梁莉莉，張亞男

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272500)

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急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清BNP水平與病情及預(yù)后的關(guān)系

梁莉莉，張亞男

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272500)

目的 探討急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清B型腦利鈉肽(BNP)水平與病情及預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇92例NSTEMI患者，根據(jù)入院時(shí)血清BNP水平均值為界值，將患者分為低BNP組33例(BNP≤142.19 ng/L)，高BNP組59例(BNP>142.19 ng/L)。兩組均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，出院后隨訪2年。分析血清BNP水平與梗死冠狀動(dòng)脈位置、病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)、Gensini積分、PCI效果、隨訪期間主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生情況的關(guān)系。結(jié)果 低BNP組和高BNP組梗死冠狀動(dòng)脈位置、病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，低BNP組Gensini 積分低于高BNP組、PCI成功率高于高BNP組(P均<0.05)。隨訪期間，低BNP組MACE發(fā)生率低于高BNP組(P<0.05)。結(jié)論 血清BNP水平有助于判斷NSTEMI患者病情及預(yù)后。

急性非ST段抬高型心肌梗死；B型腦利鈉肽；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠狀動(dòng)脈(簡(jiǎn)稱冠脈)狹窄程度一般超過(guò)80%，預(yù)后較差[1]。B型腦利鈉肽(BNP)是心室分泌的主要激素，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮及心肌纖維細(xì)胞增殖等多種生物學(xué)活性，在急性冠脈綜合征的診斷和治療中具有重要作用[2]。本研究探討了NSTEMI患者血清BNP水平與病情及預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2013年1月～2015年1月在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的NSTEMI患者92例，男52例、女40例，年齡45～81(65.78±4.46)歲?；颊呔?007年《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；冠脈造影示回旋支、左前降支、右冠脈中至少1支狹窄程度≥75%。梗死冠脈位于前降支43例、右冠脈31例、回旋支18例；病變冠脈1支11例、2支27例、3支54例，Gensini積分[4]為(38.90±5.75)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有冠脈造影禁忌證；合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全及出凝血功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；妊娠或哺乳期女性；合并陳舊性心肌梗死，有PCI史，術(shù)前行溶栓處理等。92例患者入院1 h血清BNP水平為(142.19±18.08)ng/L，以BNP的平均值為界值，分為低BNP組(BNP≤142.19 ng/L)33例、高BNP組(BNP>142.19 ng/L)組59例。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 血清BNP水平與患者病情及預(yù)后的關(guān)系 低BNP組和高BNP組梗死冠脈位置、病變冠脈支數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，低BNP組Gensini 積分顯著低于高BNP組(P<0.05)，見(jiàn)表1。低BNP組PCI成功(術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；犯罪血管TIMI血流分級(jí)3級(jí)；術(shù)后管腔直徑較術(shù)前增加≥50%，靶血管殘余狹窄≤20%；心肌梗死癥狀或體征明顯緩解)率高于高BNP組；隨訪期間，低BNP組MACE發(fā)生率低于高BNP組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組冠脈病變特點(diǎn)及Gensini積分比較

注：與低BNP組比較，*P<0.05。

2 討論

急性心肌梗死是在冠脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心肌缺血性壞死，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血[5]。NSTEMI的病變基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼而導(dǎo)致繼發(fā)性腔內(nèi)血栓形成，由于其臨床過(guò)程較難預(yù)測(cè)，具有較高的漏診率和誤診率[6]。其早期識(shí)別和治療對(duì)降低病死率及改善患者預(yù)后具有重要意義。

表2 兩組PCI效果及隨訪期間MACE發(fā)生情況比較(例)

注：與低BNP組比較，*P<0.05。

BNP由心室肌細(xì)胞合成并分泌，由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽類激素，其在血液中的濃度可隨心室容量及壓力負(fù)荷的增加而增高[7]。當(dāng)心肌梗死發(fā)生時(shí)，心臟的容量負(fù)荷增加，心室肌受到牽張且心室壁的壓力隨之增加，導(dǎo)致血液中BNP水平增加，且其升高程度可進(jìn)一步反映梗死區(qū)域及其缺血面積[8]。Lyu等[9]研究顯示，當(dāng)全身神經(jīng)體液系統(tǒng)被激活時(shí)，左心室超負(fù)荷工作，BNP作為神經(jīng)體液系統(tǒng)的一部分，其合成和分泌會(huì)明顯增加。因此，檢測(cè)血漿或血清BNP水平有助于收縮性心力衰竭的診斷和鑒別診斷。急性冠脈綜合征患者血漿或血清BNP水平亦可出現(xiàn)不同程度升高，并可作為急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層的評(píng)價(jià)指標(biāo)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組梗死冠脈位置、病變冠脈支數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gensini 積分是通過(guò)對(duì)冠脈病變部位以及狹窄程度評(píng)估心肌缺血程度的常用指標(biāo)[11～13]。本研究低BNP組Gensini 積分顯著低于高BNP組，提示BNP水平可反映NSTEMI患者的冠脈病變程度，即BNP水平越高，心肌缺血損傷程度越重。

急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期病死率與進(jìn)展性左心室重構(gòu)密切相關(guān)，早期識(shí)別心室重構(gòu)并給予相應(yīng)地預(yù)防和治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。曹馨月[14]研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者外周血BNP水平與心室重構(gòu)的發(fā)生有關(guān)，疾病早期BNP水平升高即可預(yù)示心室重構(gòu)開始；對(duì)BNP升高的急性心肌梗死患者早期使用神經(jīng)體液拮抗劑可改善其治療效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，低BNP組PCI成功率明顯高于高BNP組；隨訪期間，低BNP組MACE發(fā)生率明顯低于高BNP組。提示血清BNP水平可用于評(píng)估NSTEMI患者PCI效果及預(yù)后，入院時(shí)血清BNP水平越高，PCI效果及預(yù)后越差。

綜上所述，血清BNP水平有助于判斷NSTEMI患者病情及預(yù)后。

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