趙學(xué)貴

【摘要】本文主要分析、總結(jié)施老對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，研究施老辨證糖尿病的思路，總結(jié)施老的治療方法。

【關(guān)鍵詞】施老；中醫(yī)；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0087-02

施今墨，施老（1881～1969年），是近代著名的北京四大名醫(yī)之一[1]。施老師承李可亭先生，從事中醫(yī)工作60余年，積累了大量的糖尿病（消渴癥）治療理論[2]。本文現(xiàn)研究施老學(xué)派名老中醫(yī)診治糖尿病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)施老治療糖尿病的方法和特色。

1 病因病機(jī)

施老認(rèn)為消渴癥的根本原因是陰虛燥熱。施老曾指出，消渴癥患者均由于陰虧于夏、火炎于上，水火不相濟(jì)引起的[3]。陰虛可能是由于先天或后天不足，引起陰津分泌不足。先天責(zé)于腎，后天責(zé)于脾。消渴癥患者渴飲無度、津液虧竭、肌膚消瘦、精氣虧虛、尿量頻多、消谷善饑。病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)腎陰、胃陰、肺陰損耗加重的情況。

施老認(rèn)為糖尿病患者多存在易勞累、無力、虛胖、神疲氣短、正氣不足、日漸消瘦等癥狀[4]。糖尿病患者出現(xiàn)氣虛癥狀的主要原因是患者的精氣不足，脾失健運(yùn)，運(yùn)化水谷之氣不足，而脾者惡濕喜燥，如果僅用苦寒、甘寒物降火，可會(huì)損傷脾胃，加重氣虛之癥，從而使病情加重[5]。糖尿病患者的脾氣虛，進(jìn)入體內(nèi)的食物并沒有被有效利用，飲食運(yùn)化異常，使得血糖生成失常，脾失健運(yùn)則可能導(dǎo)致陰津不足，血糖無法為體內(nèi)臟腑、四肢所用，血糖積累過多后則隨小便排出體外。糖尿病患者使用大量的寒涼藥物后，容易出現(xiàn)陽虛陰寒的癥狀。大部分糖尿病患者均是氣虛陰虛，但是患者長期使用苦寒物后，疾病累及腎臟，陽氣外泄，內(nèi)生寒氣，從而出現(xiàn)陽虛陰寒癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，胰腺分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等物質(zhì)，食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、糖等物質(zhì)均需要經(jīng)這些分泌物的作用后才能為人體所用。如果胰腺功能減弱，其分泌物水平逐漸降低，食物的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化障礙，機(jī)體無法獲得充足的營養(yǎng)，從而出現(xiàn)脾虛、氣血不足的癥狀。由此可見，脾氣虛損、脾功能障礙是產(chǎn)生糖尿病的主要原因。

2 辨證思路

施老對(duì)糖尿病的辨證非常重視，通常聯(lián)用多種辨證方法分析糖尿病。施老認(rèn)為辨證糖尿病時(shí)，應(yīng)以虛實(shí)寒熱為綱、以三焦為目的辨證思路進(jìn)行辨證。糖尿病臨床癥狀多為熱證、虛證，其中常見類型是虛熱證，少數(shù)為寒證、實(shí)癥。進(jìn)行糖尿病辨證時(shí)，應(yīng)先辨明陽虛、氣虛、陰虛的區(qū)別，分清虛熱、實(shí)熱。實(shí)證有肝風(fēng)、陽亢、痰濁、瘀血等癥狀，通常由熱邪、臟腑功能失調(diào)引起。施老診治糖尿病時(shí)，通常兼顧實(shí)證、熱癥、虛證用藥。

糖尿病有典型的三證，即上消、中消和下消，辨證時(shí)應(yīng)從三焦方面進(jìn)行辨證。從分屬三焦臟腑角度辨證糖尿病時(shí)，該病并不局限于三焦，因此，可根據(jù)三焦臟腑的實(shí)際情況用藥。施老認(rèn)為，上消主要表現(xiàn)為渴飲無度、口干思飲，中消表現(xiàn)為多食善饑、形體消瘦，下消表現(xiàn)為尿量頻多、夜間尤甚。

3 治療方法

3.1治療方法

養(yǎng)陰生津法：肺陰虛、上焦病變者，可用天門冬、百合、石斛、天花粉、麥門冬、玄參、生地黃。

清熱解毒法：胃經(jīng)實(shí)熱、中焦病變者，可用薏苡仁、綠豆衣、牡丹皮、梔子、知母、黃柏、黃芩、黃連、石膏。

益氣健脾法：脾氣虛弱者，可用蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、山藥、黃芪治療。山藥30g～60g，黃芪30g。

