黃玲芳，呂 游，戴泱泱，吳 菁

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居民就醫(yī)行為與媒體接觸情況的相關(guān)性研究

黃玲芳，呂 游，戴泱泱，吳 菁

[目的]了解城鄉(xiāng)居民通過(guò)媒體接觸醫(yī)療相關(guān)信息的情況及其就醫(yī)行為的現(xiàn)狀，分析兩者之間的關(guān)系。[方法]采用自編調(diào)查問(wèn)卷對(duì)405名城鄉(xiāng)居民的媒體接觸情況和就醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，使用SPSS 21.0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]2/3以上的居民有接觸媒體報(bào)道醫(yī)療信息的經(jīng)歷，居民缺乏理性就醫(yī)行為，居民媒體接觸與理性就醫(yī)行為呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]城鄉(xiāng)居民接觸醫(yī)療相關(guān)媒體報(bào)道時(shí)間越長(zhǎng)，理性就醫(yī)行為越高。醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)媒體向居民廣泛宣傳正確的就醫(yī)觀念和就醫(yī)方式，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，以利于居民理性就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

城鄉(xiāng)居民；就醫(yī)行為;醫(yī)療信息;媒體接觸;相關(guān)性

近年來(lái)，我國(guó)居民就醫(yī)行為的非理性問(wèn)題日益突出。有研究表明：許多居民受攀高或焦慮心理的影響，本應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院解決的常見(jiàn)病或多發(fā)病選擇去大醫(yī)院，結(jié)果造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)[1]。居民就醫(yī)行為作為一種主觀的選擇行為，受到許多主觀因素和客觀因素的影響。其中，影響就醫(yī)行為的媒體因素越來(lái)越受到人們的關(guān)注[2]。本研究通過(guò)了解居民接觸醫(yī)療相關(guān)信息的媒體報(bào)道情況和居民就醫(yī)行為的現(xiàn)狀，分析媒體接觸和就醫(yī)行為兩者之間的相關(guān)性，進(jìn)而探究媒體引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的作用，以便構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境，融洽醫(yī)患關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以年齡≥18歲的城鄉(xiāng)居民為研究對(duì)象，采用方便抽樣的方法，調(diào)查上海市、江蘇省、浙江等多省市城鄉(xiāng)居民共420人，回收有效調(diào)查問(wèn)卷405份，問(wèn)卷有效率為96.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲中國(guó)公民，有自主行為能力。排除有神經(jīng)性疾病、認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查工具 基于文獻(xiàn)回顧，自編調(diào)查問(wèn)卷。在30人的預(yù)調(diào)查和6位相關(guān)專家的咨詢基礎(chǔ)上，修改和完善問(wèn)卷。問(wèn)卷分為3部分：①人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、戶籍性質(zhì)、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付形式和直系親屬有無(wú)衛(wèi)生系統(tǒng)工作者；②居民接觸媒體報(bào)道情況，包括接觸醫(yī)療相關(guān)媒體報(bào)道的時(shí)間、接觸報(bào)道的內(nèi)容、接觸報(bào)道的媒體途徑；③居民就醫(yī)行為，包括患病就醫(yī)情況、就醫(yī)時(shí)機(jī)和就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇及原因?；谘芯啃枰瑢⒄{(diào)查問(wèn)卷中的就醫(yī)機(jī)構(gòu)歸納為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院兩大類。所謂基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指私人診所、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院[3]；大醫(yī)院指省、市級(jí)醫(yī)院。

1.3 調(diào)查方法 為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，調(diào)查員在發(fā)放每一份問(wèn)卷前告知居民本問(wèn)卷采用不記名方式填寫，調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，在取得其同意后要求居民當(dāng)場(chǎng)作答，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)篩選、編號(hào)后，去除有缺省和無(wú)效問(wèn)卷，由兩名人員采用雙份輸入的方法將數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2010軟件，錄入完畢后由1名人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變量范圍和邏輯檢查，兩人錄入的符合率達(dá)到100%。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析主要是描述統(tǒng)計(jì)和Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況(見(jiàn)表1)

表1 調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況(n=405)

2.2 城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)行為 本組城鄉(xiāng)居民最近兩周患病的有109人(26.9%)，其中就醫(yī)的有83人，占患病人數(shù)的76.1%。其就醫(yī)行為情況見(jiàn)表2，其中選擇就醫(yī)醫(yī)院的原因取前3個(gè)主要原因。

