陳玉紅 霍孝蓉 馮 萍 梁 鈺

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危重癥專科護(hù)士離崗現(xiàn)狀的調(diào)查與相關(guān)因素分析

陳玉紅 霍孝蓉 馮 萍 梁 鈺

目的： 了解危重癥護(hù)士離崗的現(xiàn)狀，明確導(dǎo)致其離崗的相關(guān)因素，為降低離崗人數(shù)采取相應(yīng)措施。 方法： 選擇我省2010年1月～2013年12月獲得江蘇省危重癥?？谱o(hù)士證書的專科護(hù)士103名進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果： ICU護(hù)士離崗與護(hù)理工作壓力、倒班勤、知識更新不及時、團(tuán)隊協(xié)作有關(guān)，工作壓力大、夜班多、無?？谱o(hù)士崗位、學(xué)到的知識無法應(yīng)用、遇到問題缺乏幫助、團(tuán)隊協(xié)作不同步是導(dǎo)致專科護(hù)士離崗的主要原因。結(jié)論：護(hù)理管理者可以根據(jù)?？谱o(hù)士的能力及工作現(xiàn)狀，設(shè)立?？谱o(hù)士崗位，采取相應(yīng)的激勵手段，制定有針對性的管理方法，調(diào)動專科護(hù)士積極性，降低離崗率，穩(wěn)定?？谱o(hù)士隊伍

危重癥；?？谱o(hù)士；ICU；離崗現(xiàn)狀

?？谱o(hù)士(clinical nurse specialist, CNS)是在某一特定?？祁I(lǐng)域具有熟練的護(hù)理理論和技術(shù)，完成專科護(hù)士所需要的課程考試合格者，是護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，并能為某個專門領(lǐng)域中的服務(wù)對象提供專門的護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人才[1]。為適應(yīng)護(hù)理專業(yè)化和重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我省對二三級醫(yī)院從事重癥護(hù)理6年以上的護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)，至2013年共培養(yǎng)并獲得江蘇省危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書的護(hù)理人員321人，她們在各家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)崗位及突發(fā)事件應(yīng)急時發(fā)揮了非常重要的作用，研究證明，?？谱o(hù)士經(jīng)培訓(xùn)和認(rèn)證后，?？谱o(hù)理知識和能力提高，使他們更有自信為患者做出臨床決策[2-4]，在實際工作中得到同行醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。但是因為各種原因，部分?？谱o(hù)士離開重癥護(hù)理的崗位，直接導(dǎo)致人力成本的增加及培訓(xùn)支出的浪費。如何降低?？谱o(hù)士離崗率，更好地發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，成為目前?？谱o(hù)理發(fā)展和護(hù)理管理面臨的重要課題。我院對2010年1月～2013年12月103名獲得危重癥專科護(hù)士合格證書的護(hù)理人員發(fā)放“ICU?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查表”，以了解我省部分危重癥?？谱o(hù)士離崗情況、離崗意向及其影響因素，為進(jìn)一步減少?？谱o(hù)士離崗的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月～2013年12月參加我省危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)并獲得專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書的103名護(hù)理人員作為研究對象，男10名，女93名。采用無記名自愿填寫問卷法，由我院發(fā)放和回收。調(diào)查共發(fā)放問卷103分，收回96份，有效問卷89份，有效回收率為86.41%。

1.2 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：(1)專科護(hù)士個人資料。所在醫(yī)院等級，所在ICU的性質(zhì)(?？艻CU或綜合ICU)，年齡，學(xué)歷，職稱，職務(wù)，工作年限及ICU工作年限，所在ICU的床位數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、排班模式。(2)?？谱o(hù)理理論和技能學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)后開展工作情況。(3)現(xiàn)有工作條件及能開展的工作。(4)?？谱o(hù)士實踐能力的體現(xiàn)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 89名重癥?？谱o(hù)士中年齡25～52歲，平均(35.4±5.6)歲。本科 78 名，大專11名。工作年限5～30年，平均(15.0 ±7)年，見表1 。

表1 89名ICU?？谱o(hù)士一般資料

2.2 被調(diào)查的89名專科護(hù)士在崗情況 89名獲得危重癥?？谱o(hù)士合格證書的人員中，有20名不在重癥護(hù)理臨床一線崗位工作，占22.47%；其余69名中任ICU護(hù)士長有19名，另50名留守臨床一線工作。

2.3 離開重癥護(hù)理崗位的20名專科護(hù)士情況(表2)

