魏 倩 馬 丁 楊連歡

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階段性功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的影響

魏 倩 馬 丁 楊連歡

目的：研究兩階段功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰腿疼痛程度、直腿抬高角度及肌力影響。方法：選擇2014年1月～2015年8月在我院住院并接受腰椎內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者80例，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組患者給予兩階段功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)；對照組患者給予常規(guī)護理和指導(dǎo)，比較兩組患者的JOA評分、VAS評分、直腿抬高角度和肌力。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的JOA評分高于對照組(P<0.05)，觀察組患者術(shù)后的VAS評分低于對照組(P<0.05)，術(shù)后3個月觀察組患者的直腿抬高角度明顯大于對照組(P<0.05)，且肌力優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：階段性功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)可以明顯減輕腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰腿疼痛程度，增大直腿抬高角度，改善肌力和腰椎功能。

階段性功能鍛煉；腰椎間盤突出癥；疼痛；肌力

腰椎間盤突出癥(lubar disc herniation,LDH)是骨科常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛或腰腿疼痛，對患者的工作生活影響較大[1]。手術(shù)是LDH患者最有效的治療手段，可以有效緩解患者腰腿疼痛的癥狀，但是因術(shù)后瘢痕組織和硬膜周圍纖維化的影響，容易出現(xiàn)神經(jīng)根黏連、局部硬膜囊受壓等，再次引發(fā)疼痛，影響手術(shù)療效[2]。有研究表明，早期開展康復(fù)功能訓(xùn)練能夠明顯加快LDH患者的恢復(fù)，效果較好[3-4]。本文研究兩階段功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰腿疼痛程度、直腿抬高角度及肌力影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年8月在我院住院并接受腰椎間盤突出癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者診斷為腰椎間盤突出癥并接受腰椎內(nèi)固定手術(shù)。(2)患者的隨訪資料完整。(3)患者意識清楚，能進行正常交流，并積極配合治療。(4)患者無心、腦、腎等疾病。(5)患者無脊柱手術(shù)史。(6)患者家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將患者等分為對照組和觀察組，對照組中男28例，女12例；平均程度(49.30±3.50)歲，平均住院時間15.6 d。觀察組男19例，女21例；平均年齡(51.00±4.05)歲，平均住院時間15.6 d。兩組患者性別、年齡、住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予兩階段功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)。(1)第1階段(術(shù)后1～12 d的督導(dǎo))。對老年患者或接受能力較低的患者每天督導(dǎo)，可以采用演示、講解等方法，直至患者完全掌握。對于文化程度較高的患者可以采用文字或圖畫等方式進行督導(dǎo)，不必每天進行當(dāng)面指導(dǎo)?；颊咴谑中g(shù)麻醉清醒后，在護士的幫助下進行直腿抬高訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)背伸、背屈運動。直腿抬高訓(xùn)練：運動開始患者直腿抬高30°，保持15 s，左右腿交替進行，然后逐漸增加抬腿角度，直至患者耐受的最大角度。每天鍛煉3次，每次完成10組運動。踝關(guān)節(jié)背伸、背屈運動：左右腳交替進行，每個動作維持10 s左右，每天鍛煉3次，每次完成20組運動。術(shù)后第3天由患者自主運動，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，鼓勵患者進行簡單的腰背肌鍛煉，訓(xùn)練站姿、坐姿、睡姿等。(2)第2階段(出院后)。出院時發(fā)放宣傳圖冊、視頻資料等，并給患者進行演示或講解，幫助患者理解鍛煉內(nèi)容。出院后每周對患者進行1次電話隨訪，直至術(shù)后3個月。及時掌握患者的鍛煉情況，針對患者出現(xiàn)的問題給予解決方法，可以采用網(wǎng)上視頻聊天等方法指導(dǎo)患者鍛煉姿勢。出院后加強患者的腰背肌力量訓(xùn)練，糾正不良姿勢，防止復(fù)發(fā)。貼墻運動：患者佩戴好腰圍后，背墻而立，身體部位貼近墻壁，維持5 min，每天鍛煉2次，每次完成3組運動。伸背運動：患者呈俯臥位，雙肘用力支撐起上半身，維持15 s，每天鍛煉3次，每次完成5組運動。屈髖屈膝運動：患者仰臥位，雙手環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，緩慢靠近胸部直至最大耐受角度，維持5 s，每天鍛煉3次，每次完成5組運動。伸腰運動：患者佩戴腰圍，雙腳分開與肩同寬，雙手護腰，腰部后伸，維持25 s，每天鍛煉3次，每次完成5組運動。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月采用日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛功能評定表進行評分，滿分29分，得分越高表示患者的腰椎功能越好。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，得分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。(3)采用通用量角器測量患者術(shù)后3個月的直腿抬高角度。(4)術(shù)后3個月評定患者的肌力，分為Ⅰ～V級，級別越高表示肌力越強，V級為正常肌力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者JOA評分比較(表1)