滋陰養(yǎng)血法：肝腎精血不足、下焦病變者，可用女貞子、白芍、當(dāng)歸、何首烏、鹿胎、鹿角膠、肉蓯蓉、枸杞子、紫河車、山茱萸、熟地黃等。

斂精固澀法：該法一般與滋陰養(yǎng)血合用，可用沙苑子、五味子、山茱萸、桑螵蛸、白果、烏梅。

潤腸通便法：便秘腸燥者，可用瓜蔞仁、火麻仁、皂角子、晚蠶砂、玉竹、郁李仁等。

芳化醒脾法：食滯濕盛者，可用木瓜、玫瑰花、蒼術(shù)、佩蘭葉、谷芽、雞內(nèi)金、扁豆花、厚樸花。

平肝熄風(fēng)法：失眠、高血壓者，可用決明子、谷精草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、菊花、夏枯草、白薇、茯神、白蒺藜、牡蠣、龍骨、朱砂、磁石。

溫陽固脫法：陰寒陽虛者，可用炙甘草、芡實(shí)、山藥、白術(shù)、金櫻子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、人參、山茱萸、桑螵蛸、鹿茸粉、肉桂。

活血化瘀法：血瘀者，可用玫瑰花、桑寄生、牛膝、澤蘭葉、茺蔚子、當(dāng)歸、川芎、丹參。

3.2聯(lián)合治療

滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)益心脾法：腎受損而精虧者用此法進(jìn)行治療。腎主藏精，腎損而陰精不足，使得津液生成不足，內(nèi)生虛熱，且開闔封藏異常，水谷精微不化而下泄，營養(yǎng)供應(yīng)不足，機(jī)體陰虛氣虛。因此，應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)益心脾法進(jìn)行治療，尤其是脾氣虛弱者，該法可健脾養(yǎng)腎，促水谷精微運(yùn)化，使機(jī)體得以充養(yǎng)。

補(bǔ)中生津兼助消化法：脾氣虛，機(jī)體臟腑四肢血糖吸收不足，血糖蓄積，內(nèi)生虛熱，可用補(bǔ)中生津兼助消化法治療，可促血糖輸布臟腑四肢。

滋陰清熱活血化瘀法：本法治療腎虧脾虛，腎虧而陰精瀉，血瘀陰虛者。

滋養(yǎng)肝腎交通心腎法：本法治療腎虧陰虛，心腎失交，相火妄炎，氣虛陰虛者。

滋陰清熱健脾補(bǔ)氣法：本法治療脾虛氣虛，亢盛燥熱，陰精不足，精微輸布四肢百骸不足而下泄。該法主要補(bǔ)氣，輔以止渴、生津、清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)陰，消燥熱。

補(bǔ)中益氣養(yǎng)陰生津法：本法治療脾虛氣虛，腎虧陰損，臟腑失養(yǎng)，精微下泄，陰津不足者。

補(bǔ)心強(qiáng)腎健運(yùn)脾胃法：本法治療腎虧陰損，氣虛血虛，陰陽不調(diào)，心神不寧者。

滋陰養(yǎng)血生津降火法：本法治療腎虛陰虛，內(nèi)生燥熱，陰血受損，血中伏火者。

壯火補(bǔ)虛固脫填髓法：本法治療中氣不足，命門火衰，固攝封藏失職者

滋腎養(yǎng)肝平潛虛陽法：本法治療肝腎虧陰虛，患病日久，血壓高而虛陽亢于上者。

3.3用藥特點(diǎn)

施老通常用的兩對(duì)藥為蒼術(shù)伍玄參和黃芪配山藥。山藥甘平，其有補(bǔ)脾益腎益氣的功效；黃芪甘溫，其有止渴益氣健脾的功效，二者結(jié)合可兼補(bǔ)氣陰健脾。玄參甘苦咸、微寒，具有清熱解毒、降火滋陰的功效；蒼術(shù)溫苦辛，具有止漏濁、健脾斂精、燥濕的功效，二者結(jié)合，蒼術(shù)之燥受制于玄參之潤，玄參之膩滯受制于蒼術(shù)之燥，從而達(dá)到滋陰健脾的目的。施老常用薏苡仁伍綠豆衣治療結(jié)熱蘊(yùn)毒盛者。綠豆清熱解毒，有益腸胃，薏苡仁祛濕健脾，二者合用可達(dá)清熱、解毒、健脾的目的。

3.4小結(jié)

以上是施老診治糖尿病的思想和經(jīng)驗(yàn)，其包括施老的辨證和用藥特點(diǎn)。施老常綜合應(yīng)用各藥，注重兼顧各證，筆者從中獲益良多。臨床治療糖尿病時(shí)，需深入認(rèn)識(shí)糖尿病病機(jī)，合理辨證用藥。

參考文獻(xiàn)：

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