朱恒舟+侯俊明+田博+賈勇

摘要：古今中醫(yī)藥對(duì)于乳痛癥的治療多由“氣”論治，侯俊明教授通過(guò)多年臨床研究，運(yùn)用因地制宜的思想總結(jié)性提出“肝胃同治”的治療思路，在臨床上取得了較為滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：乳痛癥；肝胃同治；因地制宜

中圖分類號(hào)：R27144文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0006-02

侯俊明教授現(xiàn)為陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科主任。耕耘杏林30余載，在中醫(yī)藥治療乳腺相關(guān)疾病具有獨(dú)特見(jiàn)解。筆者有幸侍診左右，耳濡目染，收獲頗多，現(xiàn)將吾師治療乳痛癥之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1追本溯源，致病求本

乳痛癥是以單側(cè)或者雙側(cè)的乳腺脹痛，刺痛為臨床突出表現(xiàn)的一種疾病，長(zhǎng)于月經(jīng)來(lái)潮息息相關(guān)，常好發(fā)于青年女性，近年來(lái)，該病有逐漸年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病患者也逐年增加。是乳腺門(mén)診常見(jiàn)疾病之一[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有乳痛癥這一疾病，通過(guò)臨床的癥狀的描述，大多將其歸結(jié)于乳腺增生病范疇[2]。而乳腺增生是乳腺組織的良性增生性疾病，與體內(nèi)激素水平有較明顯的關(guān)聯(lián)，但其不屬于炎癥，也與乳腺惡性病變有較明顯的區(qū)別。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，乳腺增生無(wú)需特別治療。而針對(duì)目前所出現(xiàn)的乳房疼痛這一表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒(méi)有特效藥物，主要的治療仍以維生素類或者激素類藥物改善癥狀為主，但在臨床往往難以收到滿意療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳痛癥的發(fā)病與情志及臟腑功能的失調(diào)有著密切聯(lián)系，發(fā)病部位在乳房，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”，“經(jīng)行乳房脹痛”范疇。隋代巢元方《諸病源候論》曰：“癖者，僻側(cè)在于兩脅之間，有時(shí)而痛是也”?！夺t(yī)學(xué)傳燈·積聚癥瘕痃僻痞塊》提及：“僻者，隱在兩脅之間，時(shí)痛時(shí)止，顧明曰癖，痰與氣結(jié)也”[3]。同時(shí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃。肝主疏泄，情志不暢，氣機(jī)淤滯，導(dǎo)致氣滯痰凝，郁結(jié)于乳房而為腫塊，瘀而不通，則發(fā)為痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失運(yùn)，易生痰邪，加之肝郁乘脾，氣機(jī)運(yùn)行失暢，氣與痰蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)。同時(shí)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也”。所以筆者也可以認(rèn)為，在氣機(jī)不暢，痰邪內(nèi)生的同時(shí)，瘀血經(jīng)絡(luò)，也是乳痛癥的病因之一。

2因地而醫(yī)，辨病施治

《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)中提及乳腺增生病機(jī)時(shí)有兩個(gè)主要方面，一是由于情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié)于內(nèi)，肝氣不調(diào)，脾胃之氣不得舒，健運(yùn)失施，而至痰邪內(nèi)生，阻滯氣血，甚至出現(xiàn)氣滯血瘀，阻于乳絡(luò)。另一方面，由于腎精不藏，天癸不得按時(shí)而下，沖任失調(diào)，氣血失常，最終導(dǎo)致 乳房痰濁凝結(jié)發(fā)為乳痛[4]。

導(dǎo)師侯俊明教授通過(guò)多年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝橥窗Y患者中，臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，舌苔薄白，伴有痛經(jīng)刺痛的患者人數(shù)明顯少于那些以脹痛，舌苔厚膩的患者的就診數(shù)量。教授通過(guò)臨床觀察總結(jié)并仔細(xì)詢問(wèn)病史后大膽總結(jié)，陜西位出祖國(guó)西北地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用褚悦媸臣叭忸悶橹饕臓I(yíng)養(yǎng)攝取物質(zhì)，同時(shí)此地口味偏于辛辣，喜好在飲食物中加入辣椒，肉桂，茴香等香辛料。故此得出結(jié)論，乳痛癥從基本病因病機(jī)上來(lái)說(shuō)，可以大致分為肝郁痰凝，沖任失調(diào)，肝郁脾虛，陰寒凝滯等證型。但由于西北地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境與獨(dú)特的飲食結(jié)構(gòu)，使得在在該地區(qū)的患者當(dāng)中，沖任失調(diào)及陰寒凝滯癥狀的患者較少，而以氣滯與痰凝為不適表現(xiàn)的患者較多。

