慕彩妮，戈 偉，許 文，曹小琴，李 穎，伍艷蘭，馬黎黎，范珊紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

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·論著·

熒光標(biāo)記法在醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)估中的試驗(yàn)研究

慕彩妮，戈 偉，許 文，曹小琴，李 穎，伍艷蘭，馬黎黎，范珊紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

目的 了解熒光標(biāo)記法在醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)估中的應(yīng)用效果，為制定合理有效的考評(píng)策略提供依據(jù)。方法 隨機(jī)選擇2014年10月—2015年2月某三甲綜合醫(yī)院病房的高頻接觸位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，待保潔員完成清潔后，同時(shí)采用熒光標(biāo)記法與微生物培養(yǎng)法(金標(biāo)準(zhǔn))評(píng)估醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量的效果。結(jié)果 對(duì)病房216個(gè)高頻接觸位點(diǎn)進(jìn)行采樣，熒光標(biāo)記法和微生物培養(yǎng)法合格率分別為43.06%、49.54%。熒光標(biāo)記法評(píng)估環(huán)境清潔質(zhì)量的靈敏度和和特異度分別為82.24%、94.50%，kappa值為0.88，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為93.61%、84.43%。熒光標(biāo)記法每個(gè)采樣點(diǎn)檢測(cè)費(fèi)為0.15元，而微生物培養(yǎng)法每個(gè)采樣點(diǎn)檢測(cè)費(fèi)為8.20元。結(jié)論 熒光標(biāo)記法應(yīng)用于環(huán)境清潔質(zhì)量的真實(shí)性、可靠性及經(jīng)濟(jì)實(shí)用性較好，可應(yīng)用于評(píng)估醫(yī)療環(huán)境的清潔質(zhì)量。

熒光標(biāo)記法； 微生物培養(yǎng)法； 環(huán)境； 物體表面； 清潔； 消毒； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：872-875]

醫(yī)院環(huán)境是各種病原體集中的場(chǎng)所，多項(xiàng)證據(jù)[1-2]表明，污染的環(huán)境表面在醫(yī)院內(nèi)病原體傳播中發(fā)揮著重要作用。加強(qiáng)環(huán)境清潔是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟，然而在實(shí)際工作中該項(xiàng)措施落實(shí)并不理想。研究[3]顯示，在病房的終末處置中僅47.99%的環(huán)境表面被清潔，因此，如何及時(shí)評(píng)價(jià)清潔質(zhì)量，有效進(jìn)行保潔監(jiān)管，對(duì)于提升醫(yī)院感染防控能力和水平具有重要意義。目前，環(huán)境清潔消毒評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)為拭子采樣微生物培養(yǎng)法，此法雖然準(zhǔn)確性好，但成本高、及時(shí)性差。為探索便捷有效的評(píng)價(jià)方法，我們將熒光標(biāo)記法應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)保潔督查，并采用診斷試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方案研究該方法的真實(shí)性、可靠性及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2014年10月—2015年2月某三甲綜合醫(yī)院普通外科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科病區(qū)雙人病房各6間，由感控專(zhuān)職人員使用熒光筆對(duì)病房的高頻接觸位點(diǎn)[4]進(jìn)行標(biāo)記，待保潔員完成清潔后通過(guò)紫外線手電筒照射檢查熒光清除效果，同時(shí)對(duì)相應(yīng)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行物體表面采樣及微生物培養(yǎng)。2015年3—4月，隨機(jī)選取普通外科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科病區(qū)(選取科室與前面一致)10個(gè)病房的高頻接觸位點(diǎn)進(jìn)行熒光標(biāo)記，由兩位醫(yī)院感染控制科資歷相同的專(zhuān)職人員分別對(duì)標(biāo)記點(diǎn)熒光清除效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 清潔方法 保潔員對(duì)所有物體表面采用清水擦拭的普通清潔方式。

1.2.2 微生物培養(yǎng)法 保潔員清潔完成后在熒光標(biāo)記點(diǎn)旁側(cè)進(jìn)行物體表面采樣，采樣方法按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(GB/T 367-2012)執(zhí)行。采樣標(biāo)本立即送微生物室進(jìn)行微生物培養(yǎng)。檢測(cè)方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T 15982-2012)執(zhí)行。

1.2.3 熒光標(biāo)記法 按照熒光檢測(cè)套裝(伽瑪○R，伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司)使用方法，采用水溶性、可擦除熒光筆對(duì)每間病房的12個(gè)高頻接觸位點(diǎn)表面作直徑10 mm的圓形標(biāo)記，具體標(biāo)記點(diǎn)及位置見(jiàn)表1。待保潔員清潔完成后采用套裝中的紫外線手電筒進(jìn)行照射檢查。

1.2.4 計(jì)算指標(biāo) 以微生物培養(yǎng)法為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算熒光標(biāo)記法的靈敏度、特異度、誤診率、粗一致率、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比。

表1 病房環(huán)境物體表面高頻接觸位點(diǎn)及標(biāo)記位置

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 金標(biāo)準(zhǔn)—微生物培養(yǎng)法 參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求，被標(biāo)記物體表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≤10 CFU/cm2為合格，否則為不合格。

