程 軍(CHENG Jun)，史 晨(SHI Chen)，張燕搏(ZHANG Yan-bo)，王愷雋(WANG Kai-juan)，張思明(ZHANG Si-ming)，王飛燕(WANG Fei-yan)

(阜外心血管病醫(yī)院, 北京 100037)

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阜外心血管病醫(yī)院成人心臟術(shù)后患者分離的類酵母菌及耐藥性

程 軍(CHENG Jun)，史 晨(SHI Chen)，張燕搏(ZHANG Yan-bo)，王愷雋(WANG Kai-juan)，張思明(ZHANG Si-ming)，王飛燕(WANG Fei-yan)

(阜外心血管病醫(yī)院, 北京 100037)

目的 了解某院成人心臟術(shù)后患者分離的類酵母菌及其耐藥性，為臨床治療提供參考。方法 對(duì)2012年1月1日—2015年12月31日阜外心血管病醫(yī)院成人心臟術(shù)后患者分離的類酵母菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 共分離類酵母菌166株，其中白假絲酵母菌103株，其次為熱帶假絲酵母菌(25株)、近平滑假絲酵母菌(19株)等；標(biāo)本來(lái)源以痰為主，占77.11%(128株)，其次為深靜脈導(dǎo)管及血。主要類酵母菌對(duì)氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶敏感率較高，為84.21%～100.00%；對(duì)伊曲康唑敏感率相對(duì)較低，為52.00%～85.44%。結(jié)論 成人心臟術(shù)后患者分離的類酵母菌以白假絲酵母菌為主，標(biāo)本來(lái)源以呼吸道為主，氟康唑仍為類酵母菌治療的首選藥物。

心血管病； 真菌； 類酵母菌； 耐藥性； 抗藥性，微生物； 醫(yī)院感染

近年來(lái)，由于人工瓣膜置換術(shù)、心臟移植術(shù)的開展，以及廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的廣泛使用[1-2]，侵襲性真菌感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，由于預(yù)防性抗真菌藥物的廣泛使用，使類酵母菌的耐藥性大幅增強(qiáng)[3-4]。IFI的發(fā)生降低了心血管病患者術(shù)后的存活率，而且大大增加了治療成本和住院時(shí)間，而抗真菌藥物種類有限，也使得術(shù)后真菌感染成為一個(gè)治療難題[5]。為此，我們對(duì)阜外心血管病醫(yī)院2012年1月1日—2015年12月31日成人心臟外科術(shù)后患者分離的類酵母菌分布情況及其耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 菌株來(lái)源 菌株來(lái)自2012年1月1日—2015年12月31日年阜外心血管病醫(yī)院心臟術(shù)后3個(gè)成人恢復(fù)室送檢的標(biāo)本。所有標(biāo)本接種于沙保弱培養(yǎng)基分離培養(yǎng)(血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性經(jīng)涂片染色為類酵母菌后，再轉(zhuǎn)種沙保弱培養(yǎng)基)。若同一患者相同部位檢出相同菌株者以首次分離出的菌株計(jì)數(shù)。

1.2 菌株鑒定及藥敏檢測(cè) 所有檢出疑似菌株經(jīng)VITEK MS質(zhì)譜儀或VITEK 2 Compact真菌鑒定卡鑒定，用法國(guó)生物梅里埃公司的ATB FUNGUS3真菌藥敏條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，包括5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑。藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)于兩性霉素B，最低抑菌濃度(MIC)≥2 mg/L，判斷為耐藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有類酵母菌藥敏數(shù)據(jù)應(yīng)用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 類酵母菌檢出情況 2012年1月—2015年12月該院成人心臟術(shù)后恢復(fù)室共檢出類酵母菌166株，均為常見(jiàn)類酵母菌，其中以白假絲酵母菌為主，共103株(占62.05%)，其次為熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌，分別占15.06%和11.45%。見(jiàn)表1。

表1 成人心臟術(shù)后患者分離的類酵母菌菌株構(gòu)成

2.2 類酵母菌標(biāo)本類型 166株類酵母菌來(lái)源于呼吸道標(biāo)本的128株(占77.11%)，深靜脈導(dǎo)管14株(占8.43%)，血8株(占4.82%)。見(jiàn)表2。

