吳紅娟，朱秀梅，劉曉梅，黃亞川，張玉蓮

簡易手指蹼訓練組合支具對燒傷后手指蹼粘連的效果①

吳紅娟1a，朱秀梅1b，劉曉梅1a，黃亞川1a，張玉蓮1c

目的 探討應用簡易手指蹼訓練組合支具對燒傷后手指蹼粘連的效果。方法 2014年5月～2016年4月，手深度燒傷后指蹼粘連患者33例(37手)分為實驗組18例(21手)和對照組15例(16手)。對照組采用常規(guī)康復護理訓練，實驗組在此基礎上應用簡易手指蹼訓練組合支具。治療后隨訪6個月，測量各手指間角度。結果 實驗組治療后手指間角度明顯提高(t＞3.060,P＜0.01)，且優(yōu)于對照組(t＞2.273,P＜0.05)。結論 應用簡易手指蹼訓練組合支具可以提高患者功能訓練依從性，改善手指蹼粘連患者手運動功能。

手指蹼粘連；瘢痕攣縮；手功能障礙；矯形器；康復

[本文著錄格式] 吳紅娟，朱秀梅，劉曉梅，等.簡易手指蹼訓練組合支具對燒傷后手指蹼粘連的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11):1347-1349.

CITED AS:Wu HJ,Zhu XM,Liu XM,etal.Effectof expanding training orthosis on webbed-finger adhesion after burns[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1347-1349.

手在燒傷中最容易受累[1]。深度燒傷后，早期處理不當或創(chuàng)面自然愈合，常會產(chǎn)生瘢痕與攣縮，引起指蹼粘連、虎口不能正常伸展等畸形與功能障礙[2]。手功能喪失意味著人體57%整體功能損害[3]，隨之帶來社會地位和角色改變，容易使患者產(chǎn)生心理障礙和不良情緒[4]，甚至給患者生活帶來毀滅性影響[5]。目前，解決瘢痕攣縮畸形的主要方法是手術和功能鍛煉，前者由于快速有效而受到極大關注。但術后若不進行功能鍛煉，有可能使手功能退到術前狀態(tài)，有些患者甚至失去治療和改善功能的機會[6]。Jeffrey等指出，燒傷康復的最終目標就是重返社會，再就業(yè)[7]。燒傷康復治療指南(2013版)提出，燒傷康復治療的終極目標，是讓患者實現(xiàn)良好的家庭和社會回歸，通過康復治療，使患者盡可能回歸到傷前的生活狀態(tài)[8]。本研究觀察國家實用新型專利產(chǎn)品簡易指蹼擴張訓練組合支具[9]對手功能的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月～2016年4月，選擇深度燒傷后手指蹼因瘢痕攣縮而引起功能障礙的住院或門診患者33例。

納入標準：①年齡16～65歲；②不同原因導致雙手或單手深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面愈合后手指蹼瘢痕攣縮畸形1～3個月；③手功能[10]“良”或“差”；④患者和家屬知情同意，并配合行手指間角度測量。

排除標準：①意識障礙、智力缺陷等不能正確使用量角器進行手指間角度測量；②因各種原因不能長期堅持系統(tǒng)康復。

將符合標準患者按單、雙號分為兩組，單號入實驗組，共18例21手，其中男性11例(單手9例，雙手2例)，女性7例(單手6例，雙手1例)；平均年齡(34.9±15.2)歲；煙花爆竹爆炸傷7例，熱水泥燙傷4例，氣罐爆炸傷2例，煤氣瓦斯泄露爆炸傷3例，熱油燙傷2例。雙號入對照組，共15例16手，其中男性10例(單手9例，雙手1例)，女性5例(均為單手)；平均年齡(39.0±16.9)歲；煙花爆竹爆炸傷5例，熱水泥燙傷3例，氣罐爆炸傷4例，煤氣瓦斯泄露爆炸傷1例，熱油燙傷2例。兩組患者年齡(t=1.178,P= 0.242)、性別(χ2=0.109,P=0.741)無顯著性差異。

1.2 方法

患者訓練前用量角器測量各手指間角度，按照科室自擬手燒傷后康復訓練方案制定相應的康復訓練計劃，采取握拳、五指展開、雙手十指交叉、指壓法等方法進行訓練。

實驗組加用指蹼擴張訓練組合支具進行訓練。患者五指分開，手掌緊貼于支具底板上；根據(jù)手指間攣縮程度，調整楔形塊的方向并固定；患者將手指主動沿楔形塊插入、移出；然后，虎口緊貼圓錐體由上而下移動，循序漸進。每天3次，第1天每次10m in，第2天每次20min，第3天及以后每次30m in。

1.3 療效評定

患者及家屬經(jīng)同一名培訓護士講解、培訓、指導，掌握康復訓練及測量方法后，用醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)同規(guī)格量角器，每周測量各手指間角度1次[11]。分別于入院或門診就診后1個月、2個月、3個月、6個月記錄。取當天3次訓練后測量的平均值，記錄于科室統(tǒng)一制定的表格中。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，進行t檢驗、χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

