祁　紅，孫　云，何春渝

二次妊娠產婦產前焦慮抑郁的調查及影響因素分析

祁紅，孫云，何春渝

目的探討二次妊娠產婦產前焦慮抑郁的發(fā)生率及影響因素。方法以二次妊娠產婦1682例為二次妊娠組，同期收治的首次妊娠產婦2868例為首次妊娠組。于產前1 d進行焦慮（SAS評分）和抑郁（SDS評分）評分，SAS及SDS均≥50分判定為焦慮抑郁。同時采用自制產前焦慮抑郁影響因素調查表進行問卷調查，對比分析兩組產前焦慮抑郁的發(fā)生率及影響因素。結果二次妊娠組產前焦慮抑郁發(fā)生率（22.8%）顯著高于首次妊娠組（17.6%）（P＜0.01）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，產婦年齡＞35歲、經濟收入＜3000元/月、擔心孩子及自身安全、不適應醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計劃懷孕、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常者焦慮抑郁的發(fā)生率均分別顯著高于無上述影響因素者（P＜0.05或P＜0.01）。發(fā)生焦慮抑郁產婦中，二次妊娠組年齡＞35歲者、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血壓者較首次妊娠組顯著增多（P＜0.05或P＜0.01）；經濟收入＜3000元/月、擔心孩子及自身安全者二次妊娠組顯著低于首次妊娠組（P＜0.01）。結論二次妊娠產婦產前焦慮抑郁的發(fā)生率較首次妊娠產婦增高，并且產前焦慮抑郁的影響因素中，年齡＞40歲、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血壓相對首次妊娠增多。

二次妊娠；首次妊娠；焦慮；抑郁；影響因素

產前焦慮抑郁情緒增加了產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生，影響妊娠結局，也會增加胎兒宮內窘迫、早產、低體質量新生兒、新生兒窒息等的發(fā)生率［1］，甚至可成為學齡前兒童發(fā)生孤獨癥樣行為的獨立危險因素［2］。因此，產前焦慮抑郁的防治值得研究。隨著我國二胎生育政策的全面放開，近年來二次妊娠產婦日益增多。本研究對比分析了二次妊娠與首次妊娠產婦焦慮抑郁的發(fā)生率，并對其影響因素進行對比分析，為認識和預防二次妊娠產婦產前焦慮抑郁提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料以2015年1月～2015年12月我院產科收治的二次妊娠產婦1682例為二次妊娠組，年齡28～44（37.6±8.2）歲；孕周28～42（38.6±3.4）w；順產1164例，剖宮產518例。以同期收治的首次妊娠產婦2868例為首次妊娠組，年齡18～36（28.6±7.2）歲；孕周30～42（38.2±3.8）w；順產2166例，剖宮產702例。所有產婦均常規(guī)入院待產后分娩，排除急診手術產婦。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有產婦及其家人均知情同意。

1.2調查方法于產前1 d對產婦進行焦慮抑郁評分，焦慮評分采用自評焦慮量表（SAS）進行，抑郁評分采用Zung編制抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS及SDS標準分均≥50分判定為焦慮抑郁。同時采用自制產前焦慮抑郁影響因素調查表進行問卷調查，主要項目包括：年齡、文化程度、居住地、有無工作、經濟收入、是否獨生子女、擔心孩子及自身安全、不適應醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、是否計劃懷孕、是否參加孕婦學校、是否合并妊娠期高血壓或糖尿病、是否伴有子宮肌瘤、瘢痕子宮、卵巢囊腫等婦科疾病、

是否存在胎兒異常（包括胎位不正、胎兒發(fā)育不良等）。由護士現(xiàn)場發(fā)送評分表及問卷調查表，由產婦自己填寫。共對二次妊娠產婦發(fā)放問卷表1800份，收回1682份（93.4%）；首次妊娠產婦發(fā)放3000份，實際收回2868份（95.6%）。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例和百分率表示，進行χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產前焦慮抑郁的發(fā)生率兩組共發(fā)生焦慮抑郁888例，發(fā)生率為19.5%。其中，二次妊娠組發(fā)生焦慮抑郁383例（22.8%），首次妊娠組發(fā)生505例（17.6%）。兩組相比，發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

