李明娣，魏來，顧琴

小肌肉學(xué)習(xí)對孤獨癥譜系障礙兒童的康復(fù)效果①

李明娣，魏來，顧琴

目的 探討小肌肉學(xué)習(xí)對孤獨癥譜系障礙(ASD)患兒的治療作用。方法 2014年8月～2015年6月，40例3～6歲ASD患兒隨機分為實驗組(n=20)和對照組(n=20)，兩組均進行結(jié)構(gòu)化教育治療，實驗組在此基礎(chǔ)上進行小肌肉學(xué)習(xí)。治療前和治療3個月后，采用孤獨癥治療評估量表(ATEC)和心理教育評定第3版(PEP-3)進行評定。結(jié)果 治療后，兩組ATEC評分除社交外均降低(t＞2.025,P＜0.05)，PEP-3評分除行為特征-非語言、語言表達外均提高(t＞2.026,P＜0.05)；實驗組ATEC中的語言項和總分，PEP-3中的認知(語言/語前)、語言理解、精細運動、粗大運動、模仿(視覺/動作)治療前后差值高于對照組(t＞2.258,P＜0.05)。結(jié)論 ASD患者進行小肌肉學(xué)習(xí)能進一步促進認知、語言和運動功能的改善。

孤獨癥譜系障礙；小肌肉學(xué)習(xí)；結(jié)構(gòu)化教育；兒童；康復(fù)

[本文著錄格式] 李明娣，魏來，顧琴.小肌肉學(xué)習(xí)對孤獨癥譜系障礙兒童的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(11): 1314-1317.

CITED AS:LiMD,Wei L,Gu Q.Effectof smallmuscle learning on children with autism spectrum disorders[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1314-1317.

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorders,ASD)是一類神經(jīng)發(fā)育性障礙，包括孤獨癥障礙、阿斯伯格障礙、兒童瓦解性障礙及廣泛性發(fā)育障礙，還涉及感知、認知、情感、思維、運動能力、生活自理能力和社會適應(yīng)等多方面障礙[1]。2014年美國ASD患病率估計為1/68[2]?！吨袊陋毎Y兒童現(xiàn)狀分析報告》顯示，目前我國ASD患兒數(shù)約164萬，ASD已成為僅次于智力低下的第二大普遍且嚴重的發(fā)育障礙疾患[3]。由于ASD的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明，ASD個體間差異非常大，目前對于這類兒童的治療和訓(xùn)練還沒有統(tǒng)一的有效方法[4-5]。

小肌肉學(xué)習(xí)分為基礎(chǔ)技巧及精細操作技巧，共6個次范疇：伸手拾放物件、物件操控、雙手配合運用、手眼協(xié)調(diào)(基礎(chǔ)技巧)和執(zhí)筆寫畫、文具及用品操作(精細操作技巧)[6]。

針對ASD，目前多采用結(jié)構(gòu)化教育、地板時光療

法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等綜合性干預(yù)方法[7]。ASD患兒姿勢控制困難，限制他們運動能力提高和動作技能發(fā)展。有研究表明，90%的ASD患兒精細動作受限[8]。ASD患兒精細和粗大運動技能表現(xiàn)明顯落后于同年齡發(fā)育正常兒童[9]。培養(yǎng)ASD患兒動手與書寫能力是ASD康復(fù)的重要目標[10]。本研究對參與結(jié)構(gòu)化教育的ASD患兒同時進行小肌肉學(xué)習(xí)，探討小肌肉學(xué)習(xí)對ASD患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月～2015年6月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科參與結(jié)構(gòu)化教育3～6歲ASD患兒40例?；純壕厦绹毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-Ⅴ)ASD的診斷標準，診斷由精神科?？漆t(yī)師做出。經(jīng)頭顱CT排除腦發(fā)育障礙患兒；精神檢查排除精神發(fā)育遲滯、語言發(fā)育遲滯患兒；聽力檢查排除聽力異常的患兒；排除測驗不配合者。

在尊重家長選擇的基礎(chǔ)上，由專門人員將寫有A 或B的卡片裝入不透明的信封中，發(fā)給患兒，抽到A的患兒入實驗組，抽到B的患兒入對照組，兩組均為20例。兩組患兒月齡、性別構(gòu)成比較無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均接受結(jié)構(gòu)化教育[11]，實驗組同時進行小肌肉學(xué)習(xí)。小肌肉學(xué)習(xí)以鍛煉雙手配合運用、手眼協(xié)調(diào)、執(zhí)筆寫畫、文具及用品操作為目的設(shè)計游戲。游戲包括手工橡皮泥活動、穿小珠子、繪畫與涂色、使用剪刀、撕紙與折紙、使用鑷子和夾子等。由專門的作業(yè)治療師進行訓(xùn)練，每次治療選擇1～2個游戲。每次30m in，每周5次，共3個月。

