張麗娜,付菊芳,牛愛芳,王 悅,尹亞麗,吳亞萍

(1 西安航天總醫(yī)院，陜西 西安 710100； 2 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

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·論著·

患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷的修訂與評價

張麗娜1,付菊芳2,牛愛芳2,王 悅2,尹亞麗1,吳亞萍1

(1 西安航天總醫(yī)院，陜西 西安 710100； 2 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

目的 構(gòu)建一個信度、效度良好的患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷。方法 以課題組構(gòu)建的患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷作為調(diào)查工具，隨機抽取西安地區(qū)2所醫(yī)院195例住院患者和207名醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)、因子分析法對問卷調(diào)查表內(nèi)條目進行分析。結(jié)果 原始調(diào)查問卷分為患者和醫(yī)務(wù)人員問卷，各3個維度20個條目。修訂后正式形成的患者問卷和醫(yī)務(wù)人員問卷分別包括17個條目。其中患者問卷認知維度8個條目，意愿維度7個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。醫(yī)務(wù)人員問卷認知維度9個條目，意愿維度5個條目，參與現(xiàn)狀1個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。結(jié)論 利用實測數(shù)據(jù)對患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷條目進行分析和修訂，進一步優(yōu)化了調(diào)查問卷。

患者參與； 手衛(wèi)生； 調(diào)查問卷； 條目分析與修訂

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：825-829]

手衛(wèi)生被認為是減少醫(yī)院感染發(fā)生最經(jīng)濟、簡單、有效的控制措施[1]。然而，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，依從性普遍不高，已成為全球關(guān)注的問題[2]?；颊邊⑴c醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的手衛(wèi)生促進策略重要內(nèi)容之一。WHO手衛(wèi)生指南將患者參與手衛(wèi)生定義為一個過程[3]，在此過程中患者能識別到自己被授予的機會，醫(yī)務(wù)人員向其傳授知識、技巧和其他可獲得的教育資源，幫助患者在特定的環(huán)境中執(zhí)行任務(wù)，任務(wù)執(zhí)行的環(huán)境要充分考慮組織和文化的差異，以及對患者參與的鼓勵，在參與的過程中涉及患者和醫(yī)務(wù)人員兩個主體。國外研究[2，4-5]報道，邀請患者對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生提醒，能提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。目前，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)尚未見相關(guān)報道。國外研究中對于參與意愿的研究，研究方法涉及了自我報告、調(diào)查問卷和質(zhì)性研究，其中以調(diào)查問卷為主要研究工具。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展患者參與手衛(wèi)生促進是否可行，首先需要了解所在國家/地區(qū)的患者和醫(yī)務(wù)人員的參與意愿。目前，國內(nèi)缺少了解患者、醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進意愿的研究工具。本課題組構(gòu)建了患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷，通過預(yù)調(diào)查對初始構(gòu)建的問卷條目進行定量分析，并作進一步修訂，優(yōu)化問卷，確保問卷編制質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年10月隨機抽取西安地區(qū)2所醫(yī)院(三級醫(yī)院、二級醫(yī)院各1所)符合納入標準的195例住院患者和207名醫(yī)務(wù)人員，采用患者與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。患者納入標準：(1)入院時間>48 h[6]；(2)病情允許，精神、意識正常，可以正常溝通交流，能完成答卷；(3)對意識不清、精神障礙、溝通困難、病情受限者，無愿意參加本研究者不予納入。醫(yī)務(wù)人員納入標準：(1)醫(yī)院在職人員；(2)經(jīng)研究人員說明目的后，愿意配合本調(diào)查；(3)對實習(xí)、進修人員及不愿意參加本研究者不予納入。

1.2 研究方法 以前期本課題組構(gòu)建的患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷作為調(diào)查工具，分為患者和醫(yī)務(wù)人員問卷，各3個維度20個條目。見表1、2。條目分析修訂方法包括[7-8]：(1)極端組比較，又稱臨界比值法。將受試者按問卷總得分高低排序，找出高低分組上下27%處的分數(shù)為臨界分數(shù)點進行分組，采用t檢驗比較高低分組在每個條目上的得分是否有差異。(2)相關(guān)系數(shù)法，用于測評條目與整體問卷的同質(zhì)性，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)越高，表示條目與整體問卷的同質(zhì)性越高。(3)因子分析法，從代表性角度篩選條目，測評條目與因素關(guān)系的程度，以觀察條目聚合情況。根據(jù)因子負荷的大小進行條目篩選，保留載荷較大者。同時，偵測條目與因素之間的同質(zhì)性，即觀察條目與所在維度的關(guān)系密切程度。閉合式問題評分方法，采用李斯特5級正向計分，0分表示非常不愿意(完全否定)，1分表示不愿意(偶爾)，2分表示一般(有時)，3分表示愿意(頻繁)，4表示非常愿意(完全肯定)。

