魏秀文 羅燕帆 王麗艷

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·護(hù)理教育·

能級(jí)進(jìn)階模式培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能和不良事件發(fā)生的影響

魏秀文 羅燕帆 王麗艷

目的：探討能級(jí)進(jìn)階模式培訓(xùn)方案對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能和不良事件的影響。方法：選取2014年7月～2015年6月我院實(shí)習(xí)護(hù)士62名作為觀察組，另選2013年7月～2014年6月我院實(shí)習(xí)的護(hù)士73名作為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士給予能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案。評(píng)價(jià)比較實(shí)習(xí)完成后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能和實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的綜合考試評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。結(jié)論：基于能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案能夠有效地提高實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能，降低其實(shí)習(xí)期間的不良事件發(fā)生。

能級(jí)進(jìn)階模式；實(shí)習(xí)護(hù)士；護(hù)理技能；不良事件

據(jù)我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)學(xué)護(hù)士需要從護(hù)理文化、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作3個(gè)方面進(jìn)行提高，加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)自身護(hù)理技能[1]。在實(shí)習(xí)過程中，進(jìn)行規(guī)范、有效的培訓(xùn)，能快速提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力，為以后成為一名優(yōu)秀護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2-3]。能級(jí)進(jìn)階模式是最近幾年國(guó)外提出的一種護(hù)士培訓(xùn)制度，在提高護(hù)士護(hù)理能力和提高患者滿意度等方面都具有積極的促進(jìn)作用[4]。為此，自2014年7月起我院將能級(jí)進(jìn)階模式引入到實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)中，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士62名作為觀察組，其中男1名，女61名；年齡18～25歲，平均(19.28±3.79)歲；碩士學(xué)歷1名，本科學(xué)歷30名，?？茖W(xué)歷31名。另選2013年7月～2014年6月我院實(shí)習(xí)的護(hù)士73名作為對(duì)照組，其中男2名，女71名；年齡18～25歲，平均(20.41±3.38)歲；碩士學(xué)歷2名，本科學(xué)歷36名，專科學(xué)歷35名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士在性別、年齡、教育背景等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，將實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分配給各個(gè)科室，同時(shí)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，大約5～6周輪轉(zhuǎn)1次，具體的安排培訓(xùn)任務(wù)由各科室主任及護(hù)士長(zhǎng)自行安排，不制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)完成后由護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一考試評(píng)估。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士給予能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案。能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案由我院外聘護(hù)理專家以及院內(nèi)資深護(hù)士共同商討制訂，方案共包括能級(jí)劃分、培訓(xùn)管理體系的建立、方案的實(shí)施和評(píng)估進(jìn)階4個(gè)部分。

1.2.2.1 能級(jí)劃分 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)要求，實(shí)習(xí)護(hù)士的能級(jí)共劃分為3個(gè)，N1能級(jí)：熟悉醫(yī)院環(huán)境，掌握醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理工作職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程以及一些基礎(chǔ)操作技能，能夠勝任臨床各班次的基礎(chǔ)護(hù)理工作。N 2能級(jí)：掌握該輪轉(zhuǎn)科室的?？评碚撝R(shí)和護(hù)理技術(shù)，掌握該輪轉(zhuǎn)科室常見疾病的病情觀察技巧和護(hù)患溝通問題技巧，具備解決該輪轉(zhuǎn)科室一般護(hù)理問題的理論知識(shí)。N3能級(jí)：具備將該輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理操作技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力，具備解決該輪轉(zhuǎn)科室一般護(hù)理疑難問題和照護(hù)該輪轉(zhuǎn)科室重癥患者的能力。

1.2.2.2 培訓(xùn)管理體系 成立由護(hù)理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、各科室密切配合的二級(jí)培訓(xùn)管理體系。其中護(hù)理部成立一級(jí)培訓(xùn)管理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，小組成員由1名分管培訓(xùn)的科護(hù)士長(zhǎng)、7名輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理部干事組成，主要負(fù)責(zé)完成實(shí)習(xí)護(hù)士N1能級(jí)的培訓(xùn)與考核、制訂實(shí)習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)方案、督促各二級(jí)培訓(xùn)小組完成規(guī)定內(nèi)容培訓(xùn)、管理記錄實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)度等。各輪轉(zhuǎn)科室成立二級(jí)培訓(xùn)管理小組，小組組長(zhǎng)由該科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由3名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且具備中級(jí)及以上職稱的護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)N2～N3能級(jí)培訓(xùn)工作、評(píng)估工作以及實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)情況反饋等。