1.3 療效評估

1.3.1 孤獨癥治療評估量表

孤獨癥治療評估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)由語言/溝通、社會交往、感覺/認知、健康行為四個部分組成，總分179分，得分越高說明癥狀越嚴重。

1.3.2 心理教育評定第3版

心理教育評定第3版(Psychoeducational Profile Third Edition,PEP-3)包括認知(語言/語前)〔cognitive (verbal/preverbal),CVP〕、語言表達(expressive language,EL)、語言理解(receptive language,RL)、精細運動(finemotor,FM)、粗大運動(grossmotor,GM)、模仿(視覺/動作)(visual-motor im itation,VM I)、情感表達(affective expression,AE)、社交互動(social reciprocity,SR)、行為特征-非語言(characteristicmotor behaviors,CMB)、行為特征-語言(characteristic verbalbehaviors,CVB)10個方面，得分越高說明功能越好。

ATEC由專業(yè)人員用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)家長完成，PEP-3由專業(yè)人員一對一測試完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 ATEC

治療后，兩組ATEC總分及除社會交往外的各項目分均降低(P＜0.05)。實驗組訓(xùn)練前后語言/溝通分及總分差值大于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 治療前后兩組ATEC評分比較

表2 兩組ATEC評分治療前后差值比較

2.2 PEP-3

治療后，兩組除語言表達和行為特征-非語言外，其他各項目評分均升高(P＜0.05)。實驗組認知(語言/語前)、語言理解、精細運動、粗大運動和(視覺/動作)項目上訓(xùn)練前后評分差值大于對照組(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 治療前后兩組PEP-3評分比較

表4 兩組PEP-3評分治療前后差值比較

3 討論

ASD患兒存在語言社交障礙、刻板或異常行為以及基本認知缺陷[12-13]。目前尚無針對ASD治療的特效藥物，開展早期行為矯治和教育訓(xùn)練是當(dāng)前首選的治療方法[14]。結(jié)構(gòu)化教育是由美國北卡羅來那大學(xué)建立的針對ASD患兒的一種教育方法，其核心是增進ASD患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從[15]。國外研究表明，結(jié)構(gòu)化教育對改善ASD患兒的語言、社交行為、感知覺有效[16-17]。本研究顯示，為期3個月的結(jié)構(gòu)化教育治療ASD有效，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[18-20]。

ASD患兒由于存在社會交往缺陷，常伴有認知、感知覺、精細運動、粗大運動、情感表達等障礙[21]。小肌肉的發(fā)展在兒童課業(yè)學(xué)習(xí)的準備、日常生活的打理、與同伴的互動及游戲等方面扮演著重要角色[22]。有研究表明，在具體的日常生活情景中對他們進行訓(xùn)練更有助于增加ASD患兒手指活動的機會，有助于提高精細動作能力[23-24]。本研究顯示，小肌肉學(xué)習(xí)對參與結(jié)構(gòu)化教育ASD患兒的認知、語言理解和運動功能有一定效果[25-26]，但對非語言行為特征的糾正等方面

并不理想。

ASD的治療是長期而艱巨的工作。本研究在結(jié)構(gòu)化教育的基礎(chǔ)上增加小肌肉學(xué)習(xí)，對ASD患兒有輔助治療效果，可作為ASD患兒治療的一種有效形式。由于本研究樣本量太小，某些測定項目顯示出小肌肉學(xué)習(xí)存在有益趨勢，但無顯著性差異；也沒有對單純性小肌肉學(xué)習(xí)進行數(shù)據(jù)研究。有必要開展大樣本系統(tǒng)長期小肌肉學(xué)習(xí)干預(yù)的觀察研究，為ASD患兒臨床康復(fù)方法提供依據(jù)。

[1]張道龍.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.北京:北京大學(xué)出版社,2014.

[2]U.S.Departmentof Health and Human Services.Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years:Autism and developmental disabilities monitoring network,11 Sites, United States,2010[EB/OL].(2015-01-11).http://www.cdc. gov.

[3]李曉婕,姜志梅.特殊兒童作業(yè)治療[M].南京:南京師范大學(xué)出版社,2015:259.

[4]李素水,王霞,孫志剛,等.孤獨癥譜系障礙伴發(fā)癲癇的病理假說[J].國際精神病學(xué)雜志,2014,41(1):38-40.

[5]侯梅,孫殿榮,王珂.孤獨癥譜系障礙的病因?qū)W研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(7):623-625.

[6]香港協(xié)康會.學(xué)前兒童訓(xùn)練指南-小肌肉[M].香港:協(xié)康會, 2013:4-5.