表2 城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)行為情況

2.3 城鄉(xiāng)居民的媒體接觸情況 城鄉(xiāng)居民關(guān)注醫(yī)療信息的媒體途徑主要有傳統(tǒng)媒體(報(bào)紙、電視、廣播)(占41.7%)和新媒體(手機(jī)、電腦)(占58.3%)。本研究從平均每周和平均每天接觸媒體報(bào)道醫(yī)療信息的時(shí)間兩個(gè)方面來(lái)反映居民接觸的醫(yī)療信息量，其中健康保健知識(shí)位于居民感興趣的醫(yī)療信息報(bào)道首位(63.0%)。見(jiàn)表3。

表3 城鄉(xiāng)居民的媒體接觸情況(n=405)

2.4 城鄉(xiāng)居民媒體接觸和就醫(yī)行為的相關(guān)性(見(jiàn)表4)

表4 居民媒體接觸與就醫(yī)行為各維度的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 急需增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民理性就醫(yī)行為的意識(shí) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。即在患病之初就要治療或預(yù)防疾病。本研究結(jié)果顯示，36.3%居民在病情反復(fù)發(fā)作時(shí)才就醫(yī)，高于初次不適就醫(yī)的居民(31.9%)。說(shuō)明居民缺乏盡早、及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)，可能是因?yàn)橐恍┚用褡陨淼奈幕仞B(yǎng)較低，存在著不健康的風(fēng)俗習(xí)慣和生活方式[4]，衛(wèi)生保健宣傳不到位，加上缺乏醫(yī)療常識(shí)，才會(huì)對(duì)自身患病不重視。建議通過(guò)媒體加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育宣傳，結(jié)合文字、視頻、圖片等多媒體方式，傳播居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的醫(yī)療知識(shí)，提高居民的保健意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)居民的健康管理[5]。本研究還表明：城鄉(xiāng)居民看常見(jiàn)病主要選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，最主要的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)離家近；居民看大病主要選擇大醫(yī)院，主要原因是大醫(yī)院的診療水平高。此與王森等[6-7]的研究結(jié)果一致，城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇過(guò)程中，根據(jù)自身患病的嚴(yán)重程度選擇就醫(yī)地點(diǎn)，如果是患常見(jiàn)病或小病，在離家近的基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看??；如果是患大病，醫(yī)院的診療水平高是居民看病的第一選擇要素，其次是醫(yī)保定點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷會(huì)在一定程度上減輕病人看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2 急需提高居民對(duì)醫(yī)療相關(guān)媒體報(bào)道的關(guān)注度 本研究結(jié)果顯示：67.9%居民平均每周有1 d～3 d接觸醫(yī)療相關(guān)信息的媒體報(bào)道；67.7%居民平均每天有1 min～30 min看醫(yī)療相關(guān)信息的媒體報(bào)道，說(shuō)明2/3以上的居民有接觸媒體報(bào)道醫(yī)療信息的經(jīng)歷。在關(guān)注媒體報(bào)道醫(yī)療信息的居民中，92.1%居民是18歲～29歲的年輕人，56.3%城鄉(xiāng)居民擁有大學(xué)或?qū)？萍耙陨系膶W(xué)歷?？赡苁且?yàn)槟贻p人和學(xué)歷高的人經(jīng)常使用手機(jī)、電腦等網(wǎng)絡(luò)新媒體，與年紀(jì)大、文化層次低的居民相比較，他們理解能力強(qiáng)，容易且樂(lè)于關(guān)注網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于醫(yī)療信息的熱點(diǎn)問(wèn)題。這些與張文燕[8]的研究結(jié)果一致。本研究還表明：58.3%居民通過(guò)手機(jī)、電腦等新媒體接觸醫(yī)療相關(guān)信息的報(bào)道，而且他們關(guān)注的前3項(xiàng)內(nèi)容是健康保健知識(shí)、醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)患糾紛。提示通過(guò)手機(jī)、電腦等新媒體報(bào)道醫(yī)療信息成為以后媒體報(bào)道的主流方式，媒體的宣傳報(bào)道既要滿足居民對(duì)健康保健知識(shí)的需求，也要詳盡解讀醫(yī)療衛(wèi)生政策[9]，更要重視在醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中傳播正能量[10]，從而引起居民對(duì)醫(yī)療相關(guān)媒體報(bào)道足夠的重視。