1.3.2 待評(píng)價(jià)方法—熒光標(biāo)記法 使用紫外線手電筒照射檢查，被標(biāo)記表面無(wú)熒光殘留為合格(陽(yáng)性)，否則為不合格(陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料經(jīng)核對(duì)后錄入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病房環(huán)境清潔質(zhì)量總體情況 對(duì)病房216個(gè)高頻接觸位點(diǎn)進(jìn)行采樣，熒光標(biāo)記法、微生物培養(yǎng)法合格率分別為43.06%和49.54%。見(jiàn)表2。

2.2 熒光標(biāo)記法評(píng)估環(huán)境清潔質(zhì)量

2.2.1 真實(shí)性指標(biāo) 以微生物培養(yǎng)法為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷熒光標(biāo)記法的應(yīng)用價(jià)值。若微生物培養(yǎng)法判定為合格者且被熒光標(biāo)記法判定為合格者稱(chēng)為真陽(yáng)性，若微生物培養(yǎng)法判定為不合格且被熒光標(biāo)記法也判定為不合格者為真陰性。見(jiàn)表3。熒光標(biāo)記法判定環(huán)境清潔質(zhì)量的靈敏度為82.24%，特異度為94.50%，誤診率為5.50%，粗一致率為88.43%，約登指數(shù)為0.77，陽(yáng)性似然比為14.94，陰性似然比為0.19。

表2 不同采樣點(diǎn)物體表面熒光標(biāo)記法及微生物培養(yǎng)法檢測(cè)合格情況

Table 2 Qualified conditions detected by fluorescence labeling and microbial culture for different sampling points of object surfaces

采樣點(diǎn)樣本數(shù)熒光標(biāo)記法合格數(shù)合格率(%)微生物培養(yǎng)法合格數(shù)合格率(%)床頭柜18527．78738．89小飯桌181161．111266．67床欄181161．111055．56呼叫鈕18950．001055．56輸液架18738．891266．67病人椅18527．78844．44照明開(kāi)關(guān)18422．22527．78病房門(mén)把手181372．221372．22衛(wèi)生間門(mén)把手18950．00950．00水龍頭18738．89844．44馬桶按鈕18844．44738．89馬桶扶手18422．22633．33合計(jì)2169343．0610749．54

表3 熒光標(biāo)記法對(duì)環(huán)境清潔質(zhì)量的判定結(jié)果

Table 3 Assessment results of environmental cleanliness quality by fluorescence labeling

熒光標(biāo)記法微生物培養(yǎng)法合格不合格合計(jì)陽(yáng)性(合格)88 694陰性(不合格)19103122合計(jì)107109216

2.2.2 可靠性指標(biāo) 兩位醫(yī)院感染控制科資歷相同的專(zhuān)職人員分別采用熒光標(biāo)記法檢測(cè)病房120個(gè)高頻接觸點(diǎn)的清潔質(zhì)量，結(jié)果見(jiàn)表4。兩位觀察者的觀察結(jié)果符合率為94.16%，Kappa值為0.88。

表4 兩位觀察者對(duì)病房環(huán)境清潔質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果

Table 4 Assessment results of environmental cleanliness quality of wards by two observers

觀察者A觀察者B陽(yáng)性(合格)陰性(不合格)合計(jì)陽(yáng)性(合格)53356陰性(不合格)46064合計(jì)5763120

2.2.3 收益指標(biāo) 從預(yù)測(cè)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益初步判定收益情況。預(yù)測(cè)值：熒光標(biāo)記法評(píng)估環(huán)境清潔質(zhì)量的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.61%，陰性預(yù)測(cè)值為84.43%。社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益(根據(jù)經(jīng)濟(jì)成本估算直接成本)：按照每標(biāo)記一個(gè)高頻接觸點(diǎn)熒光標(biāo)記法耗時(shí)10 s，微生物培養(yǎng)法耗時(shí)5 min,專(zhuān)職人員人工費(fèi)為0.31元/min；熒光標(biāo)記法每標(biāo)記一個(gè)高頻接觸點(diǎn)材料費(fèi)用為0.10元，微生物培養(yǎng)法每次檢測(cè)費(fèi)用約為6.65元，包括營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(3.5元/個(gè))、一次性規(guī)格板(1元/個(gè))、生理鹽水(0.09元/10 mL)、一次性使用棉簽(0.06元/根)、吸樣管(1元/個(gè))、L型玻棒(1元/個(gè))等。熒光標(biāo)記法每個(gè)采樣點(diǎn)檢測(cè)費(fèi)為0.15元，其中人工成本費(fèi)為0.05元，材料成本費(fèi)為0.10元；而微生物培養(yǎng)法每個(gè)采樣點(diǎn)檢測(cè)費(fèi)為8.20元，其中人工成本費(fèi)為1.55元，材料成本費(fèi)為6.65元。熒光標(biāo)記法費(fèi)用低、收益較好。