表2 離開重癥護(hù)理崗位的?？谱o(hù)士情況

2.3 20名獲得?？谱o(hù)士證書護(hù)士離崗原因(表3)

表3 20名獲得?？谱o(hù)士證書后離崗原因情況

3 原因分析

3.1 工作壓力高，夜班多，工作時間長，ICU 床位多是導(dǎo)致離崗直接原因 表2顯示，三級醫(yī)院，床位≥20張的ICU護(hù)理崗位，離崗率高。因為ICU工作環(huán)境比較復(fù)雜，節(jié)奏快，技術(shù)要求高，儀器種類多，要求操作熟練，同時患者病情變化快，搶救多，導(dǎo)致身體超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，因而產(chǎn)生離崗的想法。在臨床一線的?？谱o(hù)士從事三班倒，夜班數(shù)量多，工作時間有12 h，有8 h，還有APN排班，每班護(hù)士人數(shù)不固定等也是導(dǎo)致離崗的主要原因。作為管理者可以通過增加護(hù)理人員，按照規(guī)范要求配置人力資源，合理排班，能力搭配適當(dāng)，培訓(xùn)一定比例的?？谱o(hù)士，放在合適的崗位上，減少輪班和夜班數(shù)量，發(fā)揮引領(lǐng)作用，減少他們的工作壓力，降低?？谱o(hù)士離崗率。

3.2 獲得證書后3年內(nèi)的?？谱o(hù)士離崗率最高 分析原因為獲得證書3年內(nèi)有的因為懷孕生孩子，有的因為夜班數(shù)多不能發(fā)揮專科特長，還有的參加護(hù)士長競聘等原因離開重癥工作崗位，由此分析，三級醫(yī)院從重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，增加三級醫(yī)院專科護(hù)士招收人數(shù)，同時提高?？谱o(hù)士待遇，減少?？谱o(hù)士夜班數(shù)，讓他們參與?？瓢l(fā)展和建設(shè)以及專科護(hù)理指導(dǎo)工作。

3.3 ICU工作年限長直接導(dǎo)致?？谱o(hù)士離崗率增加 從表2中可以看出，ICU工作時間在6～14年的人員離崗率最高，因為長期在ICU工作，給身心帶來疲憊，同時由于ICU夜班多，待遇低，護(hù)理人員少，每班護(hù)士不能滿足患者的需求，?？谱o(hù)士普遍感覺到參加學(xué)習(xí)后付出的努力和時間，得不到應(yīng)有的回報，所學(xué)的技能不能應(yīng)用，加之三級醫(yī)院的ICU床位多，護(hù)士人員相對不足，工作量大，而醫(yī)院為了發(fā)展需要，不斷擴(kuò)建，導(dǎo)致護(hù)理人力資源更加不足，護(hù)士工作時疲于完成大量的治療任務(wù)和監(jiān)測記錄，導(dǎo)致專科護(hù)士滿意度低，工作情緒不穩(wěn)定，不能體現(xiàn)?？谱o(hù)士的價值 ，部分?？谱o(hù)士為了進(jìn)一步提高自己，參加醫(yī)院競聘離崗做病房護(hù)士長，或到其他護(hù)理非夜班崗位也是導(dǎo)致離崗的原因。針對此現(xiàn)象護(hù)理管理者充分發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，給他們提供施展才能的平臺，可以設(shè)立?？品较虻膸ь^人，或設(shè)立護(hù)理組長，或設(shè)立專門的專科護(hù)士的崗位，帶領(lǐng)專科護(hù)理小組開展?？谱o(hù)理工作。

3.4 專業(yè)發(fā)展空間受限也是導(dǎo)致離崗的原因之一 ?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)后回到醫(yī)院，個人發(fā)展空間受限，所學(xué)的知識不能很好地應(yīng)用，有的ICU病房收治患者種類單一，?？票O(jiān)護(hù)技能無法開展，護(hù)理工作的價值欲望不能到到滿足，部分ICU護(hù)士長不是?？谱o(hù)士，不支持專科護(hù)士工作，工作時提出的意見和建議不被重視，使得?？谱o(hù)士自己覺得沒有發(fā)展前途，工作產(chǎn)生倦怠感，導(dǎo)致離崗率增加。所以，醫(yī)院在提拔ICU護(hù)士長時可以優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士，不建議離開ICU崗位到其他病房做護(hù)士，因為?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)水平、?？浦R和技能都比較強(qiáng)，一旦成為ICU護(hù)士長后，可以帶動這個科室整體前進(jìn)，也可以提高重癥護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

