宋亞佩 (SONG Ya-pei)，吳 艷(WU Yan)，張先枝(ZHANG Xian-zhi)，黃白艷(HUANG Bai-yan)

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

?

兩種手衛(wèi)生依從率調(diào)查方法的比較

宋亞佩 (SONG Ya-pei)，吳 艷(WU Yan)，張先枝(ZHANG Xian-zhi)，黃白艷(HUANG Bai-yan)

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

目的 評(píng)價(jià)科室兼職感染控制人員(兼職人員)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的可靠性。方法 2014年12月某院醫(yī)院感染管理科專職人員(專職人員)及兼職人員均采取隱蔽性觀察方法進(jìn)行手衛(wèi)生依從率調(diào)查，前者在上午臨床查房、治療及護(hù)理操作高峰時(shí)段觀察，后者在日常工作中進(jìn)行觀察，比較兩種方法調(diào)查的數(shù)據(jù)。結(jié)果 專職人員調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為36.67%(110/300),低于兼職人員調(diào)查的61.90%(533/861)；不同科室、不同手衛(wèi)生時(shí)刻，專職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率均低于兼職人員調(diào)查的數(shù)據(jù)(均P<0.01)。專職人員與兼職人員的調(diào)查結(jié)果均顯示，血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室病房(ICU)的手衛(wèi)生依從率較高；清潔/無(wú)菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率較高。 結(jié)論 兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率偏高，但不同時(shí)刻手衛(wèi)生依從率的高低與專職人員調(diào)查一致，有一定的可取之處。

手衛(wèi)生； 洗手； 依從性； 醫(yī)務(wù)人員； 手衛(wèi)生時(shí)刻； 醫(yī)院感染

手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染，手衛(wèi)生的重要性已被普遍認(rèn)可[1-2]。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，國(guó)內(nèi)手衛(wèi)生依從率調(diào)查主要有兩種方法，一種是醫(yī)院感染管理專職人員(專職人員)調(diào)查，另一種是經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兼職人員調(diào)查[3-5]。不同的調(diào)查方法是否會(huì)影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，目前國(guó)內(nèi)仍少見報(bào)道。為評(píng)價(jià)兼職感染控制人員(兼職人員)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，本院專職人員于2014年12月對(duì)心內(nèi)科、心外科及部分重點(diǎn)科室開展了手衛(wèi)生依從率調(diào)查，并與當(dāng)月兼職人員上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本院是三級(jí)甲等心血管病醫(yī)院，選取本院全部心血管內(nèi)科病區(qū)(4個(gè))、心血管外科病區(qū)(7個(gè))及部分重點(diǎn)部門進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為上述科室的醫(yī)生與護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的手衛(wèi)生指南中5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻[2]設(shè)計(jì)手衛(wèi)生觀察表，內(nèi)容包括科室、職業(yè)，5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻的實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)。手衛(wèi)生包括流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒。調(diào)查開始前，專職人員及各科室的兼職人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，要求專職及兼職人員均采用隱蔽式觀察方法，半個(gè)小時(shí)內(nèi)最多觀察3個(gè)觀察對(duì)象，根據(jù)觀察對(duì)象的操作判定手衛(wèi)生時(shí)刻，并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄在觀察表上。專職人員選擇在上午臨床查房、治療及護(hù)理操作高峰時(shí)段到受調(diào)查科室觀察當(dāng)班的醫(yī)生、護(hù)士，并記錄。各科室的兼職人員在日常工作中對(duì)本科室的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行觀察，一個(gè)月內(nèi)觀察到本科室所有的醫(yī)生與護(hù)士，并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel整理數(shù)據(jù)，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查11個(gè)普通病區(qū)，3個(gè)重點(diǎn)部門。專職人員共觀察醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生300次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生110次，手衛(wèi)生依從率為36.67%。兼職感染控制人員觀察醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生861次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生533次，手衛(wèi)生依從率為61.90%。專職人員調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低于兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較 除血液透析室外，專職人員調(diào)查的心內(nèi)科、心外科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性率均低于兼職人員所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。專職人員調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較高的2個(gè)科室是血液透析室、ICU。兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率較高的2個(gè)科室是ICU、血液透析室。兩種方法均顯示，心內(nèi)科與心外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。見表1。

