孫麗麗 葉家薇

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臨床實習護生核心能力的調查分析

孫麗麗 葉家薇

目的：明確臨床護生的教學目標。方法：2015年1～10月整群抽取某醫(yī)院臨床實習護生85人，通過中國注冊護士核心能力量表，評估其核心能力情況。結果：根據(jù)條目均分比較，實習護生的核心能力各維度評分由高至低，分別為法律/倫理實踐(3.48±0.41)分、人際關系(3.38±0.51)分、教育/咨詢(3.28±0.32)分、領導能力(3.28±0.47)分、專業(yè)發(fā)展(3.23±0.29)分、臨床護理能力(3.20±0.62)分、批判性思維/科研能力(3.05±0.45)分。結論：以“臨床護理能力”與“批判性思維/科研能力”為核心著重培養(yǎng)護生，激發(fā)護生的學習動機，有利于提高護理團隊的整體服務質量。

目標教學；實習護生；核心能力

護理是一門實用性很強的專業(yè)，臨床實習是護理教育的深化和延續(xù)，也是護理專業(yè)學生將理論應用于實際并在實踐中提升綜合能力、規(guī)范護理行為的關鍵時期。在現(xiàn)代教育理論的基礎上，臨床教學過程中根據(jù)護生不同的特征實施教學法，可增強護生及帶教老師的學習緊迫感與自覺性，有利于實用型人才的培養(yǎng)[1]，護理核心能力的提高，關鍵在護生能力的培養(yǎng)。Wu CT等[2]也指出護生對護理有著強烈的興趣，而且她(他)們對臨床護理充滿好奇并熱衷嘗試，獲得護理專業(yè)知識和臨床實踐技能的潛力較大。因此，本次研究將通過調查剛出校門的實習護生的核心能力情況，從而明確臨床實習階段的帶教重點，使得臨床教學更具有針對性，激發(fā)護生的學習動機，從而進一步提高學習的欲望和興趣，提高護理團隊的整體服務質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年1月～10月，采用整群抽樣方法抽取某醫(yī)院臨床實習護生85人為研究對象，男5人，女80人。年齡18～21歲，平均年齡(19±2.45)歲。學歷：中專12人，大專36人，本科及以上37人。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集方法 對納入的85人進行問卷調查；核心能力量表則運用劉明等[3]編制的中國注冊護士核心能力量表(CIRN)，共7個維度58個條目，分別是批判性思維、科研能力10條目，臨床護理能力9條目，領導能力10條目，人際關系8條目，法律、倫理實踐8條目，專業(yè)發(fā)展6條目，教育、咨詢7條目，各條目采用Likert Scale 5點計分法，0分代表完全沒有能力，1分代表沒有能力，2分代表低能力，3分代表中等能力，4分代表很有能力。得分越高，說明護士具有的護士核心能力越強。該量表總體信度Cronbach′s α系數(shù)值0.89, 7個維度Cronbach′s α值為0.79～0.86，效標效度r=0.44 (P<0.05)[3]。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理方法 將問卷調查的數(shù)據(jù)資料輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件做一般描述性分析。

2 結 果(表1)

表1 護生核心能力得分(分，±s)

注：由于量表中各層面所涵蓋的條目不一樣，因而用條目均分來比較具有實質意義[4]

3 討 論

3.1 分析護生的核心能力，了解臨床教學目標 “核心能力”是其它對手很難達到或者無法具備的一種能力， 具有價值性 、 獨特性、延展性、難以模仿及不可替代性、長期性等特點，表現(xiàn)在對某件事物或個體的洞察預見能力和一線執(zhí)行能力。由表1可以看出，本次研究對實習護生核心能力評價的七個維度中，條目均分由高到低分別為：法律/倫理實踐、人際關系、教育/咨詢、領導能力、專業(yè)發(fā)展、臨床護理能力、批判性思維/科研能力。此結果可以看出評判性思維和臨床護理能力均較差。一方面因為剛走出校門，長期接受“填鴨”式教學，被動接受知識，系統(tǒng)地再組織知識的能力較差。臨床護生評判性思維情感傾向較弱[5]，忽視了思維能力的發(fā)展；另一方面可能由于長期習慣于按照傳統(tǒng)的教學思想與教學模式，過于強調操作的規(guī)范、嚴謹，而且對臨床護理工作缺乏經(jīng)驗。因此，以“批判性思維/科研能力”與“臨床護理能力”為實習護生培養(yǎng)目標，激發(fā)護生的學習動機，提高護理團隊的整體服務質量。