表2 成人心臟術(shù)后患者分離的類酵母菌標(biāo)本類型構(gòu)成

2.3 主要類酵母菌的敏感結(jié)果 166株類酵母菌中，排名居前3位的分別為白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌，上述類酵母菌對(duì)氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶敏感率較高，為84.21%～100.00%；對(duì)伊曲康唑敏感率相對(duì)較低，為52.00%～85.44%。見(jiàn)表3。

表3 主要類酵母菌對(duì)抗真菌藥物的敏感率(%)

3 討論

本組研究表明，心血管病患者外科術(shù)后檢出的類酵母菌以白假絲酵母菌為主，其次為熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌，與相關(guān)報(bào)道[6]一致。感染部位主要來(lái)自呼吸道，深靜脈導(dǎo)管次之，可能因?yàn)槭中g(shù)期間氣管插管、機(jī)械通氣等操作損傷了患者的呼吸道黏膜，圍手術(shù)期間中心靜脈和外周動(dòng)脈插管、胸腔及心包引流、留置導(dǎo)尿管等創(chuàng)傷性處置又進(jìn)一步損傷了患者的皮膚黏膜，真菌通過(guò)表面屏障進(jìn)入機(jī)體，從而引起外源性感染。免疫抑制劑的使用致使機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)一步促使了真菌感染[7-9]。需要強(qiáng)調(diào)的是，本組類酵母菌標(biāo)本來(lái)源多為痰，雖然多數(shù)是經(jīng)吸痰管采集的下呼吸道標(biāo)本，但亦存在上呼吸道標(biāo)本。因此，痰標(biāo)本類酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性存在感染、定植，甚至污染的可能，欲臨床診斷類酵母菌感染，尚需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)結(jié)果、G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)、使用抗菌藥物是否有效等綜合判斷。同時(shí)，因本微生物室非專門的真菌實(shí)驗(yàn)室，對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性的絲狀真菌(即霉菌)不能鑒定到種，亦不能為其提供藥敏結(jié)果，故絲狀真菌不在本研究的討論范圍內(nèi)。

本研究的藥敏試驗(yàn)顯示，常見(jiàn)類酵母菌對(duì)氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶均具有較高的敏感率，但二性霉素B、5-氟胞嘧啶的毒性作用，限制了其在臨床的廣泛使用。除克柔假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌(克柔假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對(duì)氟康唑均為天然耐藥或中介)，其他類酵母菌對(duì)氟康唑敏感性較高。同時(shí)，氟康唑副作用小，價(jià)格低廉，仍是目前治療類酵母菌感染首選的藥物[10]。

針對(duì)心臟外科術(shù)后真菌感染上升的趨勢(shì)，及其以呼吸道和靜脈導(dǎo)管為主的感染特點(diǎn)，建議采取如下應(yīng)對(duì)措施：(1)注重預(yù)防控制易感因素，包括戒煙、控制血糖水平、術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。(2)努力控制感染途徑，如盡量避免經(jīng)鼻腔氣管插管和氣管切開，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)動(dòng)靜脈插管、導(dǎo)尿管、手術(shù)切口、各種引流管等皮膚黏膜破損處，應(yīng)及時(shí)消毒及更換無(wú)菌敷貼。(3)盡早明確真菌感染診斷，如應(yīng)用CT、X線片等技術(shù)手段，定期送檢痰、靜脈導(dǎo)管、傷口分泌物、血、尿等進(jìn)行真菌培養(yǎng)，注重G實(shí)驗(yàn)和GM的真菌監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診真菌感染，根據(jù)真菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理準(zhǔn)確的使用抗真菌藥物[11-12]。

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(本文編輯：左雙燕)

Isolation and antimicrobial resistance of yeast-like fungi from adults following cardiac surgery in Fuwai Cardiovascular Hospital

(Fuwai Cardiovascular Hospital, Beijing 100037, China)

2016-01-15

首都臨床特色應(yīng)用研究(吳階平)(Z121107005112014)

程軍(1982-)，男(漢族)，北京市人，主管技師，主要從事醫(yī)院細(xì)菌感染耐藥性及流行病學(xué)研究。

王飛燕 E-mail:wang_feiyanfw@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.020

R181.3+2 R379.4

B

1671-9638(2016)11-0881-03