謝代軍，康安發(fā)，阮 杰

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

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CT在肺泡充實(shí)性病變?cè)\斷鑒別中的應(yīng)用研究

謝代軍，康安發(fā)，阮 杰

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的 通過(guò)回顧性分析肺部疾病的診斷結(jié)果，分析CT在肺泡充實(shí)性病變的診斷價(jià)值。方法 選取進(jìn)行肺部CT檢查和支氣管鏡檢查的肺泡充實(shí)性疾病患者126例，通過(guò)CT檢查結(jié)果、電子支氣管鏡檢查及病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，分別統(tǒng)計(jì)CT檢查、支氣管檢查的靈敏度，并通過(guò)配對(duì)資料對(duì)2種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 肺部CT和支氣管鏡檢查對(duì)這些肺部疾病有不同的靈敏度和特異性。CT與支氣管鏡的對(duì)比研究結(jié)果表明，CT在肺結(jié)核、炎性病變、肺部腫瘤的檢出率和特異性顯著優(yōu)于支氣管鏡。結(jié)論 CT在肺泡充實(shí)性病變?cè)\斷中的靈敏度和特異性?xún)?yōu)于支氣管鏡。臨床上使用CT，可以最大程度的減少漏診率和誤診率，并且能獲得良好的治療效果。

CT；支氣管鏡；肺泡充實(shí)性病變

肺部疾病是內(nèi)科常見(jiàn)病，而且對(duì)人類(lèi)健康、正常生活、學(xué)習(xí)、工作能力及壽命危害性較大的疾病。因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病對(duì)人類(lèi)健康的危害性，所以在臨床上合理地應(yīng)用各種檢查和治療手段不僅能減少漏診率和誤診、能提高確診率，并且能更有效地達(dá)到防治的目的[1]。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomograph，CT)于1972年4月誕生并被廣泛應(yīng)用于臨床，目前多層螺栓CT、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)等新技術(shù)在肺部疾病的診斷上有著重要的診斷價(jià)值[2-4]。肺部CT檢查與其他影像診斷相比具有高分辨率、斷面成像及無(wú)重疊干擾等優(yōu)點(diǎn)。支氣管鏡是肺部疾病診斷及治療不可或缺的手段，支氣管鏡檢查具有并發(fā)癥少、檢查同時(shí)可行取活檢及刷檢并能進(jìn)行局部給藥而達(dá)到治療目的[5]。本研究回顧2012年7月—2015年6月于我院進(jìn)行CT和支氣管鏡檢查的肺部疾病患者，深入分析CT和支氣管鏡檢查在不同肺泡充實(shí)性疾病診斷中的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院進(jìn)行CT、支氣管鏡及病理檢查的患者126例，均作灌洗液、刷片和活檢病理檢查，CT或支氣管鏡檢查證實(shí)存在炎性病變、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺部?jī)?nèi)出血病變、炎性假瘤或間質(zhì)性肺疾病等。其中男80例，年齡20～84(55.5±8.9)歲；女46例，年齡17～82(59.3±7.4)歲。

1.2 方法 所有患者胸片或胸部CT提示肺泡充實(shí)性病變，而當(dāng)價(jià)格較為便宜的檢查難以確診時(shí)，可進(jìn)行PET-CT檢查。患者常規(guī)檢查血常規(guī)，懷疑為炎癥者查CRP、血沉、降鈣素原痰涂片、痰培養(yǎng)，懷疑肺結(jié)核者行痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)，懷疑腫瘤者行腫瘤血清標(biāo)志物檢測(cè)、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。均行纖維支氣管鏡檢查，鏡下觀察各支氣管黏膜顏色和質(zhì)地，有無(wú)性生物、糜爛等表現(xiàn)，刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)取組織病理檢查。當(dāng)無(wú)創(chuàng)檢查不能明確，病灶靠近胸膜，無(wú)明顯CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺禁忌證者，取最有利于經(jīng)皮穿刺的體位、穿刺點(diǎn)、方向和進(jìn)針深度，穿刺成功后取標(biāo)本送檢細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查。將所有可能因素轉(zhuǎn)換為二分類(lèi)變量的數(shù)據(jù)加工即陰性和陽(yáng)性，并計(jì)算CT檢查和支氣管鏡檢查的陽(yáng)性率、陰性率及其靈敏度和特異度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部CT檢查結(jié)果 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出CT檢查時(shí)的陽(yáng)性率、陰性率、靈敏度和特異度，見(jiàn)表1。

