紀(jì) 娜

(北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，北京 100096)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

紀(jì) 娜

(北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，北京 100096)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 抽樣選取76例存在焦慮和抑郁情緒的急性白血病患者作為研究對(duì)象，并將其均分為2組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知心理干預(yù)，比較對(duì)2組患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮情緒SAS評(píng)分、抑郁情緒SDS評(píng)分、生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分均顯著改善(P均<0.05),且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 急性白血病化療患者多存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒，往往累及其生活質(zhì)量下降，若輔以有針對(duì)性的干預(yù)措施，可有效緩解其焦慮抑郁情緒，從而提高其化療效果，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。

急性白血??；移植；體外周血干細(xì)胞；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也得到了明顯的提高，但是，人們的身體健康及生命安全卻屢屢遭受各類(lèi)疾病的威脅，尤其是近年來(lái)由于環(huán)境惡化的問(wèn)題而導(dǎo)致了大量惡性腫瘤的發(fā)生。其中，急性白血病就是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床治療目前多采用“化療”。但是，由于本病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，其患者往往容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至生命安全[1-2]。鑒于此，本研究就焦慮和抑郁情緒對(duì)進(jìn)行化療的急性白血病患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，并觀察認(rèn)知心理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)的效果，為急性白血病患者生活質(zhì)量的提高，提供有效的臨床干預(yù)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院2010年6月—2015年6月收治的急性白血病患者中，抽樣選取76例存在焦慮和抑郁情緒的患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均病癥及細(xì)胞形態(tài)確診，并接受化療治療；③認(rèn)知正常，依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合；④患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者；②合并其他血液系統(tǒng)疾病者；③精神障礙，或無(wú)法正常交流者；④妊娠或哺乳者；⑤不同參與本次研究者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者分為2組：對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡15～60(32.54±10.57)歲。試驗(yàn)組38例，男25例，女13例；年齡16～58(32.62±10.16)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有臨床可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)首診開(kāi)始，便針對(duì)這類(lèi)特殊患者建立個(gè)體化健康檔案，有預(yù)見(jiàn)性的制定醫(yī)療方案，提前干預(yù)，有備無(wú)患；醫(yī)務(wù)人員與急性白血病化療患者要加強(qiáng)交流，取得患者及家屬的信任，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系；對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)其健康認(rèn)知與自護(hù)能力，并提前告知負(fù)面情緒對(duì)化療效果及其生活質(zhì)量的不良影響；根據(jù)患者的年齡差異，分派不同的心理護(hù)理人員，對(duì)其焦慮和抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒、變換心境，幫助孕婦樹(shù)立康復(fù)信心；家屬的干預(yù)支持也是至關(guān)重要的，直接左右患者情緒，因此家屬要多鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者，使其重拾生活的勇氣；醫(yī)務(wù)人員要做好日常生活的健康指導(dǎo)，尤其是患者心態(tài)方面，可叮囑患者培養(yǎng)健康積極的生活態(tài)度，養(yǎng)成規(guī)律作息的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，再加用認(rèn)知心理干預(yù)：化療前主要任務(wù)是確認(rèn)不良影響因素及管理負(fù)面情緒，建立良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，并幫助患者回顧患病以來(lái)遇到的壓力來(lái)源及情緒與心理困擾，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我心理調(diào)節(jié)方法，管理好自我情緒；化療中主要任務(wù)是建立良好認(rèn)知和應(yīng)對(duì)社會(huì)的方式，糾正患者和家屬錯(cuò)誤的健康認(rèn)知，形成正向思維，使其正面、積極地面對(duì)疾病，并采取積極促進(jìn)的應(yīng)對(duì)方式，向患者講解有效的利用社會(huì)資源；化療后主要任務(wù)是給予患者啟發(fā)、 鼓勵(lì)與未來(lái)的展望，醫(yī)務(wù)人員要積極地向患者傳遞正能量，可講述一些經(jīng)典案例幫助患者樹(shù)立信心，并幫助患者挖掘正確的價(jià)值觀和人生觀，建立理想的目標(biāo)和未來(lái)的期望。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、后分別采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SDS)對(duì)2組的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，共20個(gè)條目。按照我國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，即>50分表示有焦慮情緒，其嚴(yán)重程度與其呈正相關(guān)。分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SAS)對(duì)2組的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，共20個(gè)條目。按照我國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，即>50分表示有抑郁情緒，其嚴(yán)重程度與其呈正相關(guān)。分別采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(Spitzer評(píng)分)對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。本量表采用3級(jí)評(píng)分制，對(duì)患者最近1周內(nèi)的精神面貌、健康狀況、支持幫助、心理狀況、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)2分，總分10分，即得分越高，表明其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，分)

