楊志敏,張小紅,谷小燕,謝華琴

?

青鵬軟膏預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果

楊志敏,張小紅,谷小燕,謝華琴

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管;青鵬軟膏；機(jī)械性靜脈炎

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其具有留置時間長、并發(fā)癥少、使用安全方便等優(yōu)點(diǎn),近年來已被臨床廣泛用于腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)等方面。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最主要的并發(fā)癥,發(fā)生部位為穿刺點(diǎn)上方8 cm～10 cm處,發(fā)生率高達(dá)32.3%[1],臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及靜脈條索樣改變或觸及硬結(jié),常于置管后25 h～72 h發(fā)生[2]。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生不僅增加病人身體上的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用,甚至可發(fā)展為深靜脈血栓,嚴(yán)重者危及病人生命。本研究采用青鵬軟膏外涂用于PICC置管后的病人,探討其預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的作用,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,選擇2015年3月—10月在襄陽市某三級甲等醫(yī)院PICC置管中心置入PICC的病人266例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②住院病人；③一般情況好,語言表達(dá)能力正常；④預(yù)定置管部位無炎癥、破損、手術(shù)外傷史、靜脈炎、靜脈血栓；⑤靜脈穿刺、送導(dǎo)絲、送鞘、送導(dǎo)管均一次成功；⑥同意參加本研究并簽署PICC置管和本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②院外病人；③一般情況較差,無完全語言表達(dá)能力者；④預(yù)定置管部位有炎癥、破損、手術(shù)外傷史、靜脈炎、靜脈血栓者；⑤靜脈穿刺、送導(dǎo)絲、送鞘、送導(dǎo)管一次未成功者；⑥凝血功能異常者；⑦貼膜過敏者。退出標(biāo)準(zhǔn)：置管后不足7 d拔管、脫管或死亡的病人。將266例病人按置管的先后順序編號,先入組者編較小的號,后入組者編較大的號,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組89例、對照1組89例和對照2組88例。在研究過程中觀察組3例退出研究,5例失訪；對照1組5例退出研究,1例脫管；對照2組1例放棄治療拔管,7例失訪。最終完成研究244例,觀察組81例、對照1組83例、對照2組80例,3組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械性靜脈炎預(yù)防方法 病人均采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管術(shù)。本研究采用ESAOTR TWICE彩色多普勒超聲診斷儀、美國BD公司5Fr PICC導(dǎo)管及穿刺套件。①日常生活注意事項：注意帶管的手臂勿提重物、拄拐、舉重、作引體向上等過度用力及劇烈運(yùn)動；注意衣袖不宜過緊；睡眠時注意勿壓迫穿刺之血管；穿衣時,先穿患側(cè)衣袖,再穿健側(cè)衣袖,脫衣時則反之；避免泡浴、游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。②自我觀察護(hù)理：保持局部清潔干燥,勿擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、汗液時及時請護(hù)士更換,注意觀察導(dǎo)管周圍和局部皮膚情況,如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時通知護(hù)士給予處理。③術(shù)肢的功能鍛煉：可從事煮飯、洗碗、掃地等一般性工作,適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂彎曲伸展、握拳松拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等活動。對照2組僅進(jìn)行常規(guī)的健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,置管后即給予青鵬軟膏外涂,在貼膜上方8 cm×10 cm范圍內(nèi)均勻涂擦約2 mm厚度的青鵬軟膏,并以螺旋式手法輕輕按摩3 min～5 min,力度適中,以病人不痛為宜,使藥物充分滲透入皮膚,每日3次,連續(xù)3 d。青鵬軟膏為西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號Z54020140。對照1組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,于置管后即給予喜遼妥涂擦,涂擦方法及時間同觀察組，喜遼妥為德國三共制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號X20110925。

1.2.2 評價指標(biāo) ①比較3組置管后24 h、72 h靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎分級采用美國輸液護(hù)理協(xié)會(INS)的靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，0級為無癥狀，Ⅰ級為局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)，Ⅱ級為局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)，Ⅲ級為局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。②理化指標(biāo)比較：分別在置管前及置管后24 h、72 h由專職血管超聲醫(yī)師采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察3組病人血管壁厚度、血栓形成及周圍組織水腫情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。先采用Kruskal Wallis Test H秩和檢驗(yàn)判斷3組間靜脈炎嚴(yán)重程度有無差異,若有差異,采用Nemenyi秩和檢驗(yàn)作兩兩分析。3組間血管壁厚度比較采用方差分析,若有差異,采用LSD檢驗(yàn)做3組間多重比較。3組間微血栓形成率及水腫發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組置管后靜脈炎發(fā)生情況(見表2)

表2 3組置管后24 h及72 h靜脈炎發(fā)生情況比較 例

2.2 3組置管前后血管壁厚度(見表3)