表1 兩種方法調(diào)查各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果

* ：采用Fisher 確切概率法

2.3 5個(gè)洗手時(shí)刻手衛(wèi)生依從率比較 按5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)，專職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率均低于兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩種調(diào)查方法均顯示，清潔/無(wú)菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較高，接觸患者前、接觸患者周圍物品后手衛(wèi)生依從率較低。見表2。

表2 兩種方法調(diào)查醫(yī)務(wù)人員5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻的手衛(wèi)生依從性結(jié)果

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，除血液透析室外，專職人員調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率均低于科室兼職人員調(diào)查的依從率。一個(gè)綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[6]顯示，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率高于隱蔽性觀察(70.91% VS 41.20%)，與本研究兼職人員與專職人員的調(diào)查結(jié)果接近(61.90% VS 36.67%)。根據(jù)“霍桑效應(yīng)”原理，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)有人觀察手衛(wèi)生依從性時(shí)，會(huì)提高手衛(wèi)生依從率。科室的兼職人員在進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查時(shí)，若未完全遵循隱蔽性調(diào)查的方法，會(huì)使其調(diào)查的手衛(wèi)生依從率偏高，另外兼職人員可能害怕影響科室形象，故意虛報(bào)本科室的手衛(wèi)生依從率。專職人員對(duì)手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻的掌握情況要比兼職人員好，能遵循隱蔽性觀察的原則，所以專職人員的調(diào)查結(jié)果更能反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的真實(shí)情況。

但是，專職人員數(shù)量不足，手衛(wèi)生調(diào)查又費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，到科室調(diào)查時(shí)只能看到部分值班醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，所以不適合進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的常規(guī)調(diào)查。兼職人員的調(diào)查顯示，清潔/無(wú)菌操作前、血液體液暴露后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率較高，接觸患者前與接觸患者周圍物品后手衛(wèi)生依從性較低，與我院專職人員的調(diào)查一致，也與上海市66所醫(yī)院的手衛(wèi)生調(diào)查[7]結(jié)果一致，說(shuō)明兼職人員的調(diào)查有一定的可取之處，今后需加強(qiáng)對(duì)兼職人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生時(shí)刻的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)隱蔽性觀察方法，促進(jìn)其提高調(diào)查質(zhì)量，配合醫(yī)院感染管理科做好手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)工作。

本組調(diào)查顯示，本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低于文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道。ICU與血液透析室的手衛(wèi)生依從率高于普通心內(nèi)/外科室，可能的原因是：ICU與血液透析室患者病情危重，免疫力低下，這些科室的醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)識(shí)到不執(zhí)行手衛(wèi)生的嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)部門的督導(dǎo)強(qiáng)度高于普通科室，促使重點(diǎn)部門提高了手衛(wèi)生依從率。因此，為提高手衛(wèi)生依從率，有必要加強(qiáng)對(duì)普通科室的督導(dǎo)與反饋，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。

[1] Cosgrove MS. Infection control in the operating room [J]. Crit Care Nurs Clin North Am， 2015， 27(1): 79-87.

[2] World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care [S]. Geneva， Switzerland, 2009.

[3] 鄧小春，易代碧，潘鵬飛，等. ICU工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(7): 1668-1669，1672.

[4] 孫明潔，荊楠，劉云紅，等. 手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2013，12(5): 390-391，396.

[5] 王飛，張秀月，萬(wàn)書，等. 呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性目標(biāo)監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(12): 1170-1171.

[6] 雷曉婷，林紅，孫慧，等. 2010—2012年綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2014，13(6): 339-344，352.

[7] 沈燕，胡必杰，周晴，等. 上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(12): 2585-2587.

[8] 羅艷君，羅艷姣，周丹，等. 多個(gè)醫(yī)療中心工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013,41(5): 289-293.

[9] 唐艷琴，曾娟，楊芳琴. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預(yù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5): 154-156.

(本文編輯：左雙燕)

Comparison of two methods for investigation of hand hygiene compliance rate

(Zhengzhou No.7 People’s Hospital， Zhengzhou 450016， China)

2015-09-28

宋亞佩(1986-)，女(漢族)，河南省汝州市人，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究.

宋亞佩 E-mai：songyapei2010@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.019

R197.323

B

1671-9638(2016)11-0878-03