2.2兩組焦慮抑郁影響因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，二次妊娠組不同年齡產婦焦慮抑郁的發(fā)生率顯著不同，其中年齡＞35歲者最高；經濟收入＜3000元/月、擔心孩子及自身安全、不適應醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計劃懷孕、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常產婦焦慮抑郁的發(fā)生率均分別顯著高于無上述影響因素者（P＜0.05或P＜0.01）。而文化程度、居住地、有無固定工作、是否獨生子女、是否參加孕婦學校者的焦慮抑郁發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。首次妊娠組不同年齡產婦焦慮抑郁的發(fā)生率顯著不同，其中年齡＞35歲者最高，其次為＜20歲；有固定工作、經濟收入＜3000元/月、擔心孩子及自身安全、不適應醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計劃懷孕、未參加孕婦學校、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常產婦的焦慮抑郁的發(fā)生率均分別顯著高于無上述影響因素者（P＜0.05或P＜0.01）。而不同文化程度、居住地、是否獨生子女者焦慮抑郁發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

2.3兩組發(fā)生焦慮抑郁產婦影響因素分布發(fā)生焦慮抑郁產婦中，二次妊娠組年齡＞35歲者（42.6%）較首次妊娠組顯著增多（3.2%）（P＜0.01）；經濟收入＜3000元/月者二次妊娠組顯著低于首次妊娠組（P＜0.01）；擔心孩子及自身安全者二次妊娠組顯著低于首次妊娠組（P＜0.01）；家庭不和睦者二次妊娠組顯著多于首次妊娠組（P＜0.05）；合并妊娠期糖尿病或高血壓者二次妊娠組顯著多于首次妊娠組（P＜0.01）。見表2。

3　討論

產前焦慮抑郁是產婦常見的不良心理，發(fā)生率較高，本研究總體發(fā)生率為19.5%，與文獻報道的20.6%相近［3］。但本研究發(fā)現(xiàn)，二次妊娠產婦產前焦慮抑郁的發(fā)生率顯著高于首次妊娠產婦。

影響產前焦慮抑郁的因素較多，包括消極應對、關注胎兒性別、異常妊娠史、初次分娩以及家庭和社會因素等［4］。本研究對二次與首次妊娠產婦焦慮抑郁的影響因素分析結果表明，年齡＞35歲、經濟收入＜3000元/月、擔心孩子及自身安全、不適應醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計劃懷孕、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常為二次妊娠產婦產前焦慮抑郁發(fā)生率的影響因素。首次妊娠與二次妊娠相比，產前焦慮抑郁的影響因素增加了年齡＜20歲、有固定工作、未參加孕婦學校。同時對兩組發(fā)生產前焦慮抑郁的影響因素對比分析結果表明，與首次妊娠產婦相比，二次妊娠產婦年齡＞35歲、家庭不和睦以及合并妊娠期糖尿病或高血壓者增多，而經濟收入＜3000元/月與擔心孩子及自身安全者相對減少。隨著“二胎”政策的全面開放，二次妊娠產婦逐漸增多，但這些產婦較初產婦往往年齡偏大，來自家庭和社會的責任更重，并且多合并妊娠期高血壓、糖尿病。因此，產前焦慮抑郁的發(fā)生率更高［5］。但也有報道認為，初產婦缺乏分娩的經驗，更加擔心孩子及自身安全，更容易發(fā)生焦慮抑郁［6］。

產前焦慮抑郁影響著對產婦身心健康及新生兒的成長，產前心理干預可改善產婦心理狀況，提高生活質量，保證產婦和新生兒的健康［7］。我們對出現(xiàn)產前焦慮抑郁的產婦進行了產前護理干預，主要針對其存在的影響因素進行認知行為的干預、心理疏導、家庭教育以及心理治療［8］，緩解產婦緊張、恐懼、擔憂、不安等不良情緒，使產婦保持積極的心態(tài)面對分娩。尤其是對于高齡、合并妊娠期糖尿病或高血壓、家庭不和睦的二次妊娠產婦，更應該重視產前心理干預。

總之，二次妊娠產婦產前焦慮抑郁的發(fā)生率較首次妊娠產婦增高，并且產前焦慮抑郁的影響因素中，年齡＞40歲、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血壓相對首次妊娠增多。對這些患者進行心理干預，能夠緩解焦慮抑郁癥狀，有助于改善產婦心理狀況，保證產婦和新生兒的健康。

表2　兩組發(fā)生焦慮抑郁產婦影響因素分布［n（%）］

［1］丁海燕，安晨鳳，孫超.產前焦慮抑郁情緒對產科并發(fā)癥和妊娠結局的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（1）:28-31.