各手指間初測角度，除拇指掌側外展外，兩組間均無顯著性差異(P＞0.05)。治療6個月后，實驗組各手指間角度明顯提高(P＜0.01)；對照組除中環(huán)指間外，各手指間角度較治療前無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，實驗組各手指間角度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1～表5。

表1 兩組治療前后拇指掌側外展角比較(°)

表2 兩組治療前后拇指橈側外展角比較(°)

表3 兩組治療前后示中指間外展角比較(°)

表4 兩組治療前后中環(huán)指間外展角比較(°)

表5 兩組治療前后環(huán)小指間外展角比較(°)

3 討論

拇指的內(nèi)收、外展、屈伸及旋轉、對掌功能與寬闊的虎口有關，若虎口因瘢痕攣縮，則拇指功能受限[12]。其他手指指間角變小同樣影響其外展及內(nèi)收功能。簡易指蹼擴張訓練支具利用楔形塊及圓錐形立

柱，為患者提供循序漸進的關節(jié)活動度訓練。本研究結果提示，應用訓練支具可促使燒傷患者各手指間角度增大，使手關節(jié)盡快恢復功能。

燒傷患者的手被包扎于功能位，加之患者對病痛的恐懼，常將手保持在“舒適”的體位(爪形手姿勢)[13]。長期處于固定姿勢，會引起成纖維細胞增生，瘢痕形成并進行性攣縮[2]，常遺留不同程度指蹼攣縮粘連畸形。宋燁等[14]及A ltun等[15]認為，瘢痕增生最旺盛時期為傷后3～5個月(相當于深度燒傷愈合后2～3 月)。我們還觀察到，實驗組手指間角度呈持續(xù)上升趨勢；而對照組在治療后3個月，各指間角度有不同程度下降，隨后再上升，與瘢痕增生高峰期吻合；而應用支具可能減少瘢痕增生及攣縮畸形的發(fā)生，促進功能恢復。

燒傷后瘢痕增生速度在傷后6個月漸趨緩慢[14]，軟化恢復時間需0.5～1年，患者長期堅持康復訓練的依從性較差。大部分出院患者手功能沒達到最佳狀態(tài)[16]。應用訓練支具可以提高患者康復訓練的依從性[17]，緩解燒傷患者因長期佩戴靜態(tài)支具導致自我形象紊亂[18-19]等負面情緒，使其能以樂觀心態(tài)，持之以恒訓練，盡快恢復功能，融入社會。

手的殘疾等級評定參考標準中，依據(jù)各指尖至手掌平面距來評價[20]，因測量技術難度較大，患者不易掌握，且誤差較大。本研究通過回訪時患者自行報告其測量的指間角進行評定。

手康復種類繁多。一些手康復支具要由小到大、由弱到強、循序漸進訓練6～12個月，不斷調整康復支具牽抗的力量，過程繁瑣[21]；或在不同治療階段分別制作不同支具保持手指最大伸展，支具不能動態(tài)調整指間距離[22]。本研究所用支具簡單經(jīng)濟方便，可以按照專利設計圖自行制作，方便患者持之以恒訓練。

手功能評價方法很多[23]。本研究采用的指間外展角測量簡單易行，但未見同類報道。

本研究評價指標單一，隨訪時間相對較短。未來將增加樣本量，進行更精確的手功能評定，并增加隨訪時間。

志謝

本研究蒙我院數(shù)據(jù)中心孫楊博士指導，特表感謝！

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Effectof Expanding Training OrthosisonWebbed-Finger Adhesion after Burns

WU Hong-juan,ZHU Xiu-mei,LIU Xiao-mei,HUANG Ya-chuan,ZHANG Yu-lian
ShaanxiPeople'sHospital,Xi'an,Shaanxi710068,China

Objective To observe the effect of the expanding training orthosis on webbed-finger adhesion post burn.Methods From May,2014 to April,2016,37 hands of 33 patientswith webbed-finger adhesion postburn were divided into two groups.21 hands from 18 patientswere asexperimentalgroup,16 hands from 15 patientswere as controlgroup.The controlgroup accepted routine care,while the experimentalgroup accepted the expanding training orthosis in addition.Theiranglesbetween the fingersweremeasured sixmonthsafter treatment.Results The angles between the fingers increased in the experimental group after treatment(t＞3.060,P＜0.01),and weremore than those of the control group(t＞2.273,P＜0.05).Conclusion Application of expanding training orthosis can improve the compliance of the patientswithwebbed-fingeradhesion postburn,and promotehand function recovery.

webbed-fingersadhesion;scar contracture;hand dysfunction;orthosis;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.023

R644

A

1006-9771(2016)11-1347-03

2016-05-16

2016-08-22)

1.2013年國家臨床重點?？平ㄔO項目——?？谱o理基金項目(No.國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)；2.陜西省人民醫(yī)院首批院內(nèi)護理科研項目(護理2013-06；護理2013-02)。

1.陜西省人民醫(yī)院(西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院)，a.護理部；b.燒傷整形醫(yī)學美容外科；c.院辦，陜西西安市710068。作者簡介：吳紅娟(1969-)，女，漢族，陜西西安市人，主任護師，主要研究方向：護理管理、?？谱o理、康復護理、靜脈治療。E-mail:syywhj@126.com。