李綏邦，馬婷婷

(1 青海紅十字醫(yī)院，西寧810000；2 棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院)

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特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水的臨床效果及其對肝腎功能、門脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響

李綏邦1，馬婷婷2

(1 青海紅十字醫(yī)院，西寧810000；2 棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院)

目的 探討特利加壓素用于中重度肝硬化腹水的臨床效果及其對肝腎功能、門脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響。方法 選擇中重度肝硬化腹水患者93例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組46例。兩組均予基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用特利加壓素輔助治療2周。觀察兩組治療前及治療2周尿量、腹水、腹圍及體質(zhì)量變化，觀察治療前后肝腎功能[總膽紅素(TBIL)、ALT、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]及門脈系統(tǒng)內(nèi)徑(門靜脈、脾靜脈)變化。結(jié)果 兩組治療后尿量明顯增加，腹水深度、腹圍及體質(zhì)量明顯降低，且觀察組變化更明顯(P均<0.05)。兩組治療后ALT、TBIL、BUN、Scr及門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑均明顯低于治療前，且觀察組治療后變化更明顯(P均<0.05)。結(jié)論 特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水臨床效果較好，不僅能改善患者肝腎功能，還能減小門脈系統(tǒng)內(nèi)徑。

肝硬化腹水；特利加壓素；肝功能；腎功能；門脈系統(tǒng)

肝硬化是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，腹水是晚期肝硬化患者的重要特征。肝硬化腹水具有反復(fù)發(fā)作的特征，若不及時采取有效措施，會導致感染、消化道大出血等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重影響[1]。臨床常以控制水鈉攝入、利尿、保肝、支持療法、補充白蛋白、改善微循環(huán)作為基礎(chǔ)治療，雖然能夠穩(wěn)定病情，但無法根除，遠期療效有限。特利加壓素是一種收縮內(nèi)臟血管藥物，在加強腎臟血流灌注、增加腎小球濾過率與鈉排泄量、改善腎功能等亦有顯著作用[2]。本研究探討特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水的臨床效果及其對肝腎功能、門靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年6月青海紅十字醫(yī)院收治的中重度肝硬化腹水患者93例，均符合2009年美國肝病協(xié)會關(guān)于肝硬化腹水的診斷標準[3]。其中，男64例、女29例，年齡(59.3±9.6)歲，體質(zhì)量(67.8±7.4)kg；原發(fā)?。阂腋胃斡不?4例，酒精性肝硬化30例，其他疾病9例；肝功能Child-pugh分級：B級36例，C級57例；腹水程度：中度(B超示腹水深度徑線值≥5～<8 cm)78例，重度(腹水深度徑線值≥8 cm)15例。排除標準：①合并上消化道出血、肝性腦病、細菌性腹膜炎者；②合并惡性腫瘤性疾病、嚴重的心腦血管疾病者；③對本研究藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組47例、對照組46例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均予控制水鈉攝入、利尿、保肝、支持療法、補充白蛋白、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用特利加壓素：將1 mg特利加壓素溶入50 mL 5%葡萄糖注射液，混勻后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 相關(guān)指標觀察 ①體質(zhì)量、尿量、腹水深度、腹圍：治療前及治療2周，記錄患者體質(zhì)量、尿量、腹水深度、腹圍。其中，尿量為24 h 尿量；腹水深度采用B超檢查確定。②肝腎功能：治療前及治療2周，采集晨起空腹肘靜脈血3 mL，4 000 r/min離心10 min，取上層血清，-20 ℃冰箱保存待檢。采用全自動生化分析儀(美國貝克曼UnicelDXC800Synchron)分別檢測肝功能指標總膽紅素(TBIL)、ALT、白蛋白(ALB)及腎功能指標血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。③門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑：治療前、治療2周采用麥迪遜A30四維彩超測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿量、腹水、腹圍及體質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組治療前后尿量、腹水深度、腹圍及體質(zhì)量比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后肝腎功能比較 見表2。

2.3 兩組治療前后門脈系統(tǒng)內(nèi)徑比較 見表3。

3 討論

肝硬化是一種以肝臟彌漫性損害為主的慢性肝病，肝臟正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，肝內(nèi)血流緩慢，極易導致肝細胞缺血缺氧、門靜脈高壓、低蛋白血癥，最終導致肝硬化腹水[4，5]?；颊唛T靜脈壓力增高使得肝竇壓力升高，可減少組織液重吸收，通過肝臟表面直接漏入腹腔形成腹水；患者機體白蛋白下降，血漿

表2 兩組治療前后肝、腎功能指標比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組治療前后門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

膠體滲透壓下降，使得血液成分外滲，形成腹水[6]。常規(guī)治療雖能緩解癥狀，但由于腹水反復(fù)出現(xiàn)，很難從根本上緩解病情[7]。腹水反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)性不消退，極易誘發(fā)呼吸、循環(huán)功能異常，加重病情，出現(xiàn)上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[8]。

特利加壓素屬于加壓素的前體藥物，是合成的血管加壓素類似物，進入血液后，被催化水解形成低水平加壓素。作為血管收縮類藥物，特利加壓素能夠刺激患者內(nèi)臟血管收縮，增加有效循環(huán)血容量，同時直接作用于腎單位集合管、球旁細胞受體，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，減少血管緊張素產(chǎn)生量，降低腎血管阻力，改善血流動力學，增加患者腎臟血流灌注與腎小球濾過率，降低血漿醛固酮水平，減少腹水形成[9，10]。有研究發(fā)現(xiàn)，特利加壓素可選擇性收縮機體內(nèi)臟毛細血管床，并將其多余血液轉(zhuǎn)移至外周血液循環(huán)中，可減輕內(nèi)臟充血水腫，增加尿量，減少腹水量[11，12]。李冬月等[13]報道，特利加壓素可明顯增加肝硬化腹水患者24 h尿量，降低患者腹圍、腹水深度，其效果優(yōu)于托拉塞米。本研究結(jié)果顯示，治療2周兩組尿量均較治療前明顯增加，體質(zhì)量、腹水深度、腹圍較治療前明顯降低，且觀察組治效果更明顯。表明特利加壓素能改善患者腎血流灌注，增加腎小球濾過率，促進水鈉排出，減少腹水形成。本研究兩組治療2周ALT、TBIL、BUN、Scr均較治療前明顯降低，且觀察組降低更明顯。說明特利加壓素對患者腎功能影響小，對肝功能亦有一定保護作用。

肝硬化腹水的形成與抗利尿激素分泌增加、門靜脈壓力增高、前列腺素與心房利鈉肽分泌減少、RAAS的過度激活有關(guān)[14]。門靜脈、脾靜脈是門脈系統(tǒng)的重要組成，其內(nèi)徑過大會使患者肝臟腫大，組織液回收量減少，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，繼而導致腹水量增加[15，16]。本研究兩組治療2周門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑均小于治療前，且觀察組效果更明顯。表明特利加壓素能降低脾臟厚度與門靜脈內(nèi)徑，提高門靜脈及脾靜脈血流量，減少腹水量。

綜上所述，特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水臨床效果較好，不僅能改善患者肝腎功能，還能降低門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑，減少腹水量。

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