1.2.2.3 培訓(xùn)的實(shí)施 (1)N1能級(jí)。于入科前1周，采用集中授課的方式進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要由醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院文化、護(hù)理工作職責(zé)、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范以及基礎(chǔ)臨床護(hù)理操作技能等，其中護(hù)理操作技能培訓(xùn)在護(hù)理示教室進(jìn)行。(2)N2能級(jí)。采用集中培訓(xùn)方式和一對(duì)一導(dǎo)師幫扶進(jìn)行培訓(xùn)，其中集中培訓(xùn)每周進(jìn)行2次，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室?？评碚撝R(shí)和護(hù)理技術(shù)，并對(duì)臨床一些常見護(hù)理難題進(jìn)行集中探討；一對(duì)一導(dǎo)師幫扶中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師，通過臨床實(shí)踐展示，向?qū)嵙?xí)護(hù)士傳授專科理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，讓其掌握解決本科室一般護(hù)理問題的理論知識(shí)。(3)N3能級(jí)。主要采用一對(duì)一導(dǎo)師幫扶和集中討論的形式進(jìn)行培訓(xùn)，其中一對(duì)一導(dǎo)師幫扶中，由導(dǎo)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐，協(xié)助其解決一些臨床疑難問題；集中討論每周1次，主要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士分享本周的收獲，講述遇到的疑難問題，然后鼓勵(lì)大家一起參加討論。

1.2.2.4 評(píng)估進(jìn)階 每一次能級(jí)的進(jìn)階都進(jìn)行一次規(guī)范化的評(píng)估，其中N1和N2能級(jí)主要以理論考試為主，N3能級(jí)主要以技能考試為主，每次考試總分100分，80分為及格，如果考試評(píng)估為不及格，則繼續(xù)維持原能級(jí)學(xué)習(xí)。待輪轉(zhuǎn)科室N3能級(jí)考試評(píng)估通過后，進(jìn)入下一輪轉(zhuǎn)科室N2能級(jí)實(shí)習(xí)。待所有科室全部完成輪轉(zhuǎn)后，由護(hù)理部組織對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行一次綜合性考試(采用百分制)，考試內(nèi)容包括護(hù)理工作核心制度考試(30%)，護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)考試(30%)和護(hù)理技能操作考試(40%)，全面評(píng)估實(shí)習(xí)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)比較實(shí)習(xí)完成后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能和實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況，其中實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能采用實(shí)習(xí)完成后的綜合考試評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考試評(píng)分和不良事件發(fā)生情況比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

護(hù)士是緩解患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命，協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)醫(yī)療操作，為患者服務(wù)的衛(wèi)生工作人員[5]。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士顯得至關(guān)重要，優(yōu)秀的護(hù)士往往能較好地完成醫(yī)師所指派的任務(wù)，做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師更大化的為患者服務(wù)，若護(hù)士護(hù)理知識(shí)技能缺乏，實(shí)際護(hù)理操作不完善，將極大地影響患者病情發(fā)展[6-7]。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士而言，護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)是其成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)之路，也是護(hù)理管理工作人員面臨的重要任務(wù)。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)一般采用定期科室大輪轉(zhuǎn)的形式，存在輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)結(jié)果缺乏評(píng)估，培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、培訓(xùn)過程松散、培訓(xùn)過程難以保證質(zhì)量等缺點(diǎn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在培訓(xùn)中缺乏工作積極性，從而影響實(shí)習(xí)培訓(xùn)效果[8-9]。為了提高實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)積極性培訓(xùn)效果，本研究將能級(jí)進(jìn)階模式引入到實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)。

能級(jí)進(jìn)階模式是最近幾年提出的一種培訓(xùn)管理模式，目前已經(jīng)在國(guó)外的護(hù)理培訓(xùn)工作中得到推廣應(yīng)用，但是在國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究很少。能級(jí)進(jìn)階的實(shí)施中要求建立基于能級(jí)進(jìn)階的培訓(xùn)目標(biāo)，并根據(jù)不同能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)要求，制定合理的培訓(xùn)內(nèi)容[10]，為此，本研究在分析實(shí)習(xí)護(hù)士需求的基礎(chǔ)上將實(shí)習(xí)護(hù)士分為N1～N3 3個(gè)能級(jí)，3個(gè)能級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)各不相同、逐級(jí)上升，N1能級(jí)重點(diǎn)培養(yǎng)的是綜合基礎(chǔ)知識(shí)與能力，N2能級(jí)重點(diǎn)培養(yǎng)的是專科知識(shí)，N3能級(jí)重點(diǎn)培養(yǎng)的是臨床實(shí)踐能力，然后根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)的要求制定出了不同的培訓(xùn)方式，N1能級(jí)主要采用集中授課的方式進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，N2能級(jí)主要采用集中培訓(xùn)方式和一對(duì)一導(dǎo)師幫扶培訓(xùn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，N3能級(jí)主要采用采用一對(duì)一導(dǎo)師幫扶和集中討論的形式進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證了培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。為了保證培訓(xùn)效果，本研究還建立了完整的進(jìn)階評(píng)估模型，每一能級(jí)進(jìn)階都需要進(jìn)行評(píng)估，只有評(píng)估合格者才能進(jìn)行能級(jí)進(jìn)階，這樣就大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)積極性，保證了培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的綜合考試評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，基于能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案能夠有效地提高護(hù)理技能，降低實(shí)習(xí)期間的不良事件發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科

魏秀文:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130806)

2015-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.061