陳吉章，鄭玉萍，李?yuàn)檴櫍嚒?，?yán)　敏，康健勛

在采血車(chē)上采血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

陳吉章，鄭玉萍，李?yuàn)檴櫍噸?，?yán)敏，康健勛

獻(xiàn)血者；采血車(chē)；采血；風(fēng)險(xiǎn)管理

采血車(chē)上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)采血過(guò)程中已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、處理及效果評(píng)價(jià)，這一過(guò)程是不斷完善的。近年來(lái)隨著獻(xiàn)血知識(shí)普及，越來(lái)越多的公民加入了無(wú)償獻(xiàn)血的“隊(duì)伍”［1］。在采血車(chē)上采血的過(guò)程中，尤其是人員相對(duì)集中時(shí)，采血空間相對(duì)狹小，護(hù)理人員工作量大，導(dǎo)致一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)［2］。為有效防范風(fēng)險(xiǎn)因素，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高獻(xiàn)血者的滿意度，本血站在2015年對(duì)采血車(chē)上采血進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到了良好的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象從2014年6～12月與2015年6～12月在本血站采血車(chē)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者中，根據(jù)獻(xiàn)血日期編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法各隨機(jī)抽取128名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，分別作為對(duì)照組和觀察組。所有獻(xiàn)血者均符合國(guó)家獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)，且同意參加本研究，簽署知情同意書(shū)。兩組獻(xiàn)血者均為第一次獻(xiàn)血，一次獻(xiàn)血400 ml，且在年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等方面比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2護(hù)理方法所有獻(xiàn)血者在采血的過(guò)程中，均給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，自2015年1月開(kāi)始，逐步實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。

對(duì)照組在采血操作過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)靜脈采血，但抽檢發(fā)現(xiàn)存在疏忽自身防護(hù)，物品擺放較隨意，醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。觀察組從完善風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、改善獻(xiàn)血環(huán)境、強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、注重獻(xiàn)血宣教四方面加強(qiáng)了采血風(fēng)險(xiǎn)因素的防范。（1）完善風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案：對(duì)在采血車(chē)上采血過(guò)程可能存在的或已存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估［3］，制定相關(guān)預(yù)案。由于采血車(chē)上獻(xiàn)血者人群都有一定的差異，表現(xiàn)出來(lái)的不良反應(yīng)也不盡相同。因此針對(duì)不同群體，不同獻(xiàn)血不良反應(yīng)制定不同預(yù)案。如首次獻(xiàn)血者心理護(hù)理預(yù)案、獻(xiàn)血后低血糖緊急處理預(yù)案等。同時(shí)，進(jìn)一步細(xì)化各類(lèi)規(guī)章制度。如采血車(chē)、救護(hù)車(chē)設(shè)備檢查維護(hù)制度，人員培訓(xùn)制度等，（2）改善獻(xiàn)血環(huán)境：首先確保獻(xiàn)血車(chē)干凈整潔，物品擺放整齊，播放輕緩音樂(lè)，工作人員著裝統(tǒng)一。然后檢查車(chē)上配備的相關(guān)應(yīng)急搶救設(shè)備和各類(lèi)藥品，如吸氧裝置等，看是否損壞或過(guò)期。最后看是否為獻(xiàn)血者準(zhǔn)備有零食，如牛奶、餅干、糖果等。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：針對(duì)不同年資、不同學(xué)歷的護(hù)理人員進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，切實(shí)做到能夠熟練采血，并掌握必備的急救技能和各類(lèi)急救設(shè)備、藥品的使用。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員微笑服務(wù)和心理疏導(dǎo)方面培訓(xùn)以及相關(guān)“以人為本”的職業(yè)道德教育；加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行靜脈采血突發(fā)事件的應(yīng)急處理訓(xùn)練。（4）注重獻(xiàn)血宣教：將獻(xiàn)血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施以及獻(xiàn)血的安全性和對(duì)于臨床工作的意義印制成畫(huà)冊(cè)進(jìn)行宣傳，同時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)宣傳教育，讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，打消獻(xiàn)血者的顧慮，增強(qiáng)獻(xiàn)血者的信心。

1.3觀察指標(biāo)由采血車(chē)上經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的8名護(hù)理人員分別對(duì)兩組進(jìn)行不良反應(yīng)登記、焦慮量表測(cè)評(píng)及滿意度問(wèn)卷調(diào)查。（1）觀察患者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的例數(shù)及程度。根據(jù)獻(xiàn)血反應(yīng)的嚴(yán)重程度［5］，可以分為無(wú)反應(yīng)、輕度、中度、重度反應(yīng)。輕度反應(yīng)是指出現(xiàn)頭暈、心慌、情緒緊張等反應(yīng)，中度反應(yīng)是在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷等現(xiàn)象，重度反應(yīng)是在中度反應(yīng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的主觀不適，且出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象。無(wú)反應(yīng)為整個(gè)獻(xiàn)血過(guò)程中，獻(xiàn)血者無(wú)任何不適反應(yīng)。（2）對(duì)兩組用焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)測(cè)定其獻(xiàn)血后5 min的焦慮程度。量表標(biāo)準(zhǔn)分＞50分代表獻(xiàn)血者存在焦慮癥狀，且得分越高，焦慮癥狀越重。（3）滿意度調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查方式，于焦慮量表測(cè)評(píng)結(jié)束后進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括括采血室環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、采血技術(shù)、健康宣傳教育、人文關(guān)懷等5個(gè)方面。標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.4質(zhì)量控制由研究負(fù)責(zé)人對(duì)8名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后開(kāi)展研究。期間，負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行抽查和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。獻(xiàn)血反應(yīng)嚴(yán)重度評(píng)價(jià)不確定的與主管護(hù)士商議后確定；對(duì)問(wèn)卷中問(wèn)題理解有誤的條目需現(xiàn)場(chǎng)糾正；漏填條目需補(bǔ)填；確認(rèn)無(wú)誤后，護(hù)理人員在最后簽署姓名及日期。問(wèn)卷由專(zhuān)人回收并錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)邏輯核查無(wú)誤后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，單向有序列聯(lián)表資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率和程度比較觀察組的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察者組不良反應(yīng)的程度明顯輕于對(duì)照組（Z=-3.10，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率和程度比較［n（%）］