針對(duì)這種特殊的發(fā)病情況，導(dǎo)師侯俊明教授通過(guò)臨床探索及古籍研究，總結(jié)性的提出肝胃同治的治療方法。西北婦人嗜食辛辣，在驅(qū)逐寒氣的同時(shí)，日久傷胃，并且從小食以米面奶制品，使得沖任不虛，但易內(nèi)生痰邪。自此脾胃不和，作息不得安穩(wěn)，一是容易發(fā)生痰邪，其次又易影響情志，損傷肝脾。痰邪阻于乳絡(luò)，不同則痛，肝脾氣機(jī)失調(diào)，氣血無(wú)以滋養(yǎng)乳房，不榮則痛。經(jīng)運(yùn)：“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。故此，導(dǎo)師認(rèn)為對(duì)于這種特殊情況的乳痛癥，應(yīng)當(dāng)同時(shí)注重脾胃化生飲邪的重要性并且兼顧肝脾調(diào)暢氣機(jī)的作用。而不應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性的以疏肝理氣為治療方法。對(duì)癥施治上侯俊明教授認(rèn)為脾主運(yùn)化，胃主受納。兩者不和，則津液潴留，痰生濕釀，痰瘀互結(jié)，發(fā)為腫塊。故用焦三仙，砂仁顧護(hù)胃氣，青皮，浙貝，瓜蔞化痰散結(jié)。兩者納運(yùn)相成，升降相宜，燥濕相濟(jì)。脾胃得生。兼用柴胡，香附疏導(dǎo)氣機(jī)，活血化瘀。肝胃同治以期脾胃得榮，痰飲得化，肝氣得舒，腫結(jié)得散，氣血陰陽(yáng)相得，經(jīng)絡(luò)暢通無(wú)礙，情志調(diào)暢無(wú)憂，從而達(dá)到治療乳痛癥的效果。

3典型病例

案1：許某，19歲，陜西咸陽(yáng)人，好食辛辣，刻下：左乳脹痛，觸之左乳外上象限11點(diǎn)方向有1 cm×1 cm大小包塊，硬度柔軟，活動(dòng)度好。小便正常，舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。辨證：肝氣阻絡(luò)，脾胃失運(yùn)。治法：健脾助運(yùn)，疏肝理氣。處方：柴胡15 g，枸杞子15 g，白芍l0 g，山茱英l0 g，仙鶴草15 g，，綠尊梅6 g，合歡皮10 g，炙雞內(nèi)金15 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1劑，14劑，分早晚兩次飯后溫服。

案2：原某，22歲，陜西興平人，平素多食面食，2014年7月在本院門(mén)診行乳腺B超示：雙側(cè)乳腺增生。患者自覺(jué)雙側(cè)乳房有憋悶感，曾自服“逍遙丸”“乳僻消”，憋悶感在服藥后減輕，過(guò)后又再次出現(xiàn)。刻下：雙側(cè)乳房疼痛，觸診表現(xiàn)符合增生表現(xiàn)。現(xiàn)患者小便正常，舌淡白，苔潤(rùn)而白膩，邊有齒痕，脈弦。辨證：痰濕內(nèi)阻，肝胃失調(diào)。治法：健脾化濕，疏肝理氣。處方：太子參15 g，山藥15 g，黃芪15 g，柴胡15 g，砂仁12 g，白扁豆9 g，薏苡仁12 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1劑，14劑，分早晚兩次飯后溫服。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)于臨床工作的實(shí)際探索，侯俊明教授發(fā)現(xiàn)了運(yùn)用肝胃同治法在乳痛癥中的確切效果，不在拘泥于經(jīng)典中對(duì)于乳腺疾病傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)與治療方案。《外證醫(yī)案匯編》中提及：“治乳者，不出一氣字定之矣……無(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通，氣行則血行……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟”。誠(chéng)然對(duì)于經(jīng)典的疏肝理氣治療方法，對(duì)于大多數(shù)的乳痛癥患者能夠受到一定的治療效果，但是對(duì)于西北地區(qū)獨(dú)特的地理飲食因素，而造成的肝氣不舒，胃氣不和的特有的臨床表現(xiàn)，未能獲得其全效。侯教授通過(guò)多年的臨床觀察，潛心研究。制定了肝胃同治的治療思路，通過(guò)疏肝理氣，緩解癥狀表現(xiàn)的同時(shí)，扶助胃氣，顧養(yǎng)根本，肝氣得舒，脾胃運(yùn)化有力，從而使得痰飲之源無(wú)以生，氣機(jī)通達(dá)無(wú)以礙，標(biāo)本兼顧，醫(yī)病治本。這一治療思路也從事實(shí)角度驗(yàn)證了中醫(yī)治療上因地制宜，因人制宜的治療大法。

中醫(yī)藥在治療乳痛癥的治療具有特殊優(yōu)勢(shì)，乳痛癥的發(fā)生不外乎肝，脾胃，腎，沖任的損傷。但只有仔細(xì)的辨證分析，合理用藥，方能收到滿意療效。

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