［2］孫艷麗，邵婷，姚余有，等.母親妊娠特有焦慮與學齡前兒童孤獨癥樣行為關系的出生隊列研究［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2016（2）:118-122.

［3］李姝玥，趙彩寧，亢玉婷，等.孕婦產前焦慮與生活滿意度現(xiàn)狀研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（34）:6079-6082.

［4］陳伶俐，徐良雄，廖丹，等.孕婦臨產前焦慮狀況及影響因素分析［J］.中國護理管理，2015（10）:1193-1197.

［5］任茂瓊.高齡孕婦臨產前焦慮、抑郁狀況及影響因素分析［J］.神經損傷與功能重建，2015（3）:268-269.

［6］張紅寧.初產婦產前焦慮的影響因素分析及護理對策［J］.中國藥物與臨床，2015（6）:899-902.

［7］任麗萍，吳海燕.產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者產前焦慮和產后生活質量的影響［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（1）:125，127.

［8］王妙玲，吳孝杰.初產婦產前焦慮因素分析及對干預措施探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015（16）:2476-2477.

R 714.23

A

1004-0188（2016）08-0957-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.051

610500成都，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（祁紅，孫云）；成都醫(yī)學院護理學院臨床護理教研室（何春渝）

表1兩組焦慮抑郁影響因素分析

二次妊娠組（n=1682） 首次妊娠組（n=2868）年齡（歲）影響因素 分類 n 焦慮抑郁［n（%）］ P值 n 焦慮抑郁［n（%）］ P值＜20 0 0（0.0） 106 22（20.8）20～30 182 4（2.2） 1826 292（16.0）31～35 1123 216（19.2）） 882 175（19.8）0.0000.006＞35 377 163（43.2）54 16（29.6）文化程度小學 386 82（21.2） 231 40（17.3）中學 568 122（21.5） 883 152（17.2）0.2980.916大學及以上 728 179（24.9）1754 313（17.8）城鎮(zhèn) 1126 258（22.9） 2002 355（17.7）居住地 農村 556 125（22.5） 0.843 866 150（17.3） 0.791有 1127 265（23.5） 1864 368（19.7）固定工作 無 555 118（21.3） 0.300 1004 137（13.6） 0.000經濟收入（元/月） ＜3000 464 130（28.0） 0.002 1806 343（19.0） 0.010≥3000 1218 253（20.8） 1062 162（15.3）是 1020 236（23.1） 2462 435（17.6）獨生子女 否 662 147（22.2） 0.656 406 70（17.2） 0.850擔心孩子及自身安全 否 1000 111（11.1） 0.000 1202 169（14.1） 0.000是 682 272（39.9） 1662 336（20.2）是 320 120（37.5） 822 182（22.1）不適應醫(yī)院環(huán)境 否 1362 263（19.3） 0.000 2046 323（15.8） 0.000是 263 112（42.6） 362 112（22.2）家庭不和睦 否 1419 271（19.1） 0.000 2506 393（14.5） 0.000是 1362 293（21.5） 2216 363（22.6）計劃懷孕 否 320 90（28.1） 0.011 652 142（28.1） 0.000是 496 112（22.6） 1238 185（14.9）參加孕婦學校 否 1186 271（22.8） 0.904 1630 320（19.6） 0.001合并妊娠期糖尿病或高血壓 否 1244 251（20.2） 0.000 2506 393（15.7） 0.000是 438 132（30.1） 362 112（30.9）是 212 62（29.2） 208 61（29.3）伴有婦科疾病 否 1470 321（21.8） 0.016 2660 444（16.7） 0.000是 361 123（34.1） 568 155（27.3）存在胎兒異常 否 1321 260（19.7） 0.000 2300 350（15.2） 0.000

（2016-06-07）