3.3 利用媒體宣傳醫(yī)療相關(guān)信息 本研究結(jié)果顯示：居民媒體接觸與理性就醫(yī)行為呈正相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明居民每天或每周接觸醫(yī)療媒體報(bào)道時(shí)間越長(zhǎng)，越能理性就醫(yī)行為。具體表現(xiàn)在：接觸醫(yī)療相關(guān)信息報(bào)道時(shí)間越長(zhǎng)，居民越會(huì)選擇在初次不適時(shí)就醫(yī)，并且能規(guī)范自己的就醫(yī)行為，小病在社區(qū)醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院。因此，利用媒體宣傳報(bào)道醫(yī)療相關(guān)信息，倡導(dǎo)居民理性就醫(yī)尤為重要。

醫(yī)院可以加強(qiáng)與媒體合作，通過(guò)各類媒體向居民廣泛宣傳正確的就醫(yī)觀念和就醫(yī)方式，以及醫(yī)院為方便病人采取的各種措施，引導(dǎo)居民積極合理就醫(yī)。媒體宣傳報(bào)道主要從以下4方面入手[11]：第一，宣傳“小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式，幫助病人“省力就診”，一般的感冒發(fā)熱就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最及時(shí)、方便的解決方法，即使是患了急病、重病經(jīng)社區(qū)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院也不會(huì)延誤治療。第二，宣傳醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間分布，引導(dǎo)病人“按時(shí)就診”。為使有限的醫(yī)療資源在時(shí)間分配上更加合理，醫(yī)院通過(guò)報(bào)刊、電視臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)廣泛宣傳門診開(kāi)設(shè)時(shí)間安排，增加病人在就醫(yī)時(shí)間上的選擇。第三，宣傳重點(diǎn)學(xué)科與特色?？?，幫助病人“按需就診”。醫(yī)療工作上的亮點(diǎn)要吸引大眾媒體的關(guān)注，發(fā)布醫(yī)療信息內(nèi)容只有貼近病人，才能迅速提高新科室、新技術(shù)、新項(xiàng)目的社會(huì)認(rèn)知度，增強(qiáng)疑難雜癥病人就醫(yī)選擇的準(zhǔn)確性。第四，宣傳就醫(yī)程序和專家特長(zhǎng)，幫助病人“選對(duì)專家”。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪談節(jié)目，有學(xué)識(shí)、有專長(zhǎng)的中青年醫(yī)師應(yīng)邀參加雅虎、搜狐等門戶網(wǎng)站的健康訪談節(jié)目，講解健康科普知識(shí)，既提高了青年專家的知名度，也使醫(yī)院人力、技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)更好地發(fā)揮了作用。

4 小結(jié)

目前，城鄉(xiāng)居民對(duì)媒體報(bào)道醫(yī)療相關(guān)信息關(guān)注度不夠高，需要加強(qiáng)宣傳居民感興趣的健康保健知識(shí)、醫(yī)療衛(wèi)生政策，以提高居民對(duì)醫(yī)療相關(guān)媒體報(bào)道的關(guān)注度。由于居民本身的文化素質(zhì)低和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，存在不理性就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)，新聞媒體可以加強(qiáng)宣傳理性就醫(yī)的重要性。城鄉(xiāng)居民媒體接觸與理性就醫(yī)行為呈正相關(guān)，因此，利用媒體宣傳報(bào)道醫(yī)院工作，不斷增進(jìn)居民對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解，進(jìn)而利于居民合理正確就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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(本文編輯李亞琴)

Correlation between residents’ seeing-doctor behavior and media exposure

Huang Lingfang,Lü You,Dai Yangyang,et al

(Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200082 China)

上海市衛(wèi)計(jì)委大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)基金項(xiàng)目,編號(hào)：2013121。

黃玲芳，碩士研究生在讀，單位：200082，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)；呂游、戴泱泱、吳菁(通訊作者)單位：200082，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.040

1009-6493(2016)11C-4210-03

2016-03-04；

2016-10-20)

引用信息 黃玲芳，呂游，戴泱泱，等.居民就醫(yī)行為與媒體接觸情況的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4210-4212.