表1 患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查患者問卷條目

Table 1 Patients responded questionnaire items for patients’ participating in HH promotion in medical institutions

維度函詢條目手衛(wèi)生認知1．您對手衛(wèi)生了解嗎2．您對速干手消毒劑了解嗎3．日常生活中，您對洗手的重視程度是4．您認為手衛(wèi)生對阻止病原微生物傳播的作用是5．您認為手衛(wèi)生在醫(yī)療活動中的重要程度是6．您認為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，對您健康恢復(fù)的影響 程度是7．您認為一般情況下，速干手消毒劑消毒手可以 代替洗手的程度是參與意愿8．住院期間，您是否愿意獲得更多有關(guān)手衛(wèi)生知識9．您對目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的滿意程度10．您是否希望看到醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生 (在對您的診療、護理操作中)11．醫(yī)務(wù)人員是否有必要告訴您他已經(jīng)執(zhí)行過手衛(wèi)生12．您對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的期望程度是13．您是否愿意主動提醒醫(yī)生執(zhí)行手衛(wèi)生14．您是否愿意主動提醒護士執(zhí)行手衛(wèi)生15．您認為您的提醒能否有效幫助醫(yī)務(wù)人員更好地 執(zhí)行手衛(wèi)生16．如果邀請您對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生提醒，您是否 會提醒17．如果并未邀請您對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生提醒， 您是否會提醒18．對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生提醒，會讓您覺得難堪嗎參與方式19．請您對以下參與形式依據(jù)您的接受程度給予排序20．以上四種方式我均不贊成，我有更多好的提醒方式

表2 患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查醫(yī)務(wù)人員問卷條目

Table 2 HCWs responded questionnaire items for patients’ participating in HH promotion in medical institutions

維度函詢條目手衛(wèi)生認知1．您認為手衛(wèi)生對阻止病原微生物傳播的作用是2．您認為手衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)院感染的效果是3．一般情況下，您認為醫(yī)院感染對患者預(yù)后的影響是4．您認為手衛(wèi)生對患者健康恢復(fù)的影響是5．您認為手衛(wèi)生在醫(yī)療活動中的重要性是6．您認為一般情況下，速干手消毒劑消毒手可以 代替洗手的程度是7．日常工作中，您執(zhí)行手衛(wèi)生的頻次是8．您認為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在什么情況下進行手衛(wèi)生參與意愿9．實際工作中，您被患者提醒執(zhí)行手衛(wèi)生的頻次是10．您認為患者對您手衛(wèi)生的重視度是11．您認為患者手衛(wèi)生態(tài)度對控制醫(yī)院感染的影響是12．您認為醫(yī)療機構(gòu)開展患者手衛(wèi)生宣教的必要性是13．您認為提高患者對手衛(wèi)生的認識，對降低醫(yī)院 感染發(fā)病率的影響是14．您是否愿意接受來自患者的手衛(wèi)生提醒15．您主動授權(quán)患者提醒自己執(zhí)行手衛(wèi)生的意愿是16．您認為來自患者的提醒，對幫助護士提高手衛(wèi)生 依從性的影響是17．您認為來自患者的提醒，對幫助醫(yī)生提高手衛(wèi)生 依從性的影響是18．患者對您進行手衛(wèi)生提醒，會讓您覺得難堪嗎參與方式19．請您對以下參與形式依據(jù)您的接受程度給予排序20．以上四種方式我均不贊成，我有更多好的提醒方式

1.3 研究程序 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員分別對患者和醫(yī)務(wù)人員進行逐一調(diào)查，回收問卷時調(diào)查員檢查問卷是否有漏填項，并請被調(diào)查者補全，確認無漏填項目，收回問卷，贈予被調(diào)查者小瓶速干手消毒劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗、相關(guān)系數(shù)以及因子分析等方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 極端組比較 采用27%分組法分為高分組和低分組。采用獨立樣本t檢驗，以被試者各條目平均數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)和臨界比值t≥3.00為條目篩選依據(jù)[8]。結(jié)果提示考慮刪除患者問卷條目9(t=2.709)，醫(yī)務(wù)人員問卷條目8(t=1.837)。見表3。

2.2 各條目與總分相關(guān)性 相關(guān)系數(shù)(r)得分越高表示條目與整體問卷的同質(zhì)性越高，條目篩選標準為r≥0.400條目[8]?；颊邌柧砀鳁l目與總分相關(guān)系數(shù)為0.287～0.705，僅條目9相關(guān)系數(shù)為0.287，小于0.4考慮刪除；醫(yī)務(wù)人員問卷各條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.204～0.674，條目8相關(guān)系數(shù)為0.204，小于0.4考慮刪除。見表4。