2.2 2組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SDS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SDS評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較，分)

2.3 2組干預(yù)前后Spitzer評(píng)分比較 干預(yù)前，2組Spitzer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組Spitzer評(píng)分均顯著提高(P均>0.05),且試驗(yàn)組各評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

表3 2組干預(yù)前后Spitzer評(píng)分比較，分)

組別n心理狀況干預(yù)前干預(yù)后tP活動(dòng)能力干預(yù)前干預(yù)后tP總分干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組380.24±0.081.19±0.1731.169<0.050.52±0.101.00±0.1119.903<0.052.31±0.376.63±0.8528.726<0.05試驗(yàn)組380.23±0.071.62±0.2335.640<0.050.49±0.131.25±0.1424.522<0.052.28±0.338.75±1.1433.606<0.05t0.1599.2680.2658.6560.5879.190P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

急性白血病作為一種血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無(wú)控制的持續(xù)增殖，逐步取代骨髓并經(jīng)血液侵潤(rùn)至全身組織及器官的腫瘤。

現(xiàn)階段，關(guān)于急性白血病的治療多以“化療”為主[4-5]。而當(dāng)前的臨床治療，往往過(guò)多地注重疾病癥狀的緩解或控制、盡可能延長(zhǎng)患者的生命，卻忽視了患者心理情緒、日常能力及社會(huì)活動(dòng)等生活質(zhì)量的問(wèn)題[6-7]。WHO也曾明確強(qiáng)調(diào)，白血病的治療必須從“存活率的提高”和“生活質(zhì)量的改善”兩個(gè)方面來(lái)入手。也就是說(shuō)，急性白血病的最終治療目標(biāo)不只是要提高患者的持續(xù)緩解率(存活率)， 而且還要不斷地提高患者的生活質(zhì)量[8]。

大量研究證實(shí)：負(fù)面情緒對(duì)急性白血病化療患者生活質(zhì)量有著重要的影響。如張海苗等[9]研究表明：有焦慮抑郁癥狀的急性白血病化療患者生命質(zhì)量總體水平低，且在生命質(zhì)量指征的絕大多數(shù)方面表現(xiàn)突出。同時(shí)，歐洲血液和骨髓移植急性白血病工作組的報(bào)告也指出：白細(xì)胞患者的臨床療效及生活質(zhì)量與其患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)[10]。究其原因發(fā)現(xiàn)，“癌癥”常被人們認(rèn)知為“死亡”，故“癌癥”本身就是造成患者心理壓力的應(yīng)激源，加之急性白血病化療造成的高昂醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)患者身心創(chuàng)傷，諸多因素加持，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒將直接作用患者的生活質(zhì)量。

本研究76例患者在干預(yù)前焦慮和抑郁情緒都十分嚴(yán)重，且生活質(zhì)量水平較差，故在化療前確認(rèn)不良影響因素及管理負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我心理調(diào)節(jié)方法；化療中建立良好的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)社會(huì)的方式，糾正患者和家屬錯(cuò)誤的健康認(rèn)知；化療后啟發(fā)、鼓勵(lì)患者對(duì)未來(lái)進(jìn)行展望，幫助患者發(fā)掘正確的價(jià)值觀和人生觀。經(jīng)相應(yīng)的措施干預(yù)處理后，患者的焦慮抑郁情緒明顯得到緩解，隨著負(fù)面情緒的改善，患者的生活質(zhì)量水平也顯著上升。由此可見(jiàn)，急性白血病化療患者多數(shù)伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，且累及生活質(zhì)量水平下降，也就是說(shuō)，要想改善急性白血病化療患者的生活質(zhì)量，首要任務(wù)就是采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以改善其焦慮抑郁情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后2組的焦慮抑郁情緒均有所改善，且生活質(zhì)量也隨之改善，但試驗(yàn)組患者焦慮和抑郁以及生活質(zhì)量的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示通過(guò)有針對(duì)性性的干預(yù)措施，幫助進(jìn)行化療的急性白血病患者緩解焦慮和抑郁情緒，可有效提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.040

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1008-8849(2016)18-2044-03

2015-11-25