表1 兩組患者JOA評分比較(分,

注：兩組患者JOA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者VAS評分比較(表2)

表2 兩組患者VAS評分比較(分,

注：兩組患者VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者直腿抬高角度比較(表3)

表3 兩組患者直腿抬高角度比較(°, ±s)

2.4 兩組患者術(shù)后3個月的肌力比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后3個月的肌力比較(例)

3 討 論

隨著生活壓力的增大和勞作方式的改變，LDH的發(fā)病率呈上升趨勢[5]。手術(shù)治療在一定程度上能夠解除LDH患者的壓迫癥狀，但是患者的脊柱生物力學(xué)平衡和腰背肌力卻無法得到改善。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、肌力降低和腰腿疼痛等癥狀[6]。手術(shù)破壞了纖維環(huán)的完整性和穩(wěn)定性，剩余的髓核組織會再次突出，手術(shù)瘢痕會造成神經(jīng)根的黏連，短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛等[7]。腰椎間盤手術(shù)需要打開椎管，術(shù)中有可能會對硬膜囊和脊神經(jīng)根造成二次傷害，加重神經(jīng)根炎癥[8]。因此提高LDH患者術(shù)后的腰椎功能，降低腰腿疼痛的可能性，提高肌力具有重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的JOA評分與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組患者的腰椎功能更好。兩階段功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)使護理人員在講解和演示功能鍛煉內(nèi)容和要領(lǐng)時，調(diào)動了患者的學(xué)習(xí)積極性，使患者更易掌握，從而掌握程度較高。分階段的督導(dǎo)訓(xùn)練不僅給患者提供了技術(shù)指導(dǎo)，還能給患者提供精神依靠，提高了患者的治療依從性。觀察組患者術(shù)后的VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明觀察組患者的腰腿疼痛程度較輕。功能鍛煉能夠幫助LDH患者得到改善，避免復(fù)發(fā)。術(shù)后功能鍛煉能夠降低患者椎間盤內(nèi)的壓力，緩解肌肉痙攣，改善軟組織的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，促進肌肉肌力恢復(fù)正常，恢復(fù)腰椎運動和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的水平面運動，從而實現(xiàn)減輕腰腿疼痛的目的。早期主動直腿抬高訓(xùn)練可以一直活動神經(jīng)根，加速周圍的血液流動，減輕炎癥反應(yīng)，避免出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)根黏連。但是也要注意早期鍛煉的運動量，避免因為神經(jīng)根過度摩擦而加重組織水腫。屈髖屈膝可以加速患者的靜脈回流，減輕周圍組織和神經(jīng)根水腫，消散局部的炎性因子，改善血液循環(huán)，有助于組織自我修復(fù)。術(shù)后3個月觀察組患者的直腿抬高角度明顯大于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張美娟等[9]研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期推行康復(fù)護理干預(yù)可以明顯提高患者的JOA評分，直腿抬高試驗的陽性率和殘留腰腿疼痛較低。觀察組患者術(shù)后3個月的肌力更好。腰椎的力學(xué)平衡主要由兩方面來保證，一是內(nèi)源性穩(wěn)定因素，包括椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等；二是外源性穩(wěn)定因素，包括周圍的神經(jīng)、肌肉等，兩者相輔相成[10]。腰肌不僅可以維持脊柱腰段的穩(wěn)定，還是腰椎活動的動力。腹部肌群、腰部肌群和腰椎共同維持脊柱的穩(wěn)定。根據(jù)患者的病理特點設(shè)計相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法，術(shù)后不同時段給予患者不同方式的康復(fù)訓(xùn)練方法，調(diào)動患者的鍛煉積極性，從簡單的動作到多肢體共同協(xié)調(diào)的運動，逐步恢復(fù)患者的肌力。

