劉改平，韓愛榮，閆慧榮，張瑞玲

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快速康復(fù)外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

劉改平，韓愛榮，閆慧榮，張瑞玲

膽結(jié)石切除術(shù);腹腔鏡；快速康復(fù)外科;術(shù)后康復(fù)

快速康復(fù)外科(FTS)是由丹麥的外科醫(yī)生Kehlet等[1]首次提出，是以循癥醫(yī)學(xué)為依據(jù)的一系列措施,將麻醉、心理、護(hù)理和外科等多學(xué)科已經(jīng)證實(shí)有效的措施相結(jié)合的一種創(chuàng)新理念。近年來,我國陸續(xù)開展快速康復(fù)外科理念,目前國內(nèi)已有快速康復(fù)外科成功用于膽道疾病的報道,本研究擬探討快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2016年6月在我院普外科住院的膽囊結(jié)石病人82例。其中男40例,女42例,年齡17歲～75歲(45.3歲±11.5歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹部彩超或磁共振胰膽管造影檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心血管、肺部、糖尿病、肝硬化、循環(huán)功能衰竭疾病等病人；②近期患功能性胃腸病；③有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn)：病人生命體征穩(wěn)定,無須靜脈補(bǔ)液,可自由活動。隨機(jī)分為觀察組40例和對照組42例,兩組病人一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人入院后,由醫(yī)生對其進(jìn)行術(shù)前評估,詢問病人疾病史、常規(guī)體格檢查及相關(guān)輔助檢查等。對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)前告知病人快速康復(fù)外科護(hù)理的目的、意義以及優(yōu)勢,取得病人知情同意，采用快速康復(fù)外科進(jìn)行護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前宣教向病人及家屬介紹住院環(huán)境、疾病治療方法、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及出院后的注意事項(xiàng)；術(shù)前禁食6 h,禁飲3 h,術(shù)前10 h喝12.5%的碳水化合物飲品800 mL,術(shù)前3 h喝400 mL。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 控制室溫(25 ℃～26 ℃),所有液體、手術(shù)器械、濕紗布加溫,控制體溫(36 ℃～37 ℃),使用保溫毯。1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)當(dāng)天總補(bǔ)液量<40 mL/kg,速度為4 mL/(kg·h)～6 mL/(kg·h),術(shù)后早期盡量減少液體量。②術(shù)后3 h咀嚼口香糖,6 h即可少量飲水,于術(shù)后2 d內(nèi)流食量逐漸達(dá)到1 500 mL。③術(shù)后6 h下床活動,第2天開始每天至少下床活動4 h,護(hù)理人員督促執(zhí)行。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組病人的術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度。①術(shù)后恢復(fù)情況：采用腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間進(jìn)行評價。每4 h由指定醫(yī)生腹部聽診(左右上下腹和臍周),發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘3次或3次以上為腸鳴音恢復(fù),記錄最早時間。②護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的病人護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,該調(diào)查表共包括20個條目,每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項(xiàng),分別計(jì)0分、1分、3分、5分,總分<60分為不滿意,60分～75分為基本滿意,76分～89分為滿意,≥90分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后康復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后康復(fù)情況比較 h

2.2 兩組病人術(shù)后護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

快速康復(fù)外科是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代外科治療模式,為病人開辟了一條安全康復(fù)、早出院、高性價比、高質(zhì)量的外科通道。王剛等[2-3]研究結(jié)果顯示：快速康復(fù)外科有利于促進(jìn)病人術(shù)后應(yīng)激免疫功能的恢復(fù),加速排氣、排便,減少住院費(fèi)用,縮短住院天數(shù),而不影響長期療效。目前有越來越多的研究報道了各種常規(guī)圍術(shù)期處理措施的弊端,更多的證據(jù)支持快速康復(fù)外科應(yīng)用的安全性和有益性[4-7]。目前,為了確保麻醉時胃處于排空狀態(tài),防止誤吸的發(fā)生，臨床常規(guī)告知病人術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h,導(dǎo)致病人手術(shù)時失水、饑餓。楊東杰等[8]研究結(jié)果顯示,快速康復(fù)外科護(hù)理不僅能夠減少術(shù)前口渴、饑餓不適,而且能夠加快病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。歐美國家現(xiàn)代麻醉學(xué)指南表明,病人術(shù)前2 h～3 h可以自由進(jìn)水,術(shù)前6 h可以自由進(jìn)食。本研究采用快速康復(fù)外科術(shù)前禁食6 h、禁飲3 h,術(shù)前10 h喝12.5%的碳水化合物飲品800 mL,術(shù)前3 h喝400 mL,不僅能有效地改善病人的饑餓和術(shù)前焦慮,而且通過術(shù)前給予足夠的糖負(fù)荷,刺激胰島素分泌。