表3 3組置管前及置管后24 h、72 h

2.3 3組置管后微血栓形成及組織水腫情況(見表4)

表4 3組置管后24 h及72 h微血栓形成率及組織水腫情況比較 例(%)

3 討論

PICC置管過程中導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊刺激使血管收縮痙攣及通過靜脈瓣和血管繞行部位的阻力干擾,以及置管后臂部活動致導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動均可導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。當(dāng)前,預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的方法較多,如采用四神湯藥熨[3]、水膠體敷料貼敷[4]、治療儀熱療[5]等在預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎中均產(chǎn)生了較好療效,但上述方法存在操作麻煩或價格昂貴的弊端。喜遼妥具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收、抑制血栓形成和生長、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能,是臨床防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎的常規(guī)用藥[6],本研究結(jié)果顯示：置管后72 h對照1組與對照2組機(jī)械性靜脈炎的嚴(yán)重程度及發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

靜脈炎與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“惡脈”病機(jī)相似,其發(fā)病機(jī)制在于血瘀氣滯,毒結(jié)凝滯于血脈,致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。青鵬軟膏為藏族傳統(tǒng)經(jīng)典驗(yàn)方,全方由鐮形棘豆、亞大黃、鐵棒錘、安息香、寬筋藤、麝香、余甘子、訶子及毛訶子共九味傳統(tǒng)藏藥組成,方中的鐮形棘豆、訶子、毛訶子、余甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效,亞大黃具有消炎、消腫,減少滲出與愈創(chuàng)的功效,鐵棒錘具鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)的作用,安息香和麝香則有行氣活血鎮(zhèn)痛、抑制血栓形成的作用[7]。藥效學(xué)試驗(yàn)顯示,青鵬膏具有活血化瘀,消腫鎮(zhèn)痛,清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀生新等功效[8]。奇正青鵬軟膏采用先進(jìn)的真空勻質(zhì)乳化技術(shù)、超微粉碎技術(shù)和獨(dú)特的乳劑型基質(zhì),易于涂抹,外用時皮膚的黏附性與生物相容性好,藥物滲透力強(qiáng),藥物在真皮和角質(zhì)層中滯留量高,形成貯庫,起到緩慢釋放藥物以發(fā)揮療效的作用[9]。本研究結(jié)果顯示：置管后72 h觀察組與對照2組機(jī)械性靜脈炎的嚴(yán)重程度及發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組采用青鵬軟膏外涂在修復(fù)血管、減輕微血栓及水腫、防治機(jī)械性靜脈炎方面產(chǎn)生了顯著效果,且其效果與喜遼妥組相當(dāng)甚至更優(yōu)。

綜上所述,青鵬軟膏外涂可修復(fù)血管內(nèi)膜，減輕微血栓及組織水腫,明顯降低PICC所致機(jī)械性靜脈炎的嚴(yán)重程度及發(fā)生率,無全身及局部不良反應(yīng),為臨床提供了一種更為優(yōu)越的預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的新方法。

[1] 寧玉萍,李曉燕,馮霞,等.七葉皂苷鈉凝膠預(yù)防PICC并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(16)：63-65.

[2] 谷小燕,吳平,周子琴,等.地塞米松在血管痙攣所致PICC送管困難中的作用[J].護(hù)理研究,2015,29(3C)：1104-1107.

[3] 樊榮華,王勇,廖詠梅,等.四神湯藥熨用于治療PICC機(jī)械性靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(21)：43-44.

[4] 梁敏,何金愛,嚴(yán)加潔.水膠體敷料對PICC置管后機(jī)械性靜脈炎預(yù)防效果的meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5)：1-6.

[5] 黎容清,呂玉潔,郭振潔,等.TDP不同時點(diǎn)照射預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10)：114-115.

[6] 劉梅娟,夏燕飛,徐沛純,等.應(yīng)用喜遼妥預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(8)：6-7.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中華本草藏藥卷[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：154-324.

[8] 鐘世紅,古銳,王文.奇正青鵬膏治療骨關(guān)節(jié)疼痛方解及有效成分介紹[J].西南軍醫(yī),2007,9(1)：88-91.

[9] 蔣曄,沙先誼,吳娟,等.三種青鵬膏劑經(jīng)皮行為的比較[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2009,18(5)：275-278.

(本文編輯蘇琳)

襄陽市2015年度科技計劃指導(dǎo)性項目,編號：2015zd06。

楊志敏,主任護(hù)師,碩士研究生,單位:441021,襄陽市中心醫(yī)院,湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤治療中心；張小紅、谷小燕、謝華琴(通訊作者)單位:441021,襄陽市中心醫(yī)院,湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤治療中心。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.042

1009-6493(2016)11C-4214-03

2015-12-29;

2016-11-15)

引用信息 楊志敏,張小紅,谷小燕,等.青鵬軟膏預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4214-4216.