王 靜，趙世俊，王云軍，王 娟，陳 萍，呂敏敏，杜連美，沈 悅，馬 超

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000)

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正畸治療對伴顳下頜關(guān)節(jié)彈響安氏Ⅱ2錯患者顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響

王 靜，趙世俊，王云軍，王 娟，陳 萍，呂敏敏，杜連美，沈 悅，馬 超

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000)

目的 探討正畸治療對伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的安氏Ⅱ2錯患者髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系及形態(tài)的影響。方法 選取伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的安氏Ⅱ2錯患者20例，正畸治療前后分別對其顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行CT掃描及測量。結(jié)果 正畸治療后，18例患者顳下頜關(guān)節(jié)彈響消失，CT測量顯示關(guān)節(jié)前間隙明顯縮小，關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙、髁突縱距均明顯增大，且75.7%的髁突后移位者恢復(fù)為髁突居中位。結(jié)論 正畸治療能通過改變安氏Ⅱ2錯患者的咬狀態(tài)，使髁突向前下移位，恢復(fù)正常髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系，緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。

顳下頜關(guān)節(jié)彈響；安氏Ⅱ2錯；髁突；錐束CT

安氏Ⅱ2錯是一類以磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系、前牙深覆、閉鎖為特征的錯畸形[1-2]，且髁突常位于關(guān)節(jié)窩后位[3]。目前許多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為安氏Ⅱ2錯是引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)的主要原因之一[4]，且與彈響的存在特別相關(guān)，稱其為彈響易感位[5]。正畸治療作為一種改善錯畸形的手段，可通過調(diào)整上前牙的唇傾度，糾正安氏Ⅱ2錯的切牙閉鎖關(guān)系，一定程度上前移下頜，但其治療過程中髁突及關(guān)節(jié)窩的形態(tài)位置是否隨之發(fā)生適應(yīng)性改變，從而改善已存在的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀成為關(guān)注熱點(diǎn)。本研究通過分析伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的安氏 Ⅱ2錯患者正畸治療前后顳下頜關(guān)節(jié)癥狀及顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的變化，探討此類錯及其治療對顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響，進(jìn)一步探討正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的聯(lián)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于本院正畸科就診的伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的安氏Ⅱ2錯患者20例，男8例，女12例；年齡12～17歲，平均14.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無正畸治療史，牙周組織健康，口腔黏膜無炎癥，除第三恒磨牙無其他牙缺失的完整恒牙列，安氏Ⅱ類磨牙關(guān)系，上前牙內(nèi)傾，前牙淺覆蓋(<2 mm)、深覆Ⅲ度，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響，無張口受限，且經(jīng)X射線檢查無顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。

1.2 正畸治療 采用直絲弓矯治器，運(yùn)用傳統(tǒng)治療方法，先粘結(jié)上頜矯治器，唇向移動上切牙，將安氏Ⅱ2錯轉(zhuǎn)變?yōu)榘彩息?錯，戴用上頜平面導(dǎo)板，使并粘結(jié)下頜矯治器，完成上下頜牙列的矯正，治療中避免使用頜間牽引。治療后標(biāo)準(zhǔn)：上前牙唇傾度正常，前牙覆覆蓋關(guān)系正常，上下牙列整齊，尖牙、磨牙建立中性關(guān)系。

1.3 錐束CT掃描及圖像測量 應(yīng)用柯達(dá)9500 錐束CT(柯達(dá)公司)對患者顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。掃描時患者取站位，頭顱固定裝置和光標(biāo)定位系統(tǒng)使患者面部正中矢狀面與地面垂直，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒保持牙尖交錯位咬接觸，掃描過程中囑患者靜止不動。為確保實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性及重復(fù)性，CT掃描均由同一名放射科醫(yī)師完成。圖像經(jīng)CS 3D Imaging Software軟件三維重建，眶耳平面平行于軟件水平標(biāo)志，正中矢狀線通過鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔前緣中點(diǎn)，選與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下緣相切的軸面作重建使用層。

1.3.1 髁突形態(tài)測量項(xiàng)目 ①髁突內(nèi)外徑：在髁突最大面積層面，髁突內(nèi)外最突點(diǎn)的連線距離；②髁突前后徑：髁突前后最突點(diǎn)的連線距離；③髁突頭高度：髁突最高點(diǎn)到髁突頭前后最突點(diǎn)連線的垂直距離；④髁突前斜面傾角：髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)與內(nèi)耳道最下點(diǎn)連線的交角；⑤髁突高度：髁突最高點(diǎn)到下頜骨乙狀切跡平面的垂直距離。

