亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端位置的臨床應(yīng)用研究

        2016-12-05 01:50:51鄭春華吳賢翠
        護(hù)理研究 2016年33期
        關(guān)鍵詞:尖端線片心電圖

        鄭春華,吳賢翠

        ?

        腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端位置的臨床應(yīng)用研究

        鄭春華,吳賢翠

        [目的]探討腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位前端閉合式PICC導(dǎo)管尖端位置的臨床應(yīng)用效果。[方法]將119例心電圖有正常P波、應(yīng)用三向瓣膜式PICC置管進(jìn)行靜脈化療的惡性腫瘤病人隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組59例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的體外測(cè)量的方式(橫L法),觀察組采用腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端的位置。置管后都進(jìn)行X線片確定導(dǎo)管尖端位置,比較兩組定位方式PICC導(dǎo)管尖端到位率。[結(jié)果]觀察組PICC導(dǎo)管到位率為76.67%,理想率為38.33%;對(duì)照組PICC導(dǎo)管到位率為76.27%,理想率為45.76%,兩組PICC導(dǎo)管尖端到位率及理想率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]腔內(nèi)心電圖技術(shù)可應(yīng)用于前端閉合式PICC導(dǎo)管尖端位置定位。

        腔內(nèi)心電圖技術(shù);經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;尖端位置

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已在我國(guó)的醫(yī)院中廣泛應(yīng)用,臨床證明PICC已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)[1-2]。目前臨床上主要采用依據(jù)病人體表標(biāo)記進(jìn)行體外測(cè)量預(yù)測(cè)PICC置管長(zhǎng)度的方法,因無(wú)法真實(shí)反映靜脈腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)管異位發(fā)生率仍居高不下,而PICC導(dǎo)管尖端的位置對(duì)病人的安全至關(guān)重要。導(dǎo)管異位是PICC引發(fā)各種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥最常見(jiàn)的原因之一,如靜脈炎、堵管、血栓、心律失常等。導(dǎo)管尖端位置分為最佳位置和導(dǎo)管尖端位置異常,異常又分為導(dǎo)管走行異常和位點(diǎn)異常[3]。自從B超引導(dǎo)下PICC導(dǎo)管穿刺置管技術(shù)的問(wèn)世,導(dǎo)管走行異常的發(fā)生率明顯降低,但是導(dǎo)管位點(diǎn)異常是B超所不能攻克的難題。因此,尋找一種可以同時(shí)避免導(dǎo)管發(fā)生走行異位及位點(diǎn)異位的方法就顯得尤為重要。而腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)使PICC置管過(guò)程中可根據(jù)心電圖P波形態(tài)改變實(shí)時(shí)判斷PICC尖端位置,國(guó)外已用此法替代了X線片。國(guó)內(nèi)從2008年開(kāi)始相繼出現(xiàn)不同的研究者研究應(yīng)用此技術(shù)于前端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管的置入,而對(duì)于在目前占據(jù)臨床重要市場(chǎng)的前端閉合式PICC導(dǎo)管置入的應(yīng)用卻較少。為了延伸腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在臨床的應(yīng)用,本課題中心參與了此項(xiàng)研究工作?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選擇2015年4月—2015年7月在我中心行超聲引導(dǎo)下置入PICC導(dǎo)管擬行靜脈化療的惡性腫瘤病人120例,PICC導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4.0Fr三向瓣膜式。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲~80歲;心電圖有正常P波。隨機(jī)分為對(duì)照組60例及觀察組60例,其中對(duì)照組1例病人置管過(guò)程不順利后拒絕置管。對(duì)照組:年齡44歲~79歲(61.12歲±9.38歲);男34例,女25例;上消化道腫瘤16例,婦科腫瘤5例,結(jié)直腸癌6例,肺癌14例,其他18例。觀察組:年齡23歲~77歲(60.77歲±12.40歲);男34例,女26例;上消化道腫瘤18例,婦科腫瘤4例,結(jié)直腸癌10例,肺癌9例,其他19例。兩組病人性別、年齡、疾病等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 穿刺方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用本研究中心傳統(tǒng)的體外測(cè)量的方式(橫L法)。測(cè)量時(shí)平臥位,置管側(cè)上肢外展與軀干垂直,用軟尺從穿刺點(diǎn)測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié),再向下測(cè)量至第三肋上緣的長(zhǎng)度,兩者測(cè)量之和為PICC置管長(zhǎng)度。按標(biāo)準(zhǔn)置管操作流程[4]進(jìn)行PICC置管操作,置管后予X線片確定導(dǎo)管尖端位置。