3 討論

熒光標(biāo)記法是用一支水溶性、可擦除的記號(hào)筆有計(jì)劃地在污染的物體表面進(jìn)行標(biāo)記，待保潔員清潔后，若污染物未被徹底清除，則其標(biāo)記點(diǎn)在紫外線手電筒燈光下呈藍(lán)色。研究[3，5]已證實(shí)，熒光標(biāo)記法可以應(yīng)用于評(píng)價(jià)環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量，并進(jìn)一步推廣其應(yīng)用于教育干預(yù)的定量監(jiān)測(cè)中。

本研究采用微生物培養(yǎng)法與熒光標(biāo)記法檢測(cè)216個(gè)高頻接觸點(diǎn)，結(jié)果顯示，小飯桌、床欄、病房及衛(wèi)生間門(mén)把手等光滑物體表面合格率較高，而床頭柜、照明開(kāi)關(guān)、病人椅、馬桶扶手等物體表面檢測(cè)合格率略低，可能大而平整的物品表面較凹凸的物品表面更容易清潔，此結(jié)果與Goodman等[5]的研究結(jié)果一致。

與金標(biāo)準(zhǔn)微生物培養(yǎng)法相比，熒光標(biāo)記法的靈敏度和特異度分別82.24%和94.50%，Kappa值為0.88，說(shuō)明熒光標(biāo)記法評(píng)估環(huán)境清潔質(zhì)量的真實(shí)性和可靠性較好。熒光標(biāo)記法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為93.61%、84.43%，熒光標(biāo)記法每次檢測(cè)所需的成本比微生物培養(yǎng)法低8.05元，可見(jiàn)熒光標(biāo)記法經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。

熒光檢測(cè)套裝操作簡(jiǎn)單，反饋結(jié)果快，專(zhuān)職人員或醫(yī)務(wù)人員通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)即可掌握操作方法。傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)法能直接反映微生物情況，但其檢測(cè)技術(shù)需要專(zhuān)業(yè)人員，耗時(shí)較長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果受環(huán)境條件、檢測(cè)技術(shù)等影響[6]，具有局限性。因此，熒光標(biāo)記法更適用于醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員及醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)保潔員的日常清潔工作。

保潔工作是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[7]，保潔員接觸感染性物質(zhì)的機(jī)會(huì)多，管理不善易成為醫(yī)院感染的媒介[8]。熒光標(biāo)記法不僅能夠快速、準(zhǔn)確、省時(shí)省力的考核保潔員，同時(shí)還可以節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入。醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員可利用此法將檢測(cè)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)反饋給保潔員，同時(shí)對(duì)保潔員進(jìn)行干預(yù)，采用定期考核、及時(shí)反饋、制定計(jì)劃、強(qiáng)化教育等方法，提高保潔員環(huán)境清潔質(zhì)量。綜上所述，熒光標(biāo)記法可應(yīng)用于評(píng)估醫(yī)療環(huán)境的清潔質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。

本研究的不足之處在于，僅從合格率這一指標(biāo)得出熒光檢測(cè)套裝操作更適用于檢測(cè)物體表面的清潔效果，未進(jìn)一步分析兩種方法對(duì)光滑表面與非光滑表面的檢測(cè)結(jié)果，且有研究[9]證實(shí)，熒光標(biāo)記法僅能夠檢測(cè)物體表面是否被清潔過(guò)、擦拭過(guò)，并不能顯示病原菌是否殺死。

致謝：本論文統(tǒng)計(jì)分析部分得到第四軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)流行病學(xué)教研室王安輝副教授的悉心指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝。

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(本文編輯：左雙燕)

Experimental study on fluorescence labeling for quality assessment of hospital environmental cleanliness

MU Cai-ni，GE Wei，XU Wen，CAO Xiao-qin，LI Ying，WU Yan-lan，MA Li-li,FAN Shan-hong

(TangduHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China)

Objective To investigate the application effect of fluorescence labeling on quality assessment of hospital environmental cleanliness, and provide basis for establishing rational and effective assessment strategy. Methods From October 2014 to February 2015, frequently touched object surface in the wards of a tertiary first-class general hospital were randomly selected and labelled, after cleaning staff completed the cleaning, effectiveness of hospital environmental cleanliness quality was assessed by fluorescence labeling and microbial culture method (golden standard). Results 216 frequently touched sites in the wards were detected, the qualified rates detected by fluorescence labeling method and microbial culture method were 43.06% and 49.54% respectively, the sensitivity and specificity of fluorescence labeling for assessing environmental cleanliness quality were 82.24% and 94.50% respectively, kappa value was 0.88, positive and negative predictive values were 93.61% and 84.43% respectively. Cost of fluorescence labeling method for each sampling point detection was ￥0.15, while microbial culture method was ￥8.20. Conclusion Fluorescence labeling can be applied in assessing the quality of hospital environmental cleanliness, it is reliable, economical, and practicable.

fluorescence labeling; microbial culture; environment; object surface; cleaning; disinfection; healthcare-associated infection

2015-12-26

慕彩妮(1987-)，女(漢族)，陜西省榆林市人，護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

范珊紅 E-mail：1213476457@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.017

R197.323.4

A

1671-9638(2016)11-0872-04