孫麗麗 葉家薇

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臨床實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的調(diào)查分析

孫麗麗 葉家薇

目的：明確臨床護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)。方法：2015年1～10月整群抽取某醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生85人，通過(guò)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，評(píng)估其核心能力情況。結(jié)果：根據(jù)條目均分比較，實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力各維度評(píng)分由高至低，分別為法律/倫理實(shí)踐(3.48±0.41)分、人際關(guān)系(3.38±0.51)分、教育/咨詢(3.28±0.32)分、領(lǐng)導(dǎo)能力(3.28±0.47)分、專業(yè)發(fā)展(3.23±0.29)分、臨床護(hù)理能力(3.20±0.62)分、批判性思維/科研能力(3.05±0.45)分。結(jié)論：以“臨床護(hù)理能力”與“批判性思維/科研能力”為核心著重培養(yǎng)護(hù)生，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體服務(wù)質(zhì)量。

目標(biāo)教學(xué)；實(shí)習(xí)護(hù)生；核心能力

護(hù)理是一門實(shí)用性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的深化和延續(xù)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)際并在實(shí)踐中提升綜合能力、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)期。在現(xiàn)代教育理論的基礎(chǔ)上，臨床教學(xué)過(guò)程中根據(jù)護(hù)生不同的特征實(shí)施教學(xué)法，可增強(qiáng)護(hù)生及帶教老師的學(xué)習(xí)緊迫感與自覺性，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)[1]，護(hù)理核心能力的提高，關(guān)鍵在護(hù)生能力的培養(yǎng)。Wu CT等[2]也指出護(hù)生對(duì)護(hù)理有著強(qiáng)烈的興趣，而且她(他)們對(duì)臨床護(hù)理充滿好奇并熱衷嘗試，獲得護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的潛力較大。因此，本次研究將通過(guò)調(diào)查剛出校門的實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力情況，從而明確臨床實(shí)習(xí)階段的帶教重點(diǎn)，使得臨床教學(xué)更具有針對(duì)性，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的欲望和興趣，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年1月～10月，采用整群抽樣方法抽取某醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生85人為研究對(duì)象，男5人，女80人。年齡18～21歲，平均年齡(19±2.45)歲。學(xué)歷：中專12人，大專36人，本科及以上37人。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集方法 對(duì)納入的85人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；核心能力量表則運(yùn)用劉明等[3]編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)，共7個(gè)維度58個(gè)條目，分別是批判性思維、科研能力10條目，臨床護(hù)理能力9條目，領(lǐng)導(dǎo)能力10條目，人際關(guān)系8條目，法律、倫理實(shí)踐8條目，專業(yè)發(fā)展6條目，教育、咨詢7條目，各條目采用Likert Scale 5點(diǎn)計(jì)分法，0分代表完全沒有能力，1分代表沒有能力，2分代表低能力，3分代表中等能力，4分代表很有能力。得分越高，說(shuō)明護(hù)士具有的護(hù)士核心能力越強(qiáng)。該量表總體信度Cronbach′s α系數(shù)值0.89, 7個(gè)維度Cronbach′s α值為0.79～0.86，效標(biāo)效度r=0.44 (P<0.05)[3]。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理方法 將問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)資料輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件做一般描述性分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)生核心能力得分(分，±s)

注：由于量表中各層面所涵蓋的條目不一樣，因而用條目均分來(lái)比較具有實(shí)質(zhì)意義[4]

3 討 論

3.1 分析護(hù)生的核心能力，了解臨床教學(xué)目標(biāo) “核心能力”是其它對(duì)手很難達(dá)到或者無(wú)法具備的一種能力， 具有價(jià)值性 、 獨(dú)特性、延展性、難以模仿及不可替代性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，表現(xiàn)在對(duì)某件事物或個(gè)體的洞察預(yù)見能力和一線執(zhí)行能力。由表1可以看出，本次研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評(píng)價(jià)的七個(gè)維度中，條目均分由高到低分別為：法律/倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、教育/咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理能力、批判性思維/科研能力。此結(jié)果可以看出評(píng)判性思維和臨床護(hù)理能力均較差。一方面因?yàn)閯傋叱鲂ｉT，長(zhǎng)期接受“填鴨”式教學(xué)，被動(dòng)接受知識(shí)，系統(tǒng)地再組織知識(shí)的能力較差。臨床護(hù)生評(píng)判性思維情感傾向較弱[5]，忽視了思維能力的發(fā)展；另一方面可能由于長(zhǎng)期習(xí)慣于按照傳統(tǒng)的教學(xué)思想與教學(xué)模式，過(guò)于強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，而且對(duì)臨床護(hù)理工作缺乏經(jīng)驗(yàn)。因此，以“批判性思維/科研能力”與“臨床護(hù)理能力”為實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體服務(wù)質(zhì)量。