表3 患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷高分組與低分組條目區(qū)分度(分)

Table 3 Item discrimination of high and low score groups in questionnaire for patients’ participating in HH promotion in medical institutions (Point)

患者問卷條目高分組低分組tP醫(yī)務(wù)人員問卷條目高分組低分組tP13．34±0．831．89±1．137．8150．00013．93±0．363．38±0．804．8290．00022．38±1．550．69±0．867．0960．00023．85±0．363．30±0．725．2910．00033．76±0．632．42±1．237．3580．00033．85±0．403．10±0．995．4500．00043．72±0．592．76±1．315．0920．00043．88±0．372．88±0．888．1170．00053．84±0．413．04±1．254．6800．00053．92±0．383．49±0．704．1050．00063．86±0．443．25±1．113．8670．00062．93±0．921．95±0．816．2160．00072．91±1．331．49±1．156．0680．00073．57±0．752．18±1．038．4130．00083．84±0．493．05±1．194．6520．0008#3．70±0．813．37±1．151．8370．0699#2．70±1．531．96±1．372．7090．008102．83±1．211．32±0．897．8150．000103．92±0．283．32±1．123．8510．000113．75±0．542．43±0．919．6440．000113．70±0．591．94±1．309．3650．000124．00±0．003．30±0．915．9740．000123．91±0．343．29±1．153．9500．000133．87±0．392．69±0．7910．2550．000133．90±0．361．49±1．2613．9550．000143．85±0．521．88±1．4210．1150．000143．88±0．331．45±1．2314．4860．000153．78±0．521．66±1．2312．3130．000153．83±0．461．40±1．3313．1080．000163．87±0．342．32±1．0311．0290．000163．88±0．461．85±1．4310．2200．000173．82±0．502．33±1．0010．2380．000173．72±0．561．15±1．1815．0150．000183．10±1．191．45±1．107．5680．000183．55±0．921．36±1．459．6510．000

#：考慮刪除條目；醫(yī)務(wù)人員問卷條目9為參與現(xiàn)狀，此處未列出。

表4 患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷條目與總分相關(guān)系數(shù)

Table 4 Correlation coefficient between individual item scores and total score in questionnaire for patients participating in HH promotion in medical institutions

患者問卷條目r醫(yī)務(wù)人員問卷條目r10．485??10．430??20．504??20．402??30．504??30．406??40．520??40．550??50．438??50．403??60．402??60．434??70．456??70．557??80．465??8#0．204??9#0．287??100．488??100．423??110．612??110．562??120．537??120．489??130．643??130．705??140．635??140．675??150．674??150．661??160．621??160．591??170．653??170．695??180．481??180．562??

**：P<0.01；*：P<0.05；#：考慮刪除條目

2. 3 條目聚合情況 刪除最大因子載荷量<0.45的條目，刪除因子載荷跨越認知和意愿2個維度的條目[8]?；颊邌柧項l目2、7、9最大因子載荷量為0.104～0.367，均<0.45，且跨越認知和意愿2個維度，考慮刪除；醫(yī)務(wù)人員問卷條目6、8、10最大因子載荷量為0.024～0.382，均<0.45，且跨越認知和意愿2個維度，考慮刪除?；颊邌柧項l目8、10、12，醫(yī)務(wù)人員問卷條目11、12、13均由原意愿維度進入了認知維度。見表5。

2. 4 正式問卷形成 患者問卷刪除條目2、7、9，調(diào)整意愿維度條目8、10、12至認知維度；醫(yī)務(wù)人員問卷刪除條目6、8、10，調(diào)整意愿維度條目11、12、13至認知維度。正式形成的患者問卷和醫(yī)務(wù)人員問卷分別包括17個條目。其中患者問卷認知維度8個條目，意愿維度7個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。醫(yī)務(wù)人員問卷認知維度9個條目，意愿維度5個條目，參與現(xiàn)狀1個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。

3 討論

3.1 問卷條目篩選目的 目前，患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進行動對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染發(fā)病率等影響，同類研究國內(nèi)尚未見報道。本研究的目的是構(gòu)建一個信度、效度良好的調(diào)查工具，以用于測評分析當前我國醫(yī)療環(huán)境下開展患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進行動的可行性、主要影響因素及對策，以探討患者參與手衛(wèi)生促進的最佳方式。本研究前期通過專家小組討論、試調(diào)查、2輪德爾菲法構(gòu)建了患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷，專家內(nèi)容效度均較好。但是，由于本研究所開發(fā)調(diào)查問卷為國內(nèi)初次嘗試，實際應(yīng)用的效果如何不確定，正式應(yīng)用前，需要通過預(yù)調(diào)查實測后，基于數(shù)據(jù)對問卷條目作進一步的分析和修訂。

表5 患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷最大方差正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷量表

