胡明亮 楊坤梅

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“師帶徒”在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

胡明亮 楊坤梅

“師帶徒”是中醫(yī)綿延不絕的傳承之道。本文抽取1個(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)照組采用“師帶徒”教學(xué)模式。通過(guò)考試、問(wèn)卷調(diào)查和教學(xué)反饋，證明“師帶徒”教學(xué)模式在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

師帶徒；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

“師帶徒”是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任師傅的角色，帶著中醫(yī)學(xué)生以言傳身教的指導(dǎo)方式，通過(guò)理論授課、臨床見習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)等階段，雙方共同努力務(wù)實(shí)操作，使學(xué)生能充分領(lǐng)會(huì)和學(xué)得師傅所擁有的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力，并初步具備獨(dú)立操作能力。中醫(yī)人才培養(yǎng)模式大致有5種方式：世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)論辯、自學(xué)成才。目前，我國(guó)中醫(yī)培養(yǎng)模式大部分是“院校式”，使得剛邁出校門的年輕中醫(yī)理論掌握較多，臨床能力卻成為短板。江西中醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究對(duì)當(dāng)代百名老中醫(yī)成才之路進(jìn)行了系統(tǒng)的問(wèn)卷調(diào)查，82%的名老中醫(yī)有啟蒙老師，只有3%是無(wú)師自通。有家傳、從師經(jīng)歷分別占 44、72 人次。由此可見，中醫(yī)“師帶徒”的模式在中醫(yī)傳承中占有重要地位。

近年來(lái)，我校被評(píng)為國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們對(duì)中醫(yī)專業(yè)教育做了一些培養(yǎng)模式的改革，其中就包括“師帶徒”在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。我們對(duì)河源市衛(wèi)生學(xué)校2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生采用了“師帶徒”教學(xué)法，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

一、對(duì)象與方法

(一)教學(xué)對(duì)象

河源市衛(wèi)生學(xué)校的2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，共56人，隨機(jī)分為“師帶徒”實(shí)驗(yàn)組28人，傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組28人。

(二)教學(xué)方法

1.教材

全國(guó)中醫(yī)藥高職高專院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版(主編：肖振輝)。

2.教學(xué)條件

多媒體教室、課件；河源市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂、河源市人民醫(yī)院中醫(yī)科、圣愛堂中醫(yī)館、京城國(guó)醫(yī)館、學(xué)校名醫(yī)工作室。

3.“師帶徒”教學(xué)研究實(shí)施方法及步驟

(1)準(zhǔn)備工作

學(xué)校積極探索和引導(dǎo)，充分利用現(xiàn)有資源，廣泛開展第二課堂，初步探索“師帶徒”人才培養(yǎng)模式。學(xué)校牽頭成立中醫(yī)專業(yè)建設(shè)委員會(huì)，與市內(nèi)多家具有較高中醫(yī)水平的醫(yī)療部門達(dá)成合作協(xié)議，如河源市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂、河源市人民醫(yī)院中醫(yī)科、圣愛堂中醫(yī)館、京城國(guó)醫(yī)館等。

(2)“師帶徒”教學(xué)過(guò)程

“師帶徒”的教學(xué)時(shí)間定為1年，即第3、4學(xué)期，其中《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)在第4學(xué)期。“師帶徒”具體過(guò)程可分為 3 個(gè)步驟：①初步了解臨床：學(xué)生入校后經(jīng)過(guò)一年的學(xué)習(xí)，掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)中醫(yī)有了一定的了解，經(jīng)學(xué)校介紹，在第3學(xué)期初讓“師帶徒”實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和校內(nèi)名醫(yī)工作室老師、各合作醫(yī)療部門的?？漆t(yī)生成功結(jié)對(duì)，建立了師徒關(guān)系，基本為“一對(duì)一”帶教，個(gè)別門診量大的老中醫(yī)為“一對(duì)二”。在學(xué)校理論學(xué)習(xí)方面，開始學(xué)習(xí)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，在課余時(shí)間，主要是周末和寒假，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生到結(jié)對(duì)的師傅那里跟師學(xué)習(xí)，要求了解接診患者的基本流程，學(xué)生在旁邊觀看、聽講和記錄，使其熟悉各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，了解看病的過(guò)程和掌握一定的技巧。②逐漸熟悉臨床：在第4學(xué)期前2個(gè)月，學(xué)生開始學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，教師為校內(nèi)的任課專業(yè)老師，教師將所講授的章節(jié)制作成 PPT 演示課件，結(jié)合臨床實(shí)踐知識(shí)，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)和思考。傳統(tǒng)教學(xué)組與實(shí)驗(yàn)組一起接受課堂教學(xué)，課后傳統(tǒng)教學(xué)組不做要求，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，則要求在課余時(shí)間繼續(xù)跟診，學(xué)習(xí)望、聞、問(wèn)、切四診技能，背誦師傅常用方劑或其介紹的湯頭歌訣、中醫(yī)經(jīng)典，在見習(xí)中了解常見內(nèi)科病證，如感冒、咳嗽、哮病、喘證、眩暈、不寐、胃痛等的不同證型臨床癥狀、舌脈表現(xiàn)，主要向師傅請(qǐng)教診斷辨證、立法處方的思路。③臨床準(zhǔn)實(shí)習(xí)：在第4學(xué)期后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生繼續(xù)在課余時(shí)間跟師傅學(xué)習(xí)，將在校學(xué)得的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，熟悉臨床常見的技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入準(zhǔn)實(shí)習(xí)階段，協(xié)助老師對(duì)患者進(jìn)行四診檢查、擬定診斷依據(jù)和初診療方案等，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，并要求跟師結(jié)束時(shí)對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》每一章病證至少提交2個(gè)以上門診病案記錄，內(nèi)容為患者姓名、性別、年齡、體型、發(fā)病節(jié)氣、主訴、現(xiàn)病史、診斷分型、辨證依據(jù)、具體方藥和電話回訪記錄等。