1.3.2 關(guān)節(jié)窩形態(tài)測量項(xiàng)目 ①關(guān)節(jié)窩寬度：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)與內(nèi)耳道最下點(diǎn)的連線距離;②關(guān)節(jié)窩高度：關(guān)節(jié)窩最上點(diǎn)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)和內(nèi)耳道最下點(diǎn)連線的垂直距離;③關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面傾角：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后壁和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)與內(nèi)耳道最下點(diǎn)連線的交角。

1.3.3 髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系測量項(xiàng)目 ①關(guān)節(jié)前、上、后間隙：髁突前、上、后最突點(diǎn)到關(guān)節(jié)窩壁相應(yīng)方向的最短距離;②髁突橫距：在髁突最大面積層面，髁突中心點(diǎn)到正中矢狀線的垂直距離;③髁突縱距：在髁突最大面積層面，過枕骨大孔前緣中點(diǎn)做垂直于正中矢狀線的冠狀線，髁突中心點(diǎn)到該線的垂直距離;④髁突水平角：在髁突最大面積層面，過髁突中心點(diǎn)的髁突長軸平行線與冠狀線的銳角交角;⑤用P表示關(guān)節(jié)后間隙，A表示關(guān)節(jié)前間隙，計(jì)算ln(P/A)值。當(dāng)ln(P/ A)>0.25表示髁突前移位；ln(P/A)<-0.25表示髁突后移位；ln(P/A)介于±0.25之間時表示髁突位置居中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各測量數(shù)據(jù)重復(fù)測量3次，取平均值。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)組及對照組的顳下頜關(guān)節(jié)骨性測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后顳下頜關(guān)節(jié)臨床檢查 治療后20例伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的安氏Ⅱ2錯患者開口度正常，開口型無偏斜，其中18例雙側(cè)彈響均消失，2例彈響無變化。

2.2 治療前后髁突及關(guān)節(jié)窩形態(tài)、髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系比較 CT圖像測量結(jié)果顯示，治療后髁突形態(tài)無明顯變化，關(guān)節(jié)窩形態(tài)測量項(xiàng)目中關(guān)節(jié)窩高度增加，關(guān)節(jié)前間隙顯著減小，關(guān)節(jié)后間隙、關(guān)節(jié)上間隙及髁突縱距增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 治療前后髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系及形態(tài)比較±s)

2.3 治療前后髁突位置比較 治療前雙側(cè)髁突以后移位者居多，治療后33側(cè)后移位髁突中有25側(cè)恢復(fù)至髁突居中位，使得治療后雙側(cè)髁突位置以正常居中位為主。見表2。

表2 治療前后髁突位置比較 側(cè)(%)

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及咀嚼肌系統(tǒng)和/或顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同癥狀(如疼痛、彈響、張口受限等)的許多臨床問題的總稱，是口腔頜面部的一種常見病、多發(fā)病[6]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因復(fù)雜，早在20世紀(jì)初就已提出咬異常病因?qū)W說，即不正常的上下頜骨位置關(guān)系和不正常的牙齒咬接觸會改變韌帶及咀嚼肌的應(yīng)力負(fù)荷，并漸進(jìn)性的影響髁突和關(guān)節(jié)窩的形態(tài)，影響下頜運(yùn)動及咀嚼肌的功能。大量研究表明不同錯類型的顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷不同，安氏Ⅱ2錯患者的面下1/3垂直距離較低，咀嚼肌群粗大，顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)的負(fù)荷較其他錯畸形更重[7]，且該類錯特征性的臨床表現(xiàn)易導(dǎo)致髁突位置后移[8]，升高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)各表面間的滑動不再平滑，關(guān)節(jié)盤發(fā)生形態(tài)變化或移位，導(dǎo)致開閉口過程中出現(xiàn)彈響[9]。安氏Ⅱ2錯被認(rèn)為對顳下頜關(guān)節(jié)影響較大，與顳下頜關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生特別相關(guān)[10]。

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趙世俊，E-mail:367197289@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.033

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1008-8849(2016)18-2028-03

2015-11-11