馬文霞(MA Wen-xia)，陳 凱(CHEN Kai)，喬美珍(QIAO Mei-zhen)，金美娟(JIN Mei-juan)，吳 琛(WU Chen)，吳旭琴(WU Xu-qin)，趙 瑤(ZHAO Yao)，劉明星(LIU Ming-xing)

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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熒光標(biāo)記法評(píng)價(jià)并干預(yù)臨床環(huán)境的清潔效果

馬文霞(MA Wen-xia)，陳 凱(CHEN Kai)，喬美珍(QIAO Mei-zhen)，金美娟(JIN Mei-juan)，吳 琛(WU Chen)，吳旭琴(WU Xu-qin)，趙 瑤(ZHAO Yao)，劉明星(LIU Ming-xing)

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 了解熒光標(biāo)記法在臨床環(huán)境清潔效果評(píng)價(jià)及干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取某院20間病房，對(duì)病房高頻接觸物體表面做熒光標(biāo)記，清潔后4 h內(nèi)進(jìn)行熒光標(biāo)記復(fù)核，未見(jiàn)熒光標(biāo)記為清除，見(jiàn)到熒光標(biāo)記或部分熒光標(biāo)記均為未清除，計(jì)算熒光標(biāo)記的清除率。持續(xù)干預(yù)半年：每月向保潔員反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前(第1個(gè)月)、干預(yù)后(第2個(gè)月)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率分別為58.33%(84/144)、85.90%(134/156)，均高于普通病房[分別為15.31%(30/196)、52.94%(108/204)]；干預(yù)后普通病房和ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率均高于干預(yù)前(均P<0.001)。持續(xù)干預(yù)半年，高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率：普通病房由第1個(gè)月的15.31%提高至第6個(gè)月的85.18%，ICU由第1個(gè)月的58.33%提高至第6個(gè)月的96.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為93.89、28.46，均P<0.001)。結(jié)論 熒光標(biāo)記法簡(jiǎn)捷有效、成本低廉,臨床上容易普遍開(kāi)展，適用于環(huán)境清潔效果的快速評(píng)價(jià)，有助于環(huán)境清潔效果的持續(xù)改進(jìn)。

熒光標(biāo)記法； 清除率； 物體表面； 環(huán)境； 清潔； 干預(yù)； 醫(yī)院感染

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境清潔是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)[1]，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取多項(xiàng)措施，如手衛(wèi)生、隔離防護(hù)措施等保護(hù)患者和工作人員不發(fā)生醫(yī)院感染，但有效地進(jìn)行環(huán)境表面清潔仍然是消除細(xì)菌，減少交叉污染和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟之一[2]。常規(guī)的環(huán)境微生物采樣監(jiān)測(cè)方法雖然準(zhǔn)確，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不易普遍開(kāi)展。本研究旨在了解熒光標(biāo)記法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床環(huán)境清潔效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果，并對(duì)持續(xù)干預(yù)后環(huán)境清潔的情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 材料 利康環(huán)境清潔消毒監(jiān)測(cè)包，含衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯色筆和紫外線手電筒。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)記和復(fù)核方法 隨機(jī)選取條件相近的3個(gè)普通病區(qū)及1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選取5間病房，計(jì)20個(gè)病房。用衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯色筆在每間病房的門(mén)把手、床頭柜、床欄、桌椅、呼叫器按鈕、輸液架等高頻接觸物體表面各標(biāo)記1～2個(gè)熒光點(diǎn)，用紫外線手電筒確認(rèn)熒光標(biāo)記的位點(diǎn)。在保潔員清潔后4 h內(nèi)進(jìn)行熒光標(biāo)記復(fù)核。未見(jiàn)熒光標(biāo)記為清除，見(jiàn)到熒光標(biāo)記和部分熒光標(biāo)記均為未清除。清除率=清除點(diǎn)數(shù)/標(biāo)記點(diǎn)數(shù)×100%。

1.2.2 干預(yù)方法 先對(duì)環(huán)境物體表面的清潔狀況進(jìn)行基線調(diào)查，了解各病區(qū)原始的清潔狀況，然后向保潔員反饋清潔基線調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，再進(jìn)行環(huán)境清潔熒光標(biāo)記考核，以后每月對(duì)保潔員進(jìn)行結(jié)果反饋和規(guī)范化培訓(xùn)，整個(gè)干預(yù)持續(xù)半年，干預(yù)期間采用熒光標(biāo)記法對(duì)環(huán)境清潔的改善狀況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各組干預(yù)前后清除率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病房物體表面熒光標(biāo)記清除情況 干預(yù)前(第1個(gè)月)、干預(yù)后(第2個(gè)月)ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率均高于普通病房，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為68.956和43.575，均P<0.001)。干預(yù)后，普通病房和ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率均高于干預(yù)前(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后普通病房和ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除情況比較