3.2 分層帶教，注重批判性思維/科研能力培養(yǎng) 進入臨床實習是護生將理論應用于實際、是護理技能不斷提高和強化護理職能的重要階段，也是確立正確職業(yè)價值觀、強化職業(yè)道德情操、融入護理崗位、是職業(yè)生涯發(fā)展和規(guī)劃的關鍵時期[6]。1名合格的護士，一定要具備臨床實踐能力和護理領域中的科學性思維[7]，目前護理實踐已逐漸形成了一定的規(guī)模。然而，護理領域中的科學性思維卻未能充分表現(xiàn)出來，導致成果少、理論缺乏等局面。在本次研究中，護生的“批判性思維/科研能力”的條目均分僅有(3.05±0.45)分，表明來自校園的護生，并沒有獲得較好的思維能力培養(yǎng)。有研究顯示[8]，我國護理教育比較注重理論知識和技術操作的培訓，而較忽視思維的訓練，而且評判性思維的開課率也不高。臨床護士對評判性思維的獲取僅僅來自在臨床實踐、個人經(jīng)歷和自學。護士的評判性思維能力培養(yǎng)是一項長期、系統(tǒng)的工程。有研究表明，應注重對護生評判性思維能力的培養(yǎng)，從而使我國護士的整體評判性思維能力上升至一個新的高度[10]。

目前臨床實習護生可以來自各大高校，有中專、大專、本科和碩士，需要建立多層次的帶教團隊，明確護生學習需求，因材施教，不僅提高護生學習的動力而且有助于開發(fā)各層護生潛能，發(fā)揮其自主能動性。對于專科護生，應當鼓勵其繼續(xù)教育學習，廣泛閱讀，閱讀對護生的評判性思維有正性影響[9]?？梢蚤_展各種活動來培養(yǎng)護生的閱讀興趣，比如撰寫讀書筆記、閱讀心得以及實習日記等，從而使得實習護生在臨床實習之余增大閱讀量，學會選擇和評判信息。對于本科護生，應當鼓勵充分運用知識，不斷學習新知識，通過組織PBL教學查房[10]、疾病查房[11]等活動，提高實習護生理論聯(lián)系實際，對臨床問題的分析、綜合、評判的能力。對于臨床護理碩士，應該鼓勵其參與管理、參與課題的設計、組織和實施，充分發(fā)揮其科研優(yōu)勢，在臨床帶教中引入以患者為導向的循證護理的教學模式[12]，按照“確定問題—尋找實證—評價實證—應用證據(jù)—檢測結果”的過程帶教，從而培養(yǎng)護理碩士運用循證指導臨床實踐的能力。

3.3 提供實踐機會，提高臨床護理能力 臨床實習是實習護士走上護理崗位的實踐性學習過程，也是理論聯(lián)系實際、積累社會經(jīng)驗、走向獨立工作的第一步。本次研究結果可知，臨床護理能力的條目均分較低，由此也說明剛起步的實習護生，對護理的理解還停留在理論階層，實際的臨床護理能力尚需要不斷的實踐鍛煉。Morris TL等[14]指出帶教老師應該提高護生施展能力的意識，這樣才能真正提高護理服務質量。因此在臨床實習過程中應當積極組織護生進入社區(qū)、機構或家庭中作志愿者服務，不僅提升護生的社區(qū)護理知識，也提高溝通能力、動手能力以及應急能力，有利于改變臨床實習中被動的教學模式，通過主動學習和思考，有助于教導護生學會做人、做事，積累經(jīng)驗，從而培養(yǎng)護生的臨床思維能力以及理論聯(lián)系實際的能力[14]。另外，創(chuàng)建以學生為主角的實習帶教環(huán)境，如引入同伴輔學的教學方法[15]，由受過技能訓練并在帶教老師督導下的學生，對需要幫助的同學提供支持和幫助，既能強化護生的臨床技能，又能增強團隊意識，有助于臨床實習護生成長。

綜上所述，臨床實習是護生從學校走向社會的重要轉折點，基于“目標教學”的理念，了解臨床實習護生亟需提高的核心能力，從而明確帶教重點，進一步激發(fā)護生學習的欲望與興趣，對提高護理的整體服務質量具有重要作用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis of clinical interns' core competence

SUN Li-li (The first affiliated hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310003) YE Jia-wei (HuzhouThe first people hospital,Huzhou 313000)

Objective:To specify the teaching objectives of clinical nursing. Methods: Selected 85 clinical nursing interns from one certain hospital from January to October in 2015 and estimated their core competence according to China Competency Inventory of Registered Nurse. Results: According to each item, made an equal comparison among each dimension of their competency inventory and then arranged them from higher score to lower score. They were law / ethic practice (3.48±0.41), interpersonal relationships (3.38±0.51), education / consultation (3.28±0.32), leadership (3.28±0.47),professional development (3.23±0.29),clinical nursing ability(3.20±0.62), critical thinking / scientific ability (3.05±0.45)respectively. Conclusion: Regarding "clinical nursing ability" and "critical thinking/scientific ability" as the core point, cultivating nursing interns and stimulating their learning motivation can help to raise the overall service quality of the nursing team.

Target teaching; Clinical; Nursing students; Core competence

310003 杭州市 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科(孫麗麗)，湖州市第一人民醫(yī)院護理部(葉家薇)

孫麗麗:女，碩士，研究生，護士

2015-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.065