(3)問(wèn)卷調(diào)查及考試

① 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，包括理論考試和技能考核。其中理論考試從學(xué)校試題庫(kù)中任抽一套試題，由同一教師閱卷(滿分100分)；技能考核從內(nèi)科病證中隨機(jī)選出1個(gè)典型病例作為考試內(nèi)容?？己诉^(guò)程中，由學(xué)生扮演病人，考生在6分鐘內(nèi)完成問(wèn)診、查體及病例分析，由同一教師評(píng)分(滿分100分)。

②學(xué)生填寫自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查。

③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的教學(xué)反饋。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用(x±s)表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。

表1 兩組考試成績(jī)情況比較(x±s,分)

表2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

表3 實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)反饋結(jié)果

二、結(jié)果

通過(guò)研究，從學(xué)生理論和技能考試、自我評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的教學(xué)反饋等方面與傳統(tǒng)教學(xué)組比較的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)“師帶徒”應(yīng)用在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高、知識(shí)點(diǎn)的掌握相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢(shì)(P <0.01)(見表1)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、臨床思維、理論理解和記憶、分析能力、溝通表達(dá)能力等方面自我評(píng)價(jià)受益較大，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異具有顯著性意義(P <0.01)(見表2)。

實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師也反映，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)融會(huì)能力、病例分析能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、師生互動(dòng)性等方面表現(xiàn)突出，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異具有顯著性意義(P <0.01)(見表3)。

三、討論

(1)經(jīng)過(guò)一年“師帶徒”的教學(xué)，學(xué)生在臨床的跟診中遇到問(wèn)題能回到課本尋找答案，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，學(xué)生能見識(shí)到中醫(yī)確切的臨床療效，增強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)的信心，提高了學(xué)習(xí)興趣。帶教師傅不僅要求掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)，有的還要求背誦《湯頭歌訣》《瀕湖脈學(xué)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)著作，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的博大精深，同時(shí)，也加深了對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理解和記憶。有學(xué)生認(rèn)為，“師帶徒”教學(xué)不僅讓他增長(zhǎng)了專業(yè)知識(shí)，鍛煉了臨床思維，還讓他感受到師傅的高尚醫(yī)德，堅(jiān)定了終身從醫(yī)和救死扶傷的信念。

(2)學(xué)校名醫(yī)工作室老師認(rèn)為，“師帶徒”這種教學(xué)模式對(duì)教師的臨床能力提出了更高要求，不僅要懂教學(xué)，也要會(huì)看病，否則無(wú)法保證臨床帶教的時(shí)間和質(zhì)量。有的教師雖然考了醫(yī)師資格證，但是臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法承擔(dān)“師帶徒”的任務(wù)。由此可見，提高學(xué)校教師專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)真正的“雙師型”隊(duì)伍，是學(xué)校在推動(dòng)教育教學(xué)改革中必不可少的一步。反過(guò)來(lái)，“師帶徒”教學(xué)也促進(jìn)了學(xué)校與臨床專業(yè)技術(shù)人員的交流，促進(jìn)了“雙師型”教師的成長(zhǎng)。

“師帶徒”教學(xué)在實(shí)施的過(guò)程中也遇到一些問(wèn)題：第一，符合帶教條件的老師有限，難以大面積地開展“手把手，一對(duì)一”的教學(xué)；第二，臨床帶教老師一般身兼多職，工作繁重，帶教時(shí)間不夠；第三，個(gè)別學(xué)生與帶教老師性格不合，相處不融洽。這些問(wèn)題有待進(jìn)一步研究和解決。

總之，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用“師帶徒”教學(xué)模式，既加強(qiáng)了學(xué)生的技能訓(xùn)練，又促進(jìn)了教師專業(yè)素質(zhì)的提高，同時(shí)為社會(huì)培養(yǎng)了高技能的人才，使校院(企)合作雙方達(dá)成共贏，是一舉多得的一種教學(xué)模式。

[1]陳德琴，金山祥.“師徒制”新型教學(xué)模式培養(yǎng)高職中醫(yī)技能型人才的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(2)：9-11.

[2]朱小俊，金山祥，許迎生.“師徒制 ”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015(3)：11-13.

責(zé)任編輯 何麗華

2016-03-21

胡明亮(1982-)，男，廣東省河源市衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)學(xué)講師，碩士。(廣東 河源/517000)

楊坤梅(1986-)，女，廣東省河源市婦幼保健院護(hù)理師。(廣東 河源/517000)

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1005-1422(2016)05-0029-02