對于腹部手術(shù)來說,胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)中有肛門排氣是進(jìn)食的金標(biāo)準(zhǔn)。汪佑霖等[9]研究結(jié)果顯示,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前縮短禁飲禁食時間與術(shù)后早期進(jìn)飲進(jìn)食是安全可行的。快速康復(fù)外科提倡根據(jù)病人身體情況,術(shù)后早期就可進(jìn)水、進(jìn)食流質(zhì)食物,無須等到肛門排氣后才開始進(jìn)食,進(jìn)食的種類及量以病人可以耐受,這樣做并不會增加腹脹及惡心、嘔吐的風(fēng)險。最主要是鼓勵病人術(shù)后早期活動,早期恢復(fù)胃腸道功能,可以促進(jìn)腸功能的恢復(fù),加速病人的康復(fù),還可在最大程度上減輕胰島素抵抗和氮丟失,有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,防止腸道菌群失調(diào)和移位,最終加快機(jī)體康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)傷口小、出血量少、恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn),受到病人及家屬的青睞。雖然腹腔鏡手術(shù)具有一定的微創(chuàng)性,但術(shù)后仍不可避免地存在某些并發(fā)癥,減少并發(fā)癥、加速康復(fù),為病人提供高效率、高品質(zhì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施是值得我們共同探討。

綜上所述,快速康復(fù)外科目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類手術(shù),快速康復(fù)外科的應(yīng)用不僅可以通過各種行之有效的措施來減少手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥,而且可以提高護(hù)理質(zhì)量,使病人對護(hù)理滿意度明顯提高,從而促進(jìn)病人術(shù)后各個器官功能的恢復(fù),縮短病人術(shù)后康復(fù)所需的時間。盡管快速康復(fù)外科有著切實(shí)可行的科學(xué)依據(jù),仍需要更多的護(hù)理研究者將這一理念應(yīng)用于臨床并得到科學(xué)的結(jié)論,為快速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用提供可行的和有效的措施。

[1] Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].American Journal of Surgery,2002,183(6):630-641.

[2] 王剛,江志偉,鮑揚(yáng),等.快速康復(fù)外科在老年人結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2011,20(4)：406-410.

[3] 郭小虎,劉曉燕,徐小東,等.快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期應(yīng)用Meta分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1110-1115.

[4] 王剛,江志偉,鮑揚(yáng),等.加速康復(fù)外科的術(shù)前準(zhǔn)備在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(5)：280-282.

[5] 程黎陽.快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀分析與前景展望[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1)：1-4.

[6] 沈雄飛,程勇.快速康復(fù)外科和腹腔鏡在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(5)：504-507.

[7] 王勝利.快速康復(fù)外科理念在膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(4)：280-283.

[8] 楊東杰,何偉玲,張晟,等.快速康復(fù)外科促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)及胰島素敏感性恢復(fù)的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華外科雜志,2012,50(10)：870-874.

[9] 汪佑霖,許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1)：34-35.

(本文編輯蘇琳)

劉改平,副主任護(hù)師,單位：033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院；韓愛榮、閆慧榮、張瑞玲(通訊作者)單位,033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.046

1009-6493(2016)11C-4223-02

2016-06-30;

2016-10-31)

引用信息 劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復(fù)外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4223-4224.