綜上所述，階段功能訓(xùn)練監(jiān)督干預(yù)可以明顯減輕腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰腿疼痛程度、增大直腿抬高角度，改善肌力和腰椎功能。

[1] 許瓊瑜，陳 捷，藍(lán)素文，等．自我效能干預(yù)對腰椎間盤突出癥康復(fù)治療患者負(fù)性情緒及疼痛程度的影響[J].護理實踐與研究，2014，11(8)：4-5．

[2] 李若和，周建麗，鄭秀霞，等．中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響[J].護士進修雜志，2015，30(4)：358-359．

[3] 童玉梅，符永青，馮 敏，等．早期主動直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(4)：925-926．

[4] Ma D，Liang Y，Wang D，et al．Trend of the incidence of lumbar disc herniation：decreasing with aging in the elderly[J].Clin Enter Aging，2013，8(4)：1047 - 1050．

[5] 彭全成，何敬敏，樂紹銀，等．腰背肌穩(wěn)定性訓(xùn)練治療微創(chuàng)術(shù)后腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，33(3)：221-223．

[6] 馮誠誠，羅春梅．屈髖屈膝功能鍛煉在腰椎間盤髓核摘除術(shù)后早期的應(yīng)用研究[J].護理研究，2013，27(6)：1769-1770．

[7] 余巧靈，壽 棘．康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28(9)：21-22．

[8] 鐘伯利．階段性功能鍛煉督導(dǎo)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].護理與康復(fù)，2012，11(4)：391-392．

[9] 張美娟，莫朝媚，盧宗君，等．早期康復(fù)護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(35)：4247-4248．

[10]Vangelder LH，Hoogenboom BJ，Vaughn DW．A phased rehabilitation protocol for athletes with lumbar intervertebral disc herniation[J].Int J Sports Phys Ther，2013，8(4)：482-516.

(本文編輯 陳景景)

Influences of phased functional training supervision on patients after operation for lumbar disc nerniation

WEI Qian,MA Ding, YANG Lian-huan(Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Zhuhai 519000)

Objective:To study influences of two-phase functional training supervision on pain degrees in low back and leg, straight-leg rising angels and muscles of patients after operation for lumbar disc nerniation.Methods: Selected 80 patients with lumbar disc nerniation,who had undergone lumbar fixation in our hospital from January 2014 to August 2015. These patients were randomly divided into control group and experimental group equally. Observation group patients received two-phase functional training supervision, while control group patients received usual nursing and instructions. Both groups were compared for their JOA scores, VAS scores, straight-leg rising angels and muscles. Results: Observation group patients had higher JOA scores(P<0.05), lower VAS scores (P<0.05), bigger straight-leg rising angels 3 months after operation(P<0.05) and superior muscles(P<0.05) than control group patients. Conclusion: Phased functional training supervision can significantly alleviate pain degrees in low back and leg of patients after operation for protrusion of lumbar intervertebral disc, increase their straight-leg rising angels and improve muscle strength and lumbar vertebral functions.

Phased functional training;Lumbar disc nerniation;Pain;Muscle force

519000 珠海市 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二四科

魏倩:女，本科，主管護師

※外科護理

2016-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.023