王海波，張俊萍

(1.揚州大學醫(yī)學院中西醫(yī)結合系臨床教研室，江蘇 揚州 225001； 2.河南省中西醫(yī)結合醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

改革開放以來，醫(yī)學教育發(fā)生了重大變化，中醫(yī)高等教育模式隨著時代的發(fā)展在不斷革新和完善[1]。如何更好地改革中醫(yī)藥人才培育模式歷來是中醫(yī)藥教育界重點關注的問題，對中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展起著關鍵作用。在中醫(yī)藥幾千年發(fā)展史中，口耳相傳的教學方法一直是中醫(yī)學最重要的傳承方式[2]?！皫煄健蹦Ｊ皆诟餍懈鳂I(yè)的教育中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢[3-5]，尤其是在醫(yī)學教育方面[6-8]。直至今天，“師帶徒”依然被列為最重要的中醫(yī)培訓形式之一。選擇學習中醫(yī)的優(yōu)秀學生，將其與臨床中醫(yī)專家建立“師帶徒”關系，對于師、徒來說，都會受益匪淺，這就是中醫(yī)本科教學中融入“師帶徒”模式的重要意義?，F(xiàn)在的常規(guī)中醫(yī)教學在教師的教學過程中注重“教”與“學”[9-10]，而“師帶徒”模式的融入，除了讓學生學習書本知識、打下良好的理論基礎外，還能夠通過拜師來確定自己本科期間跟隨的中醫(yī)臨床老師，通過門診跟師體驗和實踐于臨床，沉浸式地參與中醫(yī)的診療全程。“師帶徒”模式與理論教育相結合在人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥的傳承發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用[11]。在校學生在完成課堂理論學習的同時參與老師的臨床診療過程，能在拓展知識、掌握臨床技能，以及培養(yǎng)臨床思維和人文素質等方面取得巨大進步。將“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學中可以很好地適應中醫(yī)自身傳承特點，解決現(xiàn)行中醫(yī)高等教育中存在的問題。揚州大學醫(yī)學院中西醫(yī)結合系臨床教研室從2009年開始探索中醫(yī)藥高等教育模式的改革，嘗試將本科生和具有臨床經(jīng)驗的教師結對拜師，將“師帶徒”教學模式與常規(guī)中醫(yī)高等教育教學模式相結合。本研究即是對該教學模式的效果進行研究和總結，以期為下一階段的中醫(yī)本科教學方法的改進提供參考。

1 一般情況

選擇揚州大學醫(yī)學院在校學習的中醫(yī)類本科學生，根據(jù)是否參與“師帶徒”模式進行培養(yǎng)將學生分為觀察組(參與“師帶徒”模式)和對照組(常規(guī)學習，未參與“師帶徒”模式)。觀察組學生30名，男14名，女生16名，平均年齡(20.54±0.75)歲。對照組學生30名，男生15，女生15名，平均年齡(21.04±1.05)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 教學方法

對照組學生未參與“師帶徒”模式，進行常規(guī)學習，按時參加學校的正常大班教學。整個學習內容包括：①課前預習。在正式上課前，對照教學日歷對將要學習的課程內容進行初步學習和了解，標注預習中的學習難點和問題。②課堂學習。隨班上課，在課堂上聽取老師對書本知識的講授，記錄課堂筆記，參與課堂互動。③課后復習及作業(yè)完成。在課堂學習結束后，根據(jù)課后作業(yè)安排及時復習，總結歸納所學內容。

觀察組學生除了參與對照組學生的全部學習內容外，還參與“師帶徒”模式教學。學生在剛入學以后就參加學校組織的“師帶徒”結對拜師活動。學校為學生遴選出具有深厚臨床經(jīng)驗的老師作為帶徒老師。一名學生只能選擇一位“師帶徒”老師，一位“師帶徒”老師最多只能帶2名學生。觀察組學生根據(jù)自己課程的空余時間跟師上門診抄方，早接觸臨床，早接觸患者。此外，有的學生還跟著導師參與中醫(yī)文獻的整理、專著的出版等事務。有的“師帶徒”老師是碩士生導師甚至是博士生導師，學生可根據(jù)自己的興趣加入老師的科研團隊，較早地接觸科學研究。

3 考核指標及方法

匯總學習期間的臨床實踐考核成績和相關理論考試成績, 采用對學生和帶教老師進行問卷調查的方式進行綜合考察。主要考察理論知識和實踐技能掌握情況、專業(yè)勝任能力、自主學習能力和學習效果，以及對各自教學模式的滿意程度。其中專業(yè)勝任能力包括臨床思維能力、臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力；自主學習能力和學習效果包括文獻閱讀能力、文獻檢索能力、學習興趣、學習積極性和專業(yè)認同感；對各自教學模式的滿意度評價項目包括老師的學識和教學過程、課堂知識理解能力培養(yǎng)、解決臨床問題能力培養(yǎng)、團隊協(xié)作能力培養(yǎng)，以及總體滿意度。綜合各方面的數(shù)據(jù)，全面分析“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學這種教學方法對于教學效果的促進作用，研究“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學對學生各方面能力提升的影響。