[7]張麗敏.兒童孤獨癥診療康復(fù)指南(節(jié)選)[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2010(37):8-9.

[8]徐景俊.特殊兒童康復(fù)概論[M].天津:天津出版社,2007:192.

[9]Liu T,Breslin CM.Fine and grossmotor performance of the MABC-2 by children with autism spectrum disorder and typically developing children[J].Res Autism Spectrum Disord, 2013,7(10):1244-1249.

[10]王淑榮.自閉癥兒童動手與書寫能力培養(yǎng)策略探析[J].教育教學(xué)論壇,2015(24):57.

[11]香港協(xié)康會.自閉癥兒童訓(xùn)練指南(2):教學(xué)策略[M].3版.香港:香港協(xié)康會,2002:11.

[12]戴昕,馬廷惠.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童平衡能力與運動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):436-437.

[13]李勝利.語言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:220.

[14]呼景好.綜合干預(yù)兒童孤獨癥療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(22):51-52.

[15]葉蓓,朱曉華,方拴鋒,等.結(jié)構(gòu)化教育結(jié)合地板時光在孤獨癥患兒中的治療效果分析[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43 (1):77-79.

[16]Leppert T,Probst P.Developmentand evaluation of a psychoeducational group training programme for teachers of autistic pupils with mental retardation[J].Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother,2005,33(1):49-58.

[17]Orellana LM,Martínez-Sanchis S,Silvestre FJ.Training adults and children with an autism spectrum disorder to be compliant with a clinical dental assessment using a TEACCH-Based approach[J].JAutism Dev Disord,2014,44(4): 776-785.

[18]李建華,鐘建民,蔡蘭云,等.三種兒童孤獨癥行為評定量表臨床應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):59-62.

[19]李翠鸞,翟靜,楊楹.結(jié)構(gòu)化教育治療兒童孤獨癥44例療效分析[J].中國兒童保健雜志,2007,15(2):187-189.

[20]Fischer-Terworth C,Probst P.Evaluation of a TEACCH-and music therapy-based psychological intervention inmild tomoderate dementia:A controlled trial[J].JGerontopsych Geriatric Psychiatr,2011,24(2):95-101.

[21]Hong CS.Occupational Therapy in Childhood[M].London: Whurr Publishers Ltd.,2002:218-219.

[22]吳端文,陳韻如.手能生巧[M].北京:中國發(fā)展出版社,2014: 2.

[23]朱紅英.0—3歲嬰幼兒精細動作發(fā)展的促進策略研究[D].長春:東北師范大學(xué),2011.

[24]李曉萍.淺談自閉癥兒童訓(xùn)練中精細動作訓(xùn)練方法[J].教育研究,2015(12):32.

[25]陳燕琴,蘭繼軍.手指游戲法提高自閉癥兒童溝通與交流能力的研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報,2014(10):81-84.

[26]陳燕琴,蘭繼軍.自閉癥兒童精細動作能力訓(xùn)練個案研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報,2015(4):77-79.

Effectof SmallM uscle Learning on Children with Autism Spectrum Disorders

LIMing-di,WEILai,GUQin
Rehabilitation Center,Children's Hospitalof Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215003,China

Objective To investigate the effect of smallmuscle learning on children with autism spectrum disorders(ASD).Methods From August,2014 to June,2015,40 children of three to six years old with ASD were random ly divided into experimentalgroup(n=20)and control group(n=20).Both groups accepted structured teaching,while the experimental group accepted smallmuscle learning in addition. They were assessed with Autism Treatment Evaluation Checklist(ATEC)and Psychoeducational Profile Third Edition(PEP-3)before and 3 months after treatment.Results The scores of ATEC decreased after treatment(t＞2.025,P＜0.05),except thatof Sociability;while the scores of PEP-3 increased(t＞2.026,P＜0.05),except that of Characteristic Motor Behaviors and Expressive Language.Therewere differences in improvement of Speech/Language/Communication and total score of ATEC,and Cognitive(Verbal/Preverbal),Receptive Language,Fine Motor,GrossMotorand Visual-Motor Im itation of PEP-3 between the experimentalgroup and the controlgroup after treatment(t＞2.258,P＜0.05).Conclusion Smallmuscle learningmay promote the recovery of cognition,languageandmotor in childrenwith ASD.

autism spectrum disorders;smallmuscle learning;structured teaching;children;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.016

R749.93

A

1006-9771(2016)11-1314-04

2016-06-20

2016-08-19)

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州市215003。作者簡介：李明娣(1989-)，女，漢族，江蘇建湖縣人，作業(yè)治療師，主要從事兒童作業(yè)治療。通訊作者：顧琴，江蘇南通市人，女，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。E-mail:229545990@qq.com。