        1.2.2 觀察組 運(yùn)用腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端的位置。將科曼C58心血管“專用監(jiān)護(hù)儀”連接到置管病人,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)置管操作流程[4]進(jìn)行PICC置管操作,送管20 cm后,退鞘,將導(dǎo)管末端連接于滴速為20 gtt/min的生理鹽水,將紅色電極取下,自制導(dǎo)絲連接器與導(dǎo)絲尾端連接,邊送管邊觀察心電監(jiān)護(hù)上心電圖P波變化情況,確定導(dǎo)管到達(dá)的位置。隨著PICC導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈,心電圖的P波會(huì)出現(xiàn)特征性改變,直到出現(xiàn)雙向P波即確定導(dǎo)管進(jìn)入右心房后,停止送管,開(kāi)始緩慢后退導(dǎo)管,當(dāng)P波振幅是QRS波的40%左右,即確定導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。置管后進(jìn)行X線片確定導(dǎo)管尖端位置。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①特異度:指腔內(nèi)心電圖正確判斷導(dǎo)管尖端不位于上腔靜脈的百分率,即真陰性率[5]。②比較兩組病人X線片示PICC導(dǎo)管尖端位置到達(dá)上腔靜脈的百分?jǐn)?shù),即到位率及到達(dá)最佳位置上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處的百分?jǐn)?shù)即理想率。X線片定位上腔靜脈的標(biāo)準(zhǔn)為上腔靜脈起自第一胸肋結(jié)合處止于右心緣上下兩段之間的淺切跡[2,6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組有3例病人在置管過(guò)程中未出現(xiàn)特征性P波改變,超聲探頭探測(cè)發(fā)現(xiàn)均異位于頸內(nèi)靜脈,通過(guò)重新調(diào)整都觀察到了特征性P波的改變,即特異度為100%。對(duì)照組有1例超聲探頭未探測(cè)到異位于頸內(nèi)靜脈,X線片示導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈,后重新回穿刺間利用腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)進(jìn)行調(diào)整后導(dǎo)管最終到位。此結(jié)果表明腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)可以應(yīng)用于臨床PICC置管的調(diào)管工作。兩組病人PICC導(dǎo)管尖端到位率及理想率比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組病人PICC導(dǎo)管尖端到位率及理想率比較 例(%)

        3 討論

        心臟搏動(dòng)時(shí)伴隨有微弱的電活動(dòng),這種電活動(dòng)始于竇房結(jié),然后經(jīng)特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)分別下傳至心房和心室,引起心臟的收縮和舒張。心臟的電活動(dòng)可為體表電極所描記,即體表心電圖[7]。將電極導(dǎo)管置于心臟不同部位以記錄心腔內(nèi)心電圖的標(biāo)測(cè)技術(shù)已成為臨床電生理研究的基石[8]。心電圖波形的變化與探測(cè)電極所處的部位有關(guān),P波是心房的去極波,是心房去極過(guò)程中綜合心電向量的反映,探測(cè)電極與心房綜合心電向量軸之間的距離和相對(duì)位置不同,P波的形態(tài)和波幅就會(huì)發(fā)生變化[9]。本研究使用的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管是前端有圓潤(rùn)封閉三向瓣膜式、具有防反流裝置的PICC導(dǎo)管,此類導(dǎo)管前端閉合,導(dǎo)管內(nèi)液體與血液間無(wú)法進(jìn)行心電傳導(dǎo),且無(wú)外露延長(zhǎng)導(dǎo)絲,與先前的學(xué)者研究的前端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管不同,心電導(dǎo)聯(lián)無(wú)法以國(guó)內(nèi)學(xué)者們報(bào)道的常規(guī)方法與之連接,通過(guò)袁玲等[1]發(fā)明的自然垂降生理鹽水注法使導(dǎo)管前端持續(xù)處于激活狀態(tài)-瓣膜開(kāi)放,成功引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖,從而明顯拓展了腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)的應(yīng)用范圍。

        本研究結(jié)果顯示:心電定位技術(shù)能應(yīng)用于所有類型的PICC導(dǎo)管,能正確引導(dǎo)PICC導(dǎo)管的定位,而且對(duì)于導(dǎo)管異位后的調(diào)整導(dǎo)管位置的工作能起到很好地導(dǎo)向作用,與何虹等[9]報(bào)道結(jié)果一致,但與馮畢龍等[10]報(bào)道結(jié)果不一致,可能與各研究中心心電判定標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān),需進(jìn)一步研究。此結(jié)果表明腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)至少能與目前傳統(tǒng)定位技術(shù)相媲美,且還具有實(shí)時(shí)定位、減少輻射照射、減少走行異位、方便易操作等優(yōu)點(diǎn),而所有操作都在護(hù)士能力范疇,無(wú)須放射影像學(xué)的參與協(xié)助,方便護(hù)理工作。

        [1] 袁玲,李蓉梅,李善萍,等.兩種方法經(jīng)三向瓣膜式PICC引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(9):1055-1059.