表1 肺部CT檢查結(jié)果

2.2 支氣管鏡檢查結(jié)果 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出支氣管鏡檢查時(shí)的陽(yáng)性率、陰性率、靈敏度和特異度，見(jiàn)表2。

2.3 CT和支氣管鏡檢的差異 在支氣管檢查中肺大泡、炎性假瘤和間質(zhì)性肺疾病均為陰性。而在炎性病變、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺部出血性病變中，兩種檢查方法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著CT特別是螺旋式CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在呼吸系統(tǒng)疾病診斷上的應(yīng)用價(jià)值也引起越來(lái)越高的重視。肺部CT檢查不僅在發(fā)現(xiàn)病灶的位置、大小、形狀、數(shù)目、密度及其與周?chē)＝M織的關(guān)系(如有無(wú)轉(zhuǎn)移、有無(wú)壓迫)、其他臟器的形變(如心臟、縱臈、淋巴結(jié))較敏感可靠,而且有高分辨率、斷面成像、無(wú)重疊干擾、能借用造影劑強(qiáng)化病灶等優(yōu)點(diǎn)[6]。對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微小病變,隱藏于縱隔、胸膜、胸骨、鎖骨、肋骨以及心臟后部的病變的敏感性髙于常規(guī)X射線平片,特別是高分辨率CT (HRCT)對(duì)早期診斷間質(zhì)性肺疾病有獨(dú)特的價(jià)值,造影增強(qiáng)CT對(duì)淋巴結(jié)增大、肺栓塞、肺內(nèi)占位性病變均有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值[7]。用常規(guī)影像學(xué)檢查手段可以發(fā)現(xiàn)肺泡充實(shí)性病變,但是就靠胸部平片、肺部CT等常規(guī)影像學(xué)檢查資料判斷病變的性質(zhì)很難。而支氣管鏡一般只能窺視到Ⅳ～Ⅴ級(jí)支氣管，所以對(duì)于肺泡充實(shí)性病變的定性，支氣管鏡往往無(wú)能為力。行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺取活檢的方法比纖維支氣管鏡檢查更為可靠[8-9]。

表2 支氣管鏡檢查結(jié)果

表3 2種檢測(cè)方法診斷肺部疾病的結(jié)果

本研究結(jié)果提示，對(duì)于肺結(jié)核、肺部腫瘤和支氣管擴(kuò)張等肺部病變來(lái)說(shuō)，肺部CT的敏感性高于支氣管鏡檢查，而特異性低于支氣管鏡檢查，因此在臨床上可將肺部CT檢查用于排除診斷指標(biāo)。而臨床上單獨(dú)參考CT檢查結(jié)果確診肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等肺部腫瘤疾病時(shí)會(huì)存在一定程度的誤診，而聯(lián)合肺部CT和支氣管鏡檢查時(shí)可以顯著減少誤診率，提高確診率。

本研究中，支氣管鏡檢查肺大泡、炎性假瘤和間質(zhì)性肺疾病等肺部疾病是未見(jiàn)陽(yáng)性病變，故對(duì)于這些疾病的診斷上，CT檢查更有優(yōu)勢(shì)。其原因可能是由于支氣管鏡檢查是因肺部解剖結(jié)構(gòu)原因，支氣管達(dá)不到病變部位和外周病灶；CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得疾病的確診率顯著高于只靠胸部X射線平片和支氣管鏡檢查[10]。

在CT和支氣管鏡的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)于炎性病變、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺部?jī)?nèi)出血性病變的診斷價(jià)值有差異。在CT檢查肺部?jī)?nèi)出血性病變的特異性高、敏感性低、漏診率高，而在支氣管鏡檢查時(shí)敏感性低、特異性高、漏診率低，因此在臨床上聯(lián)合使用CT和支氣管鏡檢查可以最大程度上減少誤診率和漏診率，提高確診率。

綜上所述，CT檢查特別是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的不斷普及，對(duì)于肺泡充實(shí)性病變的診斷價(jià)值很高。在炎性病變、肺結(jié)核和肺部腫瘤上對(duì)比支氣管鏡有著更高診斷價(jià)值，而對(duì)于肺部?jī)?nèi)出血性病變上則需要與支氣管鏡檢查合用最大程度上降低誤診率和漏診率，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療以及預(yù)后方面起到積極的作用。

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護(hù)理研究

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.037

R445.2

B

1008-8849(2016)18-2037-03

2015-12-20