4 對 策

專科護(hù)士的離崗，導(dǎo)致?？谱o(hù)理質(zhì)量下降，護(hù)理人力資源浪費，人力成本增加。國家衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011年～2015年)》明確指出，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，建立和完善?？谱o(hù)士隊伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)和考核，到“十二五”末，培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士2.5萬[5]。因此建議：(1)行政主管部門按照醫(yī)院等級調(diào)整專科護(hù)士配置比例和?？谱o(hù)士招生數(shù)量， 三級醫(yī)院增加招生數(shù)量，可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模調(diào)整為10～15名。 將ICU?？谱o(hù)士配置比例作適當(dāng)調(diào)整如三級醫(yī)院按照1：10配置。(2)針對學(xué)習(xí)后因不能很好地發(fā)揮作用，通過崗位調(diào)整任其他病房護(hù)士長和已經(jīng)任護(hù)士長的不允許參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)的規(guī)定，建議行政主管部門招生時允許ICU護(hù)士長參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，這樣學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后可以更好地發(fā)揮學(xué)科帶頭人作用，引領(lǐng)專科發(fā)展，更好地開展專科護(hù)理工作。(3)調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)是醫(yī)院選派的，自己并沒有主動要求，建議作為醫(yī)院護(hù)理管理者，在選拔?？谱o(hù)士時可采取自愿報名，完善護(hù)士職業(yè)生涯的列序設(shè)計[6]，積極主動參加學(xué)習(xí)， 根據(jù)自己的能力，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過培訓(xùn)和教育，不僅使之能勝任崗位，還要有事業(yè)成就感、責(zé)任感和使命感。(4) 各醫(yī)院護(hù)理管理者針對專科護(hù)士離崗原因，根據(jù)醫(yī)院情況設(shè)立專科護(hù)士崗位，采取分層次管理，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理過程中的作用，提高專科護(hù)士待遇，提供適宜的工作平臺，支持和幫助開展?？谱o(hù)理工作，充分調(diào)動?？谱o(hù)士的主觀能動性，營造積極向上，團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，以激發(fā)專科護(hù)士潛能，穩(wěn)定專科護(hù)士隊伍，降低離崗率，提高重癥護(hù)理水平和質(zhì)量。

[1] 黃金月.高級護(hù)理實踐導(dǎo)論〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:2-3.

[2] Piazza IM,Donahue M,Dykes PC,et al.Differences in perceptions of empowerment among nationally certified and noncertified nurses[J].J Nurs Adm, 2006,36(5):277-283.

[3] 徐鳳玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報，2014,21(17)：27-30.

[4] 錢春榮,張 艷,程紅纓,等.重癥監(jiān)護(hù)室?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案的實施效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11)：857-858，876.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3):286-288.

[6] 田 輝．護(hù)理人員高流失率的原因剖析及職位素質(zhì)模型研究的探討[J].中國護(hù)理管理，2011,2(11)：45-47.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Survey of professional nurse for Intensive disease leaving his post and analysis of relevant factors

CHEN Yu-hong,FENG Ping, Liang Yu(Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210006) HUO Xiao-rong(Jiangsu Nursing Association,Nanjing 210000)

Objective:To understand the current situation of nurse for intensive care unit leaving his post and to analyze relevant factors resulting in this phenomenon and to take corresponding actions for reducing quitting members. Methods: Selected 103 professional nurses who obtained intensive care unit certificates during January 2010 to December 2013 in Jiangsu province and we made a questionnaire survey.Results: High nursing pressure, frequent shift work, delayed knowledge update and poor teamwork resulted in ICU nurses' leaving; the main reasons for causing professional nurse leaving included high working pressure, more night shifts, absent of the post for professional nurse, unable to use learnt knowledge, lack of help when having problems and non-synchronous teamwork.Conclusion: Manager of nursing department can establish post for professional nurses according to their abilities and work situation, take corresponding motive means and make targeted management method to promote professional nurses' enthusiasm and to reduce the rate of leaving his post and then to stabilize the professional nurses team.

Intensive disease;Professional nurse;Intensive care unit;Status of dimission

210006 南京市 江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(陳玉紅，馮萍，梁鈺)，江蘇省護(hù)理學(xué)會(霍孝蓉)

陳玉紅:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

霍孝蓉

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.055