        [2] 魏強(qiáng).上腔靜脈X線線胸片測(cè)量及測(cè)量值相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):49-50.

        [3] 高玲.PICC最佳置入長(zhǎng)度與身高相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6):489-491.

        [4] 羅艷麗,李俊英,刁永書(shū).靜脈輸液治療手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2012:59-65.

        [5] 江南,趙銳煒,陳春芳,等.心內(nèi)心電定位法在神經(jīng)科置入PICC導(dǎo)管患者中的應(yīng)用與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(2):149-151.

        [6] 耿才正,陳姬雅,王建銘.上腔靜脈X線投影測(cè)量與患者相關(guān)因素的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(5):768-770.

        [7] Enithoven W.Unnoveau galvanometer[J].Archnscexnat,1901,6:625-632.

        [8] 馮畢龍,姚述遠(yuǎn),周素軍,等.PICC 置管過(guò)程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對(duì)置管操作的指導(dǎo)作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):26-28.

        [9] 何虹,范彬,張玉紅,等.心內(nèi)心電圖技術(shù)在PICC置管定位中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):4-8.

        [10] 馮畢龍,蕈慧敏,殷燕,等.腔內(nèi)心電圖技術(shù)在PICC置管過(guò)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2012,20(5):316-318.

        (本文編輯蘇琳)

        Study on clinical application of endovascular electrocardiogram technique in location of PICC catheter tip position

        Zheng Chunhua,Wu Xiancui(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

        鄭春華,護(hù)師,本科,單位:210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院);吳賢翠(通訊作者)單位:210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)。

        R471

        B

        10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.039

        1009-6493(2016)11C-4208-02

        2015-10-07;

        2016-08-02)

        引用信息 鄭春華,吳賢翠.腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端位置的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11C):4208-4209.

        猜你喜歡
        尖端線片心電圖
        體檢要不要拍胸部X 線片
        人人健康(2022年4期)2022-11-25 11:12:58
        動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應(yīng)用
        《思考心電圖之176》
        科學(xué)中國(guó)人(2018年8期)2018-07-23 02:26:56
        入職體檢者心電圖呈ST-T改變的意義
        周圍型肺癌X線片檢測(cè)法和CT檢查法在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值
        簡(jiǎn)述放射性核素骨顯像比X線片發(fā)現(xiàn)骨腫瘤要提早的原因。
        醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析
        鏡頭看展
        基于位移相關(guān)法的重復(fù)壓裂裂縫尖端應(yīng)力場(chǎng)研究
        斷塊油氣田(2014年5期)2014-03-11 15:33:49
        在线精品国产亚洲av蜜桃| 成人av毛片免费大全| av无码天堂一区二区三区| 人妻少妇精品视频无码专区 | 国产极品美女高潮抽搐免费网站| 日韩精品无码熟人妻视频| 国产精品亚洲在线播放| 99在线国产视频| av大片在线无码免费| 7m精品福利视频导航| 青青草狠吊色在线视频| 熟女人妻一区二区中文字幕| 国产成人8x视频网站入口| www国产精品内射熟女| 一本精品99久久精品77| 国产精品国产av一区二区三区| 亚洲区1区3区4区中文字幕码| 国产精品久久码一区二区| 亚洲国产另类久久久精品黑人| 成人做爰69片免费看网站野花| 国语淫秽一区二区三区四区| 国产伦精品一区二区三区在线 | 我把护士日出水了视频90分钟 | 色av综合av综合无码网站| 欧美一性一乱一交一视频| 亚洲欧洲日产国码av系列天堂| 97成人精品在线视频| 精品国产乱来一区二区三区| AV人人操| 久久精品片| 风韵饥渴少妇在线观看| 久久精品国产免费观看| 老鸭窝视频在线观看| 中文字幕一区二区三区日日骚| 青青草视全福视频在线| 99热在线播放精品6| 国产午夜亚洲精品不卡福利| 日日碰狠狠丁香久燥| 亚洲av成人无码精品电影在线| 在办公室被c到呻吟的动态图| 久久久精品视频网站在线观看|