4 統(tǒng)計學方法

5 結 果

5.1 兩組學生的理論知識和實踐技能掌握情況對比

觀察組學生的理論知識、實踐技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。結果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學能提高學生的理論知識和臨床技能掌握水平。

表1 兩組學生的理論知識和實踐技能掌握情況對比 分，

5.2 兩組學生的專業(yè)勝任能力對比

觀察組學生的臨床思維能力、臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。結果表明，“師帶徒”融入本科教學對于學生的專業(yè)勝任能力的提升具有促進作用。

表2 兩組學生的專業(yè)勝任能力對比 分，

5.3 兩組學生的自主學習能力和學習效果對比

觀察組學生的文獻閱讀能力、學習興趣、學習積極性和專業(yè)認同感均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。結果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學可以提高學生的自主學習能力、學習興趣、學習積極性和專業(yè)認同感，對于中醫(yī)本科教學具有很好的促進作用。

表3 兩組學生的自主學習能力和學習效果對比 分，

5.4 兩組學生對各自教學模式滿意度對比

觀察組學生對于“師帶徒”融入本科教學的教學方法總體滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。結果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學更受學生歡迎。

表4 兩組學生對各自教學模式滿意度對比 名(%)

6 討 論

揚州大學從2009年開始一直探索將“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學中的新教學模式，在學生剛進校的時候就為學生遴選出了具有深厚臨床經(jīng)驗的老師作為“師帶徒”的老師。由于學生總體數(shù)量不多，完全可以達到1∶2的師生配比。筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過十多年的實踐，在中醫(yī)本科教學中融入“師帶徒”模式的效果遠比大班課堂教學效果好得多，因為教師只教授1～2名學生，一對一的教學能讓學生進步更快，能讓學生最大程度學習、理解臨床知識，讓本科初學者獲得最優(yōu)化的教學資源。同時，教師能更深入地了解學生，根據(jù)學生的學習能力進行教學；也能在教學中隨時隨地指出學生學習知識的誤區(qū)，最大程度糾正學生在學習中出現(xiàn)的錯誤；還能在臨床治療過程中詳細講解疾病知識，及時告知難點，并且給出解決的建議。這樣的模式下，學生可以更深入地理解理論知識，更好地建立臨床思維，優(yōu)化自己的學習過程；同時，可以增強學生的專業(yè)認同感，讓學生沉浸在中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展中，更好地繼承老師的醫(yī)學經(jīng)驗，以便培養(yǎng)出高職業(yè)素養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)學生；此外，還能讓學生潛移默化地受到教師醫(yī)德醫(yī)風的影響，有利于培養(yǎng)道德高尚的醫(yī)學生[12]?！皫煄健蹦Ｊ饺谌胫嗅t(yī)本科教學的目的是幫助學生更好地學習和理解中醫(yī)理論知識，提高學習興趣和效率，在鞏固理論知識的基礎上促進對中醫(yī)理論知識的理解，強化臨床思維。在這種教學模式下，教師應改進傳統(tǒng)的“師帶徒”模式，打破局限性，不能讓學生形成“門派”傾向而使其實踐范圍縮小，甚至在學習中出現(xiàn)偏差[13]，從而更利于學生的進步。此外，將“師帶徒”模式融入中醫(yī)本科教學有望挽救多年來中醫(yī)名醫(yī)匱乏的現(xiàn)狀，在培養(yǎng)高素質、有道德的中醫(yī)學生方面也有著較好的前景。

總之，中醫(yī)本科教學中融入“師帶徒”模式，將中醫(yī)傳統(tǒng)教學模式與現(xiàn)代中醫(yī)高等教育相結合，可以更好地發(fā)展和傳承中醫(yī)高等教育事業(yè)，不僅有利于中醫(yī)的傳承，還有利于培養(yǎng)高層次的中醫(yī)藥人才；但也應該看到，這是一個長期的探索過程，還存在一些亟待解決的問題，比如如何更好地落實中醫(yī)文化和醫(yī)學培訓、加強中醫(yī)經(jīng)典理論學習，如何進行評估等等。在解決這些問題的同時，更應積極尋求中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式與現(xiàn)代高等教育的最佳結合點，以促進中醫(yī)教育事業(yè)更好發(fā)展。