Table 5 Factor loading matrix after maximum variance orthogonal rotation in questionnaire for patients participating in HH promotion in medical institutions

患者問卷條目意愿認知醫(yī)務(wù)人員問卷條目意愿認知 170．853 150．793 130．833 160．773 140．816 140．772 150．761 170．722 180．690 180．534 160．622 6#0．2470．308 110．452 8#0．0240．241 2#0．3530．285 10#0．3820．199 7#0．2480．367 10．729 9#0．1760．104 20．717 50．768 50．686 40．717 40．594 30．714 110．575 60．666 120．511 80．606 130．491 100．558 30．455 10．531 70．470 120．512KMO0．810KMO0．795Bartlet球形檢驗P<0．001Bartlett球形檢驗P<0．001累積方差貢獻率 43．545%累積方差貢獻率40．473%

#： 考慮刪除條目

3.2 形成正式調(diào)查問卷 編制的問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查實測后，需要對實測的問卷進行條目分析、效度檢驗、信度檢驗，以作為編制正式問卷的依據(jù)。條目分析的目的是測驗條目可靠程度，區(qū)別于對整個問卷或包含數(shù)個條目維度層面的可靠程度的檢驗。條目分析結(jié)果可以作為個別條目篩選或修改的依據(jù)[8 -9]。

本研究組初步構(gòu)建的調(diào)查問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查實測完成后，條目分析結(jié)果顯示，通過臨界比值法對極端組進行了比較，部分條目鑒別度不高，考慮刪除；通過計算條目與總分相關(guān)性，對條目與問卷的同質(zhì)性進行了檢驗，部分條目與總分相關(guān)較差，同質(zhì)性不高，考慮刪除；最后采用了因子分析法，觀察條目與所在維度的聚合情況，最終確定了刪除條目。并對部分條目所在維度進行了調(diào)整，將關(guān)系密切的條目合并為一個維度，使每個維度所包含條目之間的相關(guān)性更高，同質(zhì)性更大，最終形成了正式調(diào)查問卷。

3.3 本研究的不足 本研究構(gòu)建患者參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生促進調(diào)查問卷，用于測量患者、醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生認知、參與意愿及影響因素等，可為國內(nèi)開展患者參與手衛(wèi)生促進研究提供測量工具。本研究所開發(fā)的研究工具為初次開發(fā)的調(diào)查問卷，問卷編制存在以下不足：(1)問卷條目設(shè)計上，考慮到我國目前尚不透明的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和對醫(yī)患關(guān)系的顧慮，并未將患者醫(yī)院感染經(jīng)歷作為影響因素設(shè)計入問卷。篩選條目時，考慮到我國目前尚未賦予住院患者自主選擇醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，擔心問卷內(nèi)容與現(xiàn)行政策的沖突，刪除了條目醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況對患者選擇醫(yī)院、醫(yī)生和護士的影響。(2)患者問卷和醫(yī)務(wù)人員問卷在條目數(shù)量上未達均衡，影響了部分結(jié)果的比較，對問卷進一步修訂時需考慮條目數(shù)量的均衡性，將在今后的研究中加以改進。

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(本文編輯：左雙燕)

Revision and evaluation on questionnaire for patients participating in hand hygiene promotion in medical institutions

ZHANG Li-na1, FU Ju-fang2, NIU Ai-fang2, WANG Yue2, YIN Ya-li1, WU Ya-Ping1

(1Xi’anAerospaceGeneralHospital,Xi’an710100，China； 2XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032，China)

Objective To construct a good reliability and validity of questionnaire for patients participating in hand hygiene (HH) promotion in medical institutions. Methods Questionnaires for patients participating in HH promotion in medical institutions were constructed by research group, 195 hospitalized patients and 207 health care workers(HCWs) in two medical institutions of Xi’an city were randomly selected and investigated, questionnaire items were analyzed with critical ratio, correlation coefficient, and factor analysis method. Results Original questionnaires included questionnaires for patients and HCWs, each had 3 dimensions and 20 items. The revised formal questionnaires for patients and HCWs had 17 items respectively, questionnaires for patients included 8 items in cognitive dimension, 7 items in willingness dimension, all were closed problems; 2 items for participation ways, both were open-ended questions. Questionnaires for HCWs included 9 items in cognitive dimension, 5 items in willingness dimension, 1 item for participation status, all were closed problems; 2 items for participation ways, both were open-ended questions.Conclusion The questionnaires for patients participating in HH promotion in medical institution are further optimized though analyzing and revising the items based the investigated data.

patient participation； hand hygiene； questionnaire； item analysis and revision

2016-01-24

西安市衛(wèi)生科研項目(J2014065)

張麗娜(1982-)，女(漢族)，陜西省西安市人，主管護師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

付菊芳 E-mail：fjf688@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.005

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0825-05