毛紹華 牛智

【摘要】目的：探討股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的治療特點(diǎn)和不同固定方法的治療。方法： 回顧性分析27例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料。結(jié)果： 27例中，13例固定術(shù)前用克氏針臨時(shí)固定骨頸骨折，加壓鋼板加空心加壓螺釘固定12例，順行髓內(nèi)釘加空心加壓螺釘固定得有4例，動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定3例，重建釘固定8例。術(shù)后隨訪1個(gè)月，平均愈合時(shí)間4.5個(gè)月，2例股骨頸骨折愈合不良。14例未使用克氏針臨時(shí)固定，2例股骨頸不愈合，3例輕度髖內(nèi)翻畸形。結(jié)論： 在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中，加壓鋼板加空心加壓螺釘固定的方法簡便易用，行固定術(shù)前用克氏針臨時(shí)固定股骨頸骨折可有效避免股骨頸骨折再移位和損傷。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；股骨頸骨折；同側(cè)；骨折固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0024-02

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折隨著交通、工地等高能量損傷增加，有增多趨勢，多合并其他損傷。臨床易出現(xiàn)股骨頸骨折漏診，臨床處理復(fù)雜，在治療方案選擇上存在許多值得探討的問題，若處理不當(dāng)則易發(fā)生股骨頸骨折不愈合[1-2]。現(xiàn)對(duì)符合條件的27例患者進(jìn)行探討。

1.臨床資料

回顧性分析27例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料，男22例，女5例；年齡14～65歲，平均（35.8±5.7）歲。其中高處墜落傷15例，交通傷12例。復(fù)合其他損傷有6例。股骨頸骨折Garden I型1例，II型11例，III型14例，IV型1例，其中股骨頸基底部骨折16例。股骨干粉碎性骨折8例。中上1/3骨折7例，中段1/3骨折12例，中下1/3骨折8例。

2.治療方法

DHS固定3例，股骨干中上1/3骨折，股骨頸基底部骨折，2例輔助空心加壓螺釘固定股骨頸骨折，防旋轉(zhuǎn)移位。AO空心加壓螺釘與加壓鋼板固定12例，其中3例股骨頸骨折無明顯移位，先固定股骨頸再固定股骨干；3例先固定股骨干骨折再固定股骨頸；6例先采用閉合復(fù)位多根克氏針臨時(shí)固定股骨頸骨折，固定股骨干骨折后，再使用AO釘固定股骨頸。重建釘固定8例，輔助空心加壓螺釘固定股骨頸骨折4例，4例采用多根克氏針先臨時(shí)固定股骨頸骨折方法。順行髓內(nèi)釘固定4例，均輔助空心加壓螺釘固定股骨頸骨折，1例在股骨干骨折固定透視時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，3例采用多根克氏針先臨時(shí)固定股骨頸骨折方法。術(shù)后臥床，在2～6周下地扶拐不負(fù)重行走，3個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重行走。膝關(guān)節(jié)損傷者，在2～6周內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。骨折X線片顯示骨性愈合后方可棄拐行走。

3.結(jié)果

27例中，13例固定術(shù)前用克氏針臨時(shí)固定骨頸骨折，加壓鋼板加空心加壓螺釘固定12例，順行髓內(nèi)釘加空心加壓螺釘固定得有4例，DHS固定3例，重建釘固定8例。術(shù)后隨訪1個(gè)月，平均愈合時(shí)間4.5個(gè)月，2例股骨頸骨折愈合不良。14例未使用克氏針臨時(shí)固定，2例股骨頸不愈合，3例輕度髖內(nèi)翻畸形。

4.討論

股骨干合并同側(cè)股骨頸損傷在臨床較少見，但骨折情況復(fù)雜。導(dǎo)致同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折的主要原因?yàn)楦吣芰繐p傷，如交通車禍或者高處墜落的原因致傷。在暴力作用下，股骨干骨折最易發(fā)生，多位于股骨干中1/3處。因大部分高能量被股骨干吸收，股骨干骨折常表現(xiàn)為粉碎性骨折。在大部分高能量被股骨干吸收的同時(shí)，小部分的能量會(huì)繼續(xù)傳導(dǎo)引起股骨頸骨折，而股骨頸骨折又多位于基底部[3]。本文報(bào)道均與以上結(jié)論相符。該類骨折診斷方面，由于股骨頸骨折移位較少，所以檢查中不易發(fā)現(xiàn)，且常被股骨干骨折癥狀所掩蓋，股骨頸骨折易被漏診或延診。故在臨床診治中，對(duì)于股骨干骨折的患者應(yīng)考慮是否合并股骨頸骨折。檢查中，應(yīng)注意患者髖部是否有淤血、壓痛、腫脹特體征。在對(duì)股骨干固定后，患者下肢仍縮短或者外旋、髖屈曲困難、髖部疼痛的患者要想到并發(fā)股骨頸骨折。入院檢查時(shí)可考慮拍攝高清盆腔X線，拍攝體位以髖內(nèi)旋位為宜，有利于觀察股骨頸局部狀況[4]。

以往股骨干合并股骨頸骨折多采用牽引和夾板外固定，但臥床時(shí)間長，且骨折復(fù)位較困難，甚至影響到膝、髖關(guān)節(jié)功能。本文采用一期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，先處理股骨干骨折，再處理股骨頸骨折，有利于股骨頸骨折的牽引復(fù)位。3例無移位股骨頸骨折患者先行股骨頸閉合穿針固定，再行股骨干切開復(fù)位固定，以此順序，在固定股骨干的同時(shí)可避免股骨頸移位，減少手術(shù)所致創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。因此對(duì)于合并有穩(wěn)定的股骨頸骨折，可先固定股骨頸，后股骨干，利于治療[5]。在治療股骨干合并股骨頸骨折時(shí)，應(yīng)視情況選擇固定物。若無透視等設(shè)備，應(yīng)以髓內(nèi)釘固定股骨干[6]。而在針前方打螺釘固定股骨頸困難較高，所以本文采用了加壓鋼板內(nèi)固定股骨干骨折，而股骨頸則以空心加壓螺釘固定。本組隨訪發(fā)現(xiàn)骨折均愈合，術(shù)后切口無出現(xiàn)感染、無下肢深靜脈血栓發(fā)生、無脂肪栓塞及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，固定物也沒有出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂，效果確切，值得臨床推廣。

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