3.2 分層帶教，注重批判性思維/科研能力培養(yǎng) 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論應(yīng)用于實(shí)際、是護(hù)理技能不斷提高和強(qiáng)化護(hù)理職能的重要階段，也是確立正確職業(yè)價(jià)值觀、強(qiáng)化職業(yè)道德情操、融入護(hù)理崗位、是職業(yè)生涯發(fā)展和規(guī)劃的關(guān)鍵時(shí)期[6]。1名合格的護(hù)士，一定要具備臨床實(shí)踐能力和護(hù)理領(lǐng)域中的科學(xué)性思維[7]，目前護(hù)理實(shí)踐已逐漸形成了一定的規(guī)模。然而，護(hù)理領(lǐng)域中的科學(xué)性思維卻未能充分表現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致成果少、理論缺乏等局面。在本次研究中，護(hù)生的“批判性思維/科研能力”的條目均分僅有(3.05±0.45)分，表明來(lái)自校園的護(hù)生，并沒有獲得較好的思維能力培養(yǎng)。有研究顯示[8]，我國(guó)護(hù)理教育比較注重理論知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)，而較忽視思維的訓(xùn)練，而且評(píng)判性思維的開課率也不高。臨床護(hù)士對(duì)評(píng)判性思維的獲取僅僅來(lái)自在臨床實(shí)踐、個(gè)人經(jīng)歷和自學(xué)。護(hù)士的評(píng)判性思維能力培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程。有研究表明，應(yīng)注重對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，從而使我國(guó)護(hù)士的整體評(píng)判性思維能力上升至一個(gè)新的高度[10]。

目前臨床實(shí)習(xí)護(hù)生可以來(lái)自各大高校，有中專、大專、本科和碩士，需要建立多層次的帶教團(tuán)隊(duì)，明確護(hù)生學(xué)習(xí)需求，因材施教，不僅提高護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力而且有助于開發(fā)各層護(hù)生潛能，發(fā)揮其自主能動(dòng)性。對(duì)于專科護(hù)生，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，廣泛閱讀，閱讀對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維有正性影響[9]。可以開展各種活動(dòng)來(lái)培養(yǎng)護(hù)生的閱讀興趣，比如撰寫讀書筆記、閱讀心得以及實(shí)習(xí)日記等，從而使得實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)之余增大閱讀量，學(xué)會(huì)選擇和評(píng)判信息。對(duì)于本科護(hù)生，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)充分運(yùn)用知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，通過(guò)組織PBL教學(xué)查房[10]、疾病查房[11]等活動(dòng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)臨床問(wèn)題的分析、綜合、評(píng)判的能力。對(duì)于臨床護(hù)理碩士，應(yīng)該鼓勵(lì)其參與管理、參與課題的設(shè)計(jì)、組織和實(shí)施，充分發(fā)揮其科研優(yōu)勢(shì)，在臨床帶教中引入以患者為導(dǎo)向的循證護(hù)理的教學(xué)模式[12]，按照“確定問(wèn)題—尋找實(shí)證—評(píng)價(jià)實(shí)證—應(yīng)用證據(jù)—檢測(cè)結(jié)果”的過(guò)程帶教，從而培養(yǎng)護(hù)理碩士運(yùn)用循證指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力。

3.3 提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高臨床護(hù)理能力 臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)士走上護(hù)理崗位的實(shí)踐性學(xué)習(xí)過(guò)程，也是理論聯(lián)系實(shí)際、積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、走向獨(dú)立工作的第一步。本次研究結(jié)果可知，臨床護(hù)理能力的條目均分較低，由此也說(shuō)明剛起步的實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)護(hù)理的理解還停留在理論階層，實(shí)際的臨床護(hù)理能力尚需要不斷的實(shí)踐鍛煉。Morris TL等[14]指出帶教老師應(yīng)該提高護(hù)生施展能力的意識(shí)，這樣才能真正提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極組織護(hù)生進(jìn)入社區(qū)、機(jī)構(gòu)或家庭中作志愿者服務(wù)，不僅提升護(hù)生的社區(qū)護(hù)理知識(shí)，也提高溝通能力、動(dòng)手能力以及應(yīng)急能力，有利于改變臨床實(shí)習(xí)中被動(dòng)的教學(xué)模式，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，有助于教導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)做人、做事，積累經(jīng)驗(yàn)，從而培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力[14]。另外，創(chuàng)建以學(xué)生為主角的實(shí)習(xí)帶教環(huán)境，如引入同伴輔學(xué)的教學(xué)方法[15]，由受過(guò)技能訓(xùn)練并在帶教老師督導(dǎo)下的學(xué)生，對(duì)需要幫助的同學(xué)提供支持和幫助，既能強(qiáng)化護(hù)生的臨床技能，又能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有助于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生成長(zhǎng)。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，基于“目標(biāo)教學(xué)”的理念，了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生亟需提高的核心能力，從而明確帶教重點(diǎn)，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的欲望與興趣，對(duì)提高護(hù)理的整體服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis of clinical interns' core competence

SUN Li-li (The first affiliated hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310003) YE Jia-wei (HuzhouThe first people hospital,Huzhou 313000)

Objective:To specify the teaching objectives of clinical nursing. Methods: Selected 85 clinical nursing interns from one certain hospital from January to October in 2015 and estimated their core competence according to China Competency Inventory of Registered Nurse. Results: According to each item, made an equal comparison among each dimension of their competency inventory and then arranged them from higher score to lower score. They were law / ethic practice (3.48±0.41), interpersonal relationships (3.38±0.51), education / consultation (3.28±0.32), leadership (3.28±0.47),professional development (3.23±0.29),clinical nursing ability(3.20±0.62), critical thinking / scientific ability (3.05±0.45)respectively. Conclusion: Regarding "clinical nursing ability" and "critical thinking/scientific ability" as the core point, cultivating nursing interns and stimulating their learning motivation can help to raise the overall service quality of the nursing team.

Target teaching; Clinical; Nursing students; Core competence

310003 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科(孫麗麗)，湖州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部(葉家薇)

孫麗麗:女，碩士，研究生，護(hù)士

2015-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.065