2.2 持續(xù)干預(yù)效果評(píng)價(jià) 持續(xù)干預(yù)半年，高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率：普通病房由第1個(gè)月的15.31%提高至第6個(gè)月的85.18%，ICU由第1個(gè)月的58.33%提高至第6個(gè)月的96.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為93.89、28.46，均P<0.001)。見(jiàn)圖1。

圖1 持續(xù)干預(yù)半年病房物體表面的清潔效果

3 討論

本組結(jié)果顯示，不論是否采取干預(yù)措施，ICU的整體清潔效果均優(yōu)于普通病房。采用熒光標(biāo)記法對(duì)臨床環(huán)境清潔效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，ICU和普通病房物體表面熒光標(biāo)記清除率均不斷提高，清潔狀況得到明顯改善。因?yàn)闊晒鈽?biāo)記法能夠敏感地識(shí)別環(huán)境表面的清潔情況，評(píng)價(jià)效果直接[3]，只需用顯色筆在需要清潔的環(huán)境表面進(jìn)行標(biāo)記，環(huán)境經(jīng)清潔處理后，再用紫外線手電筒檢查熒光標(biāo)記是否被清除，通過(guò)計(jì)算清除率評(píng)估清潔效果。此法成本低廉，操作方便，既可以反映被測(cè)環(huán)境的清潔效果，又可以反映被測(cè)人員操作的規(guī)范性，通過(guò)向相關(guān)人員反饋調(diào)查結(jié)果和規(guī)范化培訓(xùn)，持續(xù)跟蹤干預(yù)，熒光標(biāo)記的清除率大幅提高。由此可見(jiàn)，熒光標(biāo)記法是一種簡(jiǎn)捷、客觀的環(huán)境清潔評(píng)價(jià)方法，也是一種快速提高環(huán)境清潔依從性的管理工具。微生物培養(yǎng)法雖是醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法，能比較準(zhǔn)確地反映清潔效果，但其需要48 h 才能得到檢測(cè)結(jié)果[4]，不能及時(shí)糾正清潔不合格操作人員的行為[5]，并且需要專業(yè)人員操作，步驟繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不適用醫(yī)院環(huán)境的實(shí)時(shí)快速監(jiān)測(cè)[6]。而現(xiàn)流行的ATP生物熒光法雖然有簡(jiǎn)便靈敏、便于攜帶、現(xiàn)場(chǎng)操作便捷等優(yōu)點(diǎn)[7]，但其成本高、耗量大，只適用于重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境監(jiān)測(cè)，不便于普遍開(kāi)展。相較這兩種方法，熒光標(biāo)記法簡(jiǎn)捷有效，成本低廉，效果顯著。既可以實(shí)現(xiàn)快速監(jiān)測(cè)，又便于環(huán)境清潔效果的持續(xù)改進(jìn)，適合在全院普遍開(kāi)展，更適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔效果評(píng)價(jià)中推廣應(yīng)用。

雖然熒光標(biāo)記法有諸多優(yōu)勢(shì)，但是應(yīng)用于臨床環(huán)境評(píng)價(jià)時(shí)，仍不可取代常規(guī)環(huán)境微生物檢驗(yàn)。因?yàn)闊晒鈽?biāo)記法通過(guò)熒光標(biāo)記是否被清除評(píng)價(jià)環(huán)境清潔效果，無(wú)法判斷物體表面的消毒滅菌效果，更無(wú)法直接檢測(cè)出病原菌，對(duì)物體表面細(xì)菌的種類、數(shù)量均無(wú)法進(jìn)行定性、定量的判斷。醫(yī)院環(huán)境中微生物，尤其是致病菌的監(jiān)測(cè)是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容，也是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，故熒光標(biāo)記法應(yīng)用于臨床環(huán)境清潔評(píng)估時(shí)仍有一定局限性。

[1] 蘇靜，張濤，趙紅.口腔診療環(huán)境清潔消毒效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21)：4833-4835.

[2] 谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11(3)：231-235.

[3] 李陽(yáng)，韓光曙.熒光標(biāo)記法在環(huán)境物表清潔效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25(6)：41-42.

[4] 付麗萍，寧瑤. ATP生物熒光法評(píng)估ICU 環(huán)境清潔水平[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23(10):2277-2278.

[5] 柯雅娟，許晨耘，俞詩(shī)娃，等. ATP生物熒光法快速監(jiān)測(cè)外科手消毒的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(6)：1157-1158.

[6] 趙紅，蘇靜，劉曉勇，等.ATP生物熒光檢測(cè)法監(jiān)測(cè)口腔科診室物體表面污染程度的可行性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(4)：956-958.

[7] 許晨耘，符林秋，柯雅娟，等. 三磷酸腺苷生物熒光法在手工器械清洗效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(18):2442-2443.

(本文編輯：張瑩)

Fluorescence labeling method for evaluating and intervening cleaning effectiveness of clinic environment

(First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China)

2015-12-03

馬文霞(1987-)，女(漢族)，江蘇省宜興市人，統(tǒng)計(jì)師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

馬文霞 E-mail:1679353753@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.018

R197.323.4

B

1671-9638(2016)11-0876-03