文獻(xiàn)回顧靜脈輸液導(dǎo)致腕部橈神經(jīng)損傷、靜脈留置針的穿刺技巧、認(rèn)識(shí)靜脈留置針、留置針穿刺失敗常見(jiàn)原因。

1.2.1.2 分層級(jí)操作培訓(xùn)，提高穿刺能力 ①N0級(jí)新護(hù)士到崗后由帶教老師統(tǒng)一培訓(xùn)靜脈留置針操作。1周內(nèi)，新護(hù)士在模擬手上進(jìn)行留置針操作考核。考核成績(jī)≥90分。我科采用李加寧等［5］制定的淺靜脈血管分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將淺靜脈分為4級(jí)。操作考核合格者由帶教老師跟針50次0級(jí)靜脈，成功率達(dá)95%，再由帶教老師跟針50次Ⅰ級(jí)靜脈，成功率達(dá)85%。0級(jí)、Ⅰ級(jí)靜脈穿刺達(dá)標(biāo)者再在帶教老師指導(dǎo)下行Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈穿刺。②N1級(jí) 護(hù)士由帶教老師統(tǒng)一培訓(xùn)靜脈留置針操作，1周內(nèi)完成考核，成績(jī)≥95分。護(hù)士長(zhǎng)以小組為單位分別將科室靜脈治療小組成員與N1級(jí)護(hù)士配對(duì)實(shí)行一對(duì)一培訓(xùn)。盡量將配對(duì)的2名護(hù)士安排在同一班次，指導(dǎo)協(xié)助N1級(jí)護(hù)士以提高臨床操作綜合能力。

1.2.2 培訓(xùn)考核方法 由科室的靜脈治療小組成員共3名完成培訓(xùn)及考核。理論培訓(xùn)為期1個(gè)月，每周2課時(shí)，要求低年質(zhì)護(hù)士100%參加。靜脈治療小組成員每周抽查考核1次低年質(zhì)護(hù)士靜脈留置針穿刺，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給個(gè)人，分析問(wèn)題，幫助其改進(jìn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 低年資護(hù)士靜脈1次穿刺成功率 培訓(xùn)前后2個(gè)月低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率進(jìn)行比較。一次性穿刺成功即為穿刺成功，否則為失敗。

1.2.3.2 低年資護(hù)士選擇合理穿刺部位率 培訓(xùn)前后2個(gè)月低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺合理穿刺部位率比較。選擇合理的穿刺部位依據(jù)《腫瘤治療血管通路安全指南》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作得分情況 見(jiàn)表1。

2.2 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈一次性穿刺成功情況見(jiàn)表2。

2.3 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后選擇合理穿刺部位情況見(jiàn)表3。

表1 低年質(zhì)護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作得分情況（分，）

表1 低年質(zhì)護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作得分情況（分，）

項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值理論78.93±7.4195.93±3.810.000操作84.79±4.9294.64±4.430.001

表2 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈一次性穿刺成功情況

表3 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后選擇合理穿刺部位情況

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士留置針穿刺重要手段如今靜脈治療知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，更新周期越來(lái)越短，但教科書(shū)的更新滯后。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，臨床低年資護(hù)士逐漸增多，她

們?cè)谛Ｆ陂g并未學(xué)到相關(guān)知識(shí)。低年資護(hù)士通常是由老護(hù)士采取經(jīng)驗(yàn)式帶教，老護(hù)士能力的不足造成新護(hù)士的護(hù)理技能及理論知識(shí)偏差，影響了低年資護(hù)士的成長(zhǎng)及護(hù)理質(zhì)量的提高。為使這些已在臨床廣泛應(yīng)用而未納入教科書(shū)的內(nèi)容被臨床護(hù)理人員更好的掌握，從而推動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高，各醫(yī)院應(yīng)將其納入護(hù)士操作規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。調(diào)查顯示，低年資護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)需求更高［4］；對(duì)其進(jìn)行規(guī)范理論技能培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士個(gè)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言都有益處［6］。通過(guò)2個(gè)月規(guī)范培訓(xùn)，我科低年質(zhì)護(hù)士夯實(shí)了留置針穿刺的理論知識(shí)，使其在靜脈穿刺前，能夠運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，評(píng)估血管的基本情況，了解常用穿刺靜脈的解剖部位、走行方向、粗細(xì)、深淺、活動(dòng)度等基礎(chǔ)知識(shí)，慎重穿刺。加強(qiáng)對(duì)血管條件有限的患者保護(hù)，不僅確保靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率，也保證穿刺部位的正確減少患者的痛苦，避免護(hù)患矛盾。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士合理選擇靜脈穿刺部位 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［2］要求宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生率關(guān)節(jié)部位明顯高于非關(guān)節(jié)部位（手背、前臂、頸部），下肢靜脈進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺靜脈炎發(fā)生率高于選擇上肢靜脈［7-8］。避免使用腕部、肘窩等關(guān)節(jié)處穿刺，這些部位感覺(jué)遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致局部組織壞死、神經(jīng)損傷出現(xiàn)肌腱攣縮［6］。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為4級(jí)醫(yī)療事故，選擇合格的穿刺部位可以減少患者痛苦，也是護(hù)士的責(zé)任。對(duì)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺系統(tǒng)培訓(xùn)，提高了其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低了護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)部位選擇的隨意性。

4 小結(jié)

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%［9］。對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項(xiàng)必要的工作，規(guī)范培訓(xùn)不僅提高了操作技術(shù)的熟練，也提高了低年資護(hù)士分析判斷問(wèn)題的能力，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒.實(shí)用血管穿刺技術(shù)大全［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：18.

［2］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）：1-4.

［3］張娟.系統(tǒng)化培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力的干預(yù)效果研究［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

［4］蔡素玲，楊小月，周鈺靜，等.護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及培訓(xùn)需求調(diào)查分析與管理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：272-274.

［5］李加寧，白金枝，張玲.淺靜脈血管評(píng)級(jí)與靜脈輸液穿刺質(zhì)量管理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（6）：56-57.

［6］賈麗蘋(píng)，趙愛(ài)平，仇曉霞，等.低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（10）：38-41.

［7］蔣同蘭.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，12（5）：200-201.

［8］冷蓉，歐艷凌，藍(lán)杏好，等.使用靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因分析及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5521-5522.

［9］楊樂(lè)，王清.低年資護(hù)士靜脈輸液規(guī)范培訓(xùn)的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2016，14（26）：2727-2729.

R45

B

1009-8399（2016）06-0088-03

2016-04-30

張 韻（1982—）女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

陳雷華（1980—）女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。