2.2兩組焦慮程度比較觀察組的焦慮評(píng)分為（47.54± 5.36）分，而對(duì)照組為（65.21±4.73）分，觀察組的程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組滿意度比較觀察組滿意度明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組滿意度比較［n（%）］

3　討論

1998年10月1日我國(guó)實(shí)行了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，標(biāo)志著我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血進(jìn)入了一個(gè)合法的時(shí)代［6］。國(guó)外有報(bào)道顯示此反應(yīng)的發(fā)生率為不足3%［7］。通常引起不良反應(yīng)的原因有精神因素、低血糖、暈血暈針、疲勞睡眠不足等［8］。在采血車(chē)上采血的過(guò)程中，尤其是人員相對(duì)集中的時(shí)候，護(hù)理人員工作量大，采血空間相對(duì)狹小，獻(xiàn)血者個(gè)體差異明顯，導(dǎo)致許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)，同時(shí)隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，為了能夠最大可能的采集血液制品，降低采血風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行。

當(dāng)前，獻(xiàn)血的風(fēng)險(xiǎn)因素主要存在于獻(xiàn)血人員、護(hù)理人員、管理制度三方面。獻(xiàn)血人員可能存在有緊張、低血糖、疲勞等情況，而出現(xiàn)這些情況的原因也可能是由于首次獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血的注意事項(xiàng)了解不夠，自身身體素質(zhì)較差等造成，因此血站加強(qiáng)了對(duì)獻(xiàn)血人員及潛在獻(xiàn)血人員的健康宣教工作，從兩組滿意度結(jié)果可以看出，觀察組健康宣傳教育的滿意度為96.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的78.4%。對(duì)于護(hù)理人員，針對(duì)不同年資、學(xué)歷的護(hù)理人員制定出不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確保能夠熟練采血，并掌握必備的急救技能和各類(lèi)急救設(shè)備、藥品的使用，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，認(rèn)真對(duì)待每一名獻(xiàn)血者，通過(guò)滿意度問(wèn)卷調(diào)查可以看出在護(hù)士服務(wù)態(tài)度、采血技術(shù)這兩方面觀察組明顯好于對(duì)照組。最后，血站成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定各類(lèi)預(yù)案，完善各項(xiàng)制度，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅提高了獻(xiàn)血者的滿意度，同時(shí)明顯減少了獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)（觀察組無(wú)反應(yīng)為57.03%，對(duì)照組為39.06%），并有效降低獻(xiàn)血者的焦慮程度及不良反應(yīng)的程度，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

當(dāng)前，不僅在體檢中心采血等環(huán)節(jié)已經(jīng)有人展開(kāi)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，同時(shí)在急診、外科手術(shù)室等也同步展開(kāi)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。陳花棉等［9］對(duì)心內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后進(jìn)行了分析，患者的滿意度從93.85%提高到99.36%，不良事件發(fā)生率從7.69%降到了2.56%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般要經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理，效果的評(píng)價(jià)三個(gè)階段。這些風(fēng)險(xiǎn)因素主要存在于醫(yī)院或者血站的管理者、護(hù)理人員、患者或獻(xiàn)血者三方面。因此，從這三方面著手找出對(duì)應(yīng)措施，可以大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是采血過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提是要求護(hù)理人員與獻(xiàn)血者都有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［10］。將采血后的出現(xiàn)不良反應(yīng)的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)椴裳暗姆e極預(yù)防，制定出應(yīng)對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)措施，可以有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)和獻(xiàn)血者的焦慮程度，提高獻(xiàn)血者的滿意程度。這樣才能提高獻(xiàn)血者和潛在獻(xiàn)血者的信心，更好的滿足臨床對(duì)于血液制品的需求。

［1］王俊.基于區(qū)域無(wú)償獻(xiàn)血的現(xiàn)況分析與成效評(píng)估及政策建議［D］，上海:復(fù)旦大學(xué)，2013.

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［4］刁建華，長(zhǎng)素香．體檢中心抽血室人員血源性職業(yè)暴露管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3536.

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A

1004-0188（2016）08-0948-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.046

610041成都，成都市血液中心機(jī)采室（陳吉章，鄧嵐，嚴(yán)敏，李?yuàn)檴?，康健勛）；成都市第四人民醫(yī)院一病房（鄭玉萍）

康健勛